藥物霧化吸入療法治療呼吸道疾病的作用機制與應用研究

黃秋蘭

摘要：吸入療法是對呼吸道疾病進行治療的常用方法，其中主要包括干粉吸入、氣霧吸入、霧化吸入和噴射霧化吸入等。本研究主要對藥物霧化吸入療法對呼吸道疾病治療的作用機制和應用進展作一綜述。

關鍵詞：藥物；霧化吸入；呼吸道疾病；作用機制；應用進展

所謂呼吸道霧化吸入，其實就是通過霧化裝置分散壓物溶液為微粒或者霧滴，確保其在氣體中懸浮，進而進入患者肺部與呼吸道中，對患者氣道起到濕化與凈化作用，進而實現全身或者局部治療的目的[1-2]。本研究主要對藥物霧化吸入療法對呼吸道疾病治療的作用機制和應用進展作一綜述。

1 霧化吸入器的類型與作用機制

吸入療法是對呼吸道疾病進行治療的常用方法，其中主要包括干粉吸入、氣霧吸入、霧化吸入和噴射霧化吸入等[3]。

1.1干粉吸入器 這種裝置的優點是對生態環境無污染， 也無需患者呼吸配合噴藥動作， 適用于氟利昂過敏以及不能正確使用MDI的患兒[4]。DIP 通常需要較高的吸氣流量，但也有數種干粉吸人器所需的吸人流量較小，如渦流式吸入器Turbubaler等。

1.2 定量吸入器 將霧化液裝人以氟利昂為推進劑的送霧器中，按壓頂部使藥霧從噴嘴中噴出。MDI 體積小，便于攜帶，操作簡單，在國內外已普遍使用。但藥霧噴出的初速度很快，只有約10%進人呼吸道發揮作用，而小兒通常不能完成吸氣與噴藥動作之間的協調，可以聯合使用儲霧裝置（Spacer）[5-6]。此法可使吸入肺部的藥液增加到藥霧總量的3%，支氣管解痙的效果也比單純使用M DI 增加1倍。

1.3噴射式霧化器 利用空氣壓縮泵或氧氣驅動霧化器，將藥液撞擊成霧滴。產生的霧滴直徑通常在3～6 um。只需患者用潮氣量呼吸，嚴重氣促無法做深呼吸者均適用。且結構簡單，操作方便，易于清洗消毒，可在家中自備，由家長操作使用。

1.4超聲霧化吸入器 由超聲波發生器振蕩產生的超聲波作用于霧化罐內的藥液，使之成為微細的霧滴，其密度很高且分布均勻，可使藥物沉積到呼吸道的深部，這樣還可有效解除粘膜水腫，促進支氣管炎性分泌物液化，有利于分泌物從呼吸道順利排出，改善呼吸道通氣功能，這對于小兒尤其重要[7]。

2 藥物霧化吸入療法治療呼吸道疾病的應用

2.1支氣管擴張劑

2.1.1抗膽堿能藥物 該藥物主要在患者支氣管與氣管中作用，抗膽堿能藥物的支氣管解痙作用弱于受體激動劑，但是具有較長持續時間，不會發生減敏或者心肺副作用，比方說，異丙托品、阿托品等。抗膽堿能藥物和受體激動劑兩者存在協同作用[7]，比方說，沙丁胺醇和溴化異丙托品復合制劑能夠擴張氣道，而且起效比較快，且維持的時間也比較長，是現階段最為理想的治療支氣管擴張氣霧劑。

2.1.2受體激動劑 受體激動劑有助于收縮微小動脈與小動脈，所以，能夠環節血流，降低患者靜脈壓，以此緩解患者支氣管水腫和充血[8-9]。受體激動劑不僅有助于提升腺苷環化酶活性，同時還有助于抑制細胞介質，目前該藥物已在臨床中被廣泛應用，主要用于治療支氣管平滑肌痙攣。

2.2濕化祛痰藥物 若患者呼吸道中的粘稠分泌物比較多，應該選擇生理鹽水與碳酸氫鈉對其氣道進行濕化，這對患者蛋白沉淀與消腫具有促進作用，-糜蛋白酶有助于分解患者痰中的糖蛋白，鹽酸氨溴索等藥物有助于分解痰中蛋白纖維，而且具有抗炎消腫的功效，進而改善患者呼吸狀況[10]。

2.3非特異性抗炎與抗過敏性藥物 皮質類固醇激素和色甘酸鈉類激素是比較常用的藥物，其作用主要是對哮喘進行治療，比方說，色甘酸二鈉、丁地去炎松以及倍他米松等，其中色甘酸二鈉有助于抑制患者體內磷酸二酯酶活性，對遲發型與速發型支氣管收縮反應具有減弱作用，而且副作用也比較小[11-12]，因此常被用于治療呼吸道疾病，有助于緩解患者慢性癥狀，對患者氣道高反應與肺功能也具有改善作用，長期吸入對哮喘患者疾病預后也極為有利，是防治哮喘疾病的首選藥物。比較新型的皮質類固醇藥物[13]，比如，氟替卡松，其親和力非常高，而且作用部位也比較直接，具有較小的副作用。現階段，皮質激素是有效緩解患者氣道炎癥與高反應性嚴重的藥物，對患者肺功能具有有效改善作用。

2.4中藥藥霧 選擇中藥的指導為中醫藥理論，基于辨病和辯證相結合，根據患者需要與藥物性能選擇最佳中藥。其中魚腥草具有解毒清熱的功效，能夠抑制患者體內肺炎桿菌生長，其抗菌效果非常強，有助于提升患者非特異性免疫能 力[14]。鮮竹瀝的作用也是清熱化痰，通過超聲霧化吸入，有助于治療支氣管肺炎，雙黃連的主要功效是鎮咳平喘、清熱解毒、祛痰等，能夠有效抑制病毒與細菌，對患者機體微循環具有改善作用霧化吸入丹參注射液可治療毛細支氣管炎[15-16]。霧化吸入肺表面活性物質也有助于對小兒呼吸窘迫綜合征進行治療。

3 總結

在臨床應用中霧化吸入能夠采用氣霧形式將藥物直接進入到靶器官呼吸道部位，迅速對患者疾病起到有效作用，同時還能夠有效避免對患者非病變器官造成影響；另外在臨床應用中，還可以顯著減少用藥量，其中霧化吸入用藥量是口服或者靜脈用藥的幾十分之一甚至幾百分之一，因此也對藥物臨床應用毒副作用有顯著降低。尤其是在目前霧化吸入裝置不斷改善過程中，也顯著提高了藥物霧化吸入治療效果，目前已經廣泛應用在呼吸道疾病治療中。

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編輯/翟辰萬