提肛運(yùn)動(dòng)聯(lián)合綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)急性心肌梗死患者便秘的預(yù)防與護(hù)理研究

劉淑琴　張娜

摘要：目的 評(píng)估提肛運(yùn)動(dòng)聯(lián)合綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)急性心肌梗死患者便秘的預(yù)防的臨床效果。方法 60例急性心肌梗死患者隨機(jī)分為兩組（n=30例）：對(duì)照組（A組）和干預(yù)組（B組）。入院2w，記錄患者便秘發(fā)生率，排便困難、排便不凈、肛門直腸阻塞感等便秘癥狀，和焦慮Visual Analogue Score（VAS）評(píng)分。結(jié)果 干預(yù)組便秘、排便困難、排便不凈、肛門和直腸阻塞感的人數(shù)明顯少于對(duì)照組（P<0.05），干預(yù)組的焦慮VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 提肛運(yùn)動(dòng)聯(lián)合綜合護(hù)理干預(yù)可有效降低急性心肌梗死患者便秘的發(fā)生率，明顯緩解患者的焦慮情緒，有效提高護(hù)理質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：急性心肌梗死；便秘；護(hù)理干預(yù)；提肛運(yùn)動(dòng)

Abstract：Objective To evaluate the efficacy of levator ani movement combined with nursing intervention in preventing constipation in patients with acute myocardial infarction（AMI）. Methods Sixty patients with AMI were randomized into two groups（n=30）： control group（group A） and intervention group（group B）. The percentage of constipation， difficult defecation， obstruction of the anus and rectum， and anxiety VAS score were recorded in two weeks after hospitalized. Results The percentage of constipation， difficult defecation， obstruction of the anus and rectum were obviously lower in group B than that in group A（P<0.05）， and the anxiety VAS score was statistically higher in group B than that in group A（P<0.05）. Conclusion Levator ani movement combined with nursing intervention was an effective method in preventing constipation in patients with acute myocardial infarction and easing patients' anxiety， which was benefit for improving nursing quality.

Key words：Acute myocardial infarction； Constipation； Nursing intervention； Levator ani movement

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是因冠狀動(dòng)脈急性閉塞而導(dǎo)致局部心肌缺血性壞死，臨床上常表現(xiàn)為胸痛、心律失常、甚至心衰，嚴(yán)重威脅患者的身體健康，是心內(nèi)科常見(jiàn)的危重疾病[1]。為避免早期病情加重，臥床休息則是首要遵循的護(hù)理原則。便秘，則是臥床休息常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。數(shù)據(jù)顯示，40.0%～72.9%急性心肌梗死患者伴有便秘[2]。急性心肌梗死患者因臥床引起的便秘通常屬于結(jié)-直腸動(dòng)力障礙和肛門括約肌功能障礙的混合型便秘。提肛運(yùn)動(dòng)可有效鍛煉盆底肌收縮功能，同時(shí)改善結(jié)-直腸運(yùn)動(dòng)功能，理論上可有效預(yù)防由于肛門括約肌功能障礙引起的便秘[3]。但臨床上多采用腹部按摩法改善結(jié)-直腸運(yùn)動(dòng)功能預(yù)防臥床休息引起的便秘，而缺少提肛運(yùn)動(dòng)結(jié)合腹部按摩法對(duì)急性心肌梗死患者便秘的預(yù)防與護(hù)理研究。因此，本研究旨在提供提肛運(yùn)動(dòng)聯(lián)合綜合護(hù)理干預(yù)的方法用于預(yù)防急性心肌梗死患者便秘的臨床資料。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究獲本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或其家屬簽署知情同意書(shū)。本研究納入60例急性心肌梗死患者，ASAIII級(jí)，男41例，女19例，年齡58～81歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)心電圖、心肌酶檢查及病史確診，病程≤7d；②入院前無(wú)習(xí)慣性便秘。排除標(biāo)準(zhǔn)：①腸梗阻、直腸癌等腸道器質(zhì)性病變；②心衰、休克、電解質(zhì)紊亂等危險(xiǎn)因素；③意識(shí)障礙；④精神病史；⑤住院期間死亡。采取隨機(jī)數(shù)字表法，將患者分為兩組（n=30例）：對(duì)照組（A組）和干預(yù)組（B組）。

1.2方法 對(duì)照組：患者入院后常規(guī)行心電監(jiān)護(hù)，遵照醫(yī)囑給予藥物對(duì)癥治療和常規(guī)護(hù)理。干預(yù)組：在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，實(shí)施提肛運(yùn)動(dòng)聯(lián)合綜合護(hù)理干預(yù)的方法對(duì)急性心肌梗死患者便秘進(jìn)行預(yù)防，具體如下：

1.2.1綜合護(hù)理干預(yù)

1.2.1.1認(rèn)知干預(yù) 由專職護(hù)士用通俗易懂的語(yǔ)言來(lái)向患者及家屬講解急性心肌梗死的相關(guān)知識(shí)與治療，可能發(fā)生便秘的原因和便秘所帶來(lái)的危害，使其家屬和患者能夠重視排便及便意，以及用力排便的危害性和保持大便通暢的重要性。告知患者，便秘的危險(xiǎn)因素與液體攝入量不足、飲食不合理、高齡、長(zhǎng)期臥床、焦慮等相關(guān)。

1.2.1.2心理護(hù)理 研究發(fā)現(xiàn)94.4%心梗患者有焦慮情緒，88.8%有失眠情況，100%有恐懼、緊張情緒[4]。而負(fù)面情緒可抑制支配腸道蠕動(dòng)的植物神經(jīng)功能，誘發(fā)便秘。因此，有效緩解緊張、焦慮情緒是預(yù)防急性心梗患者發(fā)生便秘的首要護(hù)理內(nèi)容。針對(duì)患者出現(xiàn)的緊張、焦慮情況，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)主動(dòng)與患者溝通，針對(duì)不同的患者采取不同的心理疏導(dǎo)。經(jīng)常巡視病房、關(guān)心患者、講解AMI的相關(guān)知識(shí)，給予細(xì)致入微的護(hù)理，指導(dǎo)患者進(jìn)行心身調(diào)養(yǎng)，并教會(huì)其自我放松的技巧，如深呼吸、靜默法、逐步肌肉放松法等[5]。幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心；向患者及家屬講解急躁、焦慮、悲觀失望等負(fù)面的情緒會(huì)導(dǎo)致便秘的發(fā)生，以及便秘和排便對(duì)自身的危害；消除患者不良情緒，解除患者因心理因素而引起的便秘。

1.2.1.3飲食護(hù)理 為患者制定合理的膳食計(jì)劃，指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高維生素、低脂、低鹽、低膽固醇易消化的飲食，少量多餐，不易過(guò)飽。鼓勵(lì)患者多吃富含纖維素的蔬菜、水果、粗糧。膳食纖維攝入量以25～30g為宜[6]。水果建議多食桔子、香蕉、梨等。新鮮蔬菜中以韭菜、菠菜、芹菜、絲瓜為首選。主食首選米粥、軟爛面條。鼓勵(lì)患者進(jìn)食易產(chǎn)氣食物，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)加快，有利于排便，如洋蔥、蘿卜、蒜苗等。指導(dǎo)患者禁食辛辣、燒烤、煎炸、腌制、油膩、堅(jiān)硬、刺激性食物，禁飲濃茶、咖啡、烈酒等。鼓勵(lì)患者適當(dāng)攝入飲水量，每日總飲水量1000～2000ml，應(yīng)當(dāng)注意飲水的技巧：飲水速度不宜過(guò)快過(guò)多，晨起空腹飲溫開(kāi)水300～400ml，分2次或3次飲完。每日飲水時(shí)間分別在9：00、10：00、15：00、16：00及睡前少量分次飲水。非糖尿病患者睡前可喝一杯蜂蜜水或清晨空腹飲一杯淡鹽開(kāi)水均有助于大便通暢。

1.2.1.4行為護(hù)理 ①培養(yǎng)定期排便的良好習(xí)慣：因治療、排便習(xí)慣和環(huán)境陌生等因素，患者在有便意時(shí)進(jìn)行克制，而不立即如廁排便，致使排便反射逐漸消失，也可導(dǎo)致便秘。囑患者盡可能早餐后排便，因早餐后易引起胃-結(jié)腸反射，易建立排便條件反射。②指導(dǎo)患者床上排便：患者有便意時(shí)及時(shí)告知護(hù)士，以便護(hù)士給予幫助和護(hù)理，為患者關(guān)閉門窗，必要時(shí)為患者加擋屏風(fēng)，保護(hù)患者隱私，為患者創(chuàng)造隱蔽、安全、相對(duì)舒適的排便環(huán)境。囑患者放松，當(dāng)下腹脹墜時(shí)，張口哈氣以減輕腹壓，勿屏氣和用力自行排便。③鼓勵(lì)患者適量活動(dòng)：美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)/美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)（ACC/AHA）在2004年發(fā)表的STEMI（ST段抬高心肌梗死）治療指南中建議，對(duì)無(wú)反復(fù)缺血性不適、心衰癥狀或嚴(yán)重心律失常的STEMI患者，臥床時(shí)間不應(yīng)超過(guò)12～24h[7]。急性期后，主張患者早期下床活動(dòng)，可預(yù)防便秘和其他并發(fā)癥的發(fā)生。囑AMI患者前3d給予被動(dòng)四肢運(yùn)動(dòng)；4d仍無(wú)并發(fā)癥可以指導(dǎo)從主動(dòng)活動(dòng)四肢關(guān)節(jié)，逐漸過(guò)渡到坐在床邊或椅子上，根據(jù)患者病情和活動(dòng)的反應(yīng)，遵醫(yī)囑逐漸增加活動(dòng)量和活動(dòng)時(shí)間。④腹部按摩：患者平臥位，囑其做腹式呼吸，緩慢進(jìn)行，由護(hù)士或指導(dǎo)家屬雙手從臍周開(kāi)始以順時(shí)針?lè)较颍缮Y(jié)腸向橫結(jié)腸、降結(jié)腸和乙狀結(jié)腸作環(huán)形按摩，10min/次，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，促使糞便排出。

1.2.2提肛運(yùn)動(dòng) 兩膝分開(kāi)，再用力向內(nèi)合攏，同時(shí)收縮肛門，然后雙膝分開(kāi)，并放松肛門，將肛門向上提，然后放松，接著再往上提 ，一提一松，反復(fù)進(jìn)行。站、立、坐、行均可進(jìn)行，每次做提肛運(yùn)動(dòng)50次左右，持續(xù)5～10min，促進(jìn)局部血液循環(huán)，鍛煉肛門括約肌，改善直腸運(yùn)動(dòng)功能障礙。通常選擇在睡前、早起，這個(gè)時(shí)間段是肌肉最放松的時(shí)間，效果最好。

1.3便秘的處理 ①口服藥物：對(duì)于AMI患者，絕對(duì)臥床期間出現(xiàn)便秘情況，可遵醫(yī)囑常規(guī)服用緩瀉劑，如果導(dǎo)片、番瀉葉、麻仁軟膠囊。②肛塞開(kāi)塞露：遵醫(yī)囑給予患者開(kāi)塞露肛門給藥，囑患者臥床左側(cè)臥位，雙腿自然屈曲放松，取開(kāi)塞露1支，輕輕插入肛門2～3cm，將藥液全部擠入，保留10min左右，以刺激腸蠕動(dòng)、軟化糞便，達(dá)到通便的目的。

1.4療效評(píng)價(jià) 記錄患者入院治療后1～14d的便秘情況（便秘診斷的標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)臨床病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》：①排便時(shí)間延長(zhǎng)，2d以上1次，糞便干燥堅(jiān)硬；②重者大便艱難、干燥如栗，可伴少腹脹急、神倦乏力、胃納減退等癥狀）；便秘癥狀評(píng)估（排便困難，排便不凈，肛門直腸阻塞感）；和焦慮Visual Analogue Score（VAS）評(píng)分（0為正常，10為非常焦慮）。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)， P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者性別、年齡、身高、體重、住院天數(shù)等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。兩組間比較：干預(yù)組1～2次/d的排便比例明顯高于對(duì)照組（P<0.05），干預(yù)組便秘的人數(shù)明顯少于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。兩組間比較：干預(yù)組排便困難、排便不凈、肛門和直腸阻塞感的人數(shù)明顯少于對(duì)照組（P<0.05），干預(yù)組的焦慮VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，見(jiàn)表3。

3 討論

急性心肌梗死是心內(nèi)科常見(jiàn)的危重疾病，嚴(yán)重威脅患者身體健康，甚至危及生命。急性心肌梗死患者住院臥床期間，極易發(fā)生便秘。預(yù)防便秘可使患者避免腹腔內(nèi)壓力增高，進(jìn)而減輕心肌的耗氧量，減輕心肌缺血導(dǎo)致心肌梗死范圍擴(kuò)大，減少發(fā)生心衰及心臟破裂等嚴(yán)重 并發(fā)癥的機(jī)率，提高患者的生存質(zhì)量[8]。因此，有效預(yù)防急性心肌梗死患者便秘的發(fā)生對(duì)病情的轉(zhuǎn)歸尤為關(guān)鍵。

研究發(fā)現(xiàn)便秘的危險(xiǎn)因素包括：①焦慮：可增加盆底肌群的緊張度，導(dǎo)致便秘；②液體量攝入不足，可減慢結(jié)腸傳輸；③飲食：飲食過(guò)于精細(xì)、缺乏維生素和膳食纖維可減少腸蠕動(dòng)；④生理因素：高齡患者、體質(zhì)虛弱、消化吸收功能差；⑤活動(dòng)：患者長(zhǎng)期臥床，活動(dòng)減少[3]。本研究從心理、飲食、行為習(xí)慣、活動(dòng)等多方面進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，有效降低了便秘的發(fā)生率。

急性心肌梗死患者因臥床引起的便秘通常屬于結(jié)-直腸動(dòng)力障礙和肛門括約肌功能障礙的混合型便秘[3]。腹部按摩可有效促進(jìn)結(jié)腸蠕動(dòng)，對(duì)改善結(jié)-直腸動(dòng)力障礙導(dǎo)致的傳輸型便秘具有較好的護(hù)理干預(yù)作用。而提肛運(yùn)動(dòng)可有效改善肛門括約肌運(yùn)動(dòng)收縮功能，改善盆底肌功能障礙，改善患者排便情況，對(duì)出口梗阻型便秘有很好的預(yù)防作用[9]。因此，提肛運(yùn)動(dòng)可有效彌補(bǔ)腹部按摩對(duì)出口梗阻型便秘療效欠佳的不足，是預(yù)防便秘的重要護(hù)理措施。

綜上所述，提肛運(yùn)動(dòng)聯(lián)合綜合護(hù)理干預(yù)在急性心肌梗死患者便秘的預(yù)防與護(hù)理中，有效改善了肛門括約肌功能障礙引起的出口梗阻型便秘，且體力消耗少，避免腹壓驟升，易于掌握，更加全面科學(xué)的預(yù)防了便秘的發(fā)生，是一種簡(jiǎn)單有效的方法，對(duì)預(yù)防心肌梗死患者的康復(fù)具有重要意義。

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