預見性護理在防治造口并發癥方面的臨床研究

宋莉芳

摘要：目的 探討預見性護理在防止造口并發癥方面的應用效果。方法 以本院2014年6月～2015年6月治療的直腸癌行永久性結腸造口術（Miles）的患者40例為研究對象，采用隨機數字表法將其隨機分為觀察組和對照組，每組各20例。對照組采用常規護理，觀察組采用預見性護理。結果 觀察組護理滿意率為90%，對照組為70%，觀察組護理滿意率高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）；在并發癥發生率的比較中，觀察組并發癥的發生率低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 預見性護理用于直腸癌行永久性結腸造口術（Miles）患者的護理中能夠降低造口并發癥的發生率，提高患者的滿意率，具有重要的臨床價值。

關鍵詞：預見性護理；防治；造口并發癥

直腸癌行Miles手術后，行腹部結腸造口，也稱造瘺，這種造口為結腸單管造口，而且是永久性造口。造口并發癥的發生率很高，國內文獻報道為16.3%～53.8%，平均20.8%[1]。腸造口手術雖然挽救了患者的生命，使患者度過了難關，但諸多的腸造口并發癥又使患者陷入了煩惱之中，甚至會危及到生命。預見性護理是護士針對患者的具體病情進行綜合分析判斷，運用醫學知識，找出現存和潛在的護理問題，采取相應的護理干預措施，有效地防范護理風險[2]。通過預見性護理在直腸癌行腸造口患者中的應用，觀察防治造口并發癥發生率，探索預見性護理對于降低造口并發癥的療效，從而尋找一種有效的護理方式來降低直腸癌患者造口并發癥發生。本院對常規護理和預見性護理兩種護理方式在防治造口并發癥方面進行了比較，先將護理過程和研究結果介紹如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2014年6月～2015年6月治療的直腸癌行永久性結腸造口術（Miles）的患者40例為研究對象。40例患者均行直腸癌Miles手術，年齡32～81歲，平均年齡（20.5±27.57）歲。采用隨機數字表法將其分為觀察和對照組，每組各20例。兩組年齡、文化程度、病理活檢確診為直腸癌等基本資料比較，差異均無統計學意義（均P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組 對照組按常規護理方式進行護理，有床位護士進行護理，具體的護理內容包括：①術前12h禁食，術前4h禁水。②術后待生命體征平穩后，取半臥位，常規禁食、補液、肛門排氣恢復后給予進食。③手術當天指導患者作深呼吸運動，協助床上翻身，每2～4h被動活動四肢1次。④術后第1d指導患者床上坐起，主動活動四肢，術后第2～3d在病情許可的情況下協助床邊適量活動。⑤造口袋有滲漏即給予更換。⑥加強患者健康宣教，術后早期避免增加腹壓的動作和行為，如劇烈咳嗽、提重物。

1.2.2觀察組 觀察組給予預見性護理，由腸造口治療師（ET）進行護理，具體護理操作如下：

1.2.2.1術前1d造口定位，造口位置根據疾病、手術方式、個體差異而定。好的造口位置必須具有如下特點：①患者取不同體位（半臥位、坐位、站立位、蹲位）時都能看清造口；②造口位于平整皮膚中央，皮膚健康，無凹陷、瘢痕、皺褶、骨性突起；③造口位于腹直肌處；④造口不影響患者穿戴衣服 。防止術后造口并發癥的發生。

1.2.2.2術后第1d即觀察患者的造口情況，給予更換造口袋，及時發現造口并發癥并且采取相應的護理措施，防止病情的進一步的發展。

1.2.2.3定時更換造口袋，3d更換1次，觀察造口袋的選擇是否適宜，有無過敏反應。

1.2.2.4每周的陽光之家--造口護理大講堂包括術前、術后相關的護理措施及飲食宣教等，指導家屬進行更換造口袋的模擬操作。

1.3評價指標

1.3.1造口周圍并發癥 包括糞水性皮炎、過敏性皮炎等，以上并發癥均經造口師臨床證實。

1.3.2護理滿意度 采用由科室自行設計的問卷調查表在造口患者出院當日發放進行調查，該問卷內容包括10個項目，每項內容選項包括滿意（>80分）、基本滿意（60～80分）與不滿意（<60分）。本研究中，總滿意=滿意率+基本滿意率。

1.4統計學方法 使用SPSS19.0軟件對所有數據進行統計分析和處理，計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗。以P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組直腸癌患者造口周圍并發癥比較 見表1。

2.2兩組直腸癌患者護理滿意情況比較 見表2。

3 討論

預見性護理是近代的新型護理方式，通過對治療中可能出現的不良反應、并發癥及易導致患者痛苦的因素進行預測，并采取針對性的護理措施，緩解患者痛苦，提高生活質量[3]。通過預見性護理在直腸癌行腸造口患者中的應用，觀察防治造口并發癥發生率，探索預見性護理對于降低造口并發癥的療效，從而尋找一種有效的護理方式來降低直腸癌患者造口并發癥發生。本研究在通過腸造口治療師預見性護理在臨床上對腸造口患者及家屬進行術前定位、宣教、模擬操作、術前術后相關的護理措施及健康宣教。術后即對患者進行全程全面的造口護理，及時發現造口并發癥采取相應的護理措施，防止病情的進一步的發展。與床位護士常規護理比較，腸造口治療師的專業性強，能夠為腸造口患者提供術前咨詢，一對一為患者提供與其手術有關的信息并做好預先的準備；在造口定位中發揮重要作用；評估造口情況，提供最佳造口器具使用類型的建議；提供關于造口和周圍皮膚護理方面的指導。腸造口治療師在預見性護理方面增加了腸造口患者對造口知識的了解、提高患者對造口護理的自理能力、減少腸造口相關并發癥的發生，提高患者的生活質量，提高患者的滿意度。本文研究數據證實，預見性護理在防治造口并發癥方面：糞水性皮炎、過敏性皮炎的發生率及護理滿意等數據的比較中均顯著優于常規護理（P<0.05）。

綜上所述，預見性護理用于腸造口患者防治造口并發癥方面能夠降低糞水性皮炎、過敏性皮炎的發生率及提高護理滿意率，具有重要的臨床價值。

參考文獻：

[1]高志清，馬龍洋.結腸造口并發癥的處理和預防[J].中華普外科手術學雜志，2011，5（4）：426-428.

[2]張穎.預見性護理在臨床工作中的應用[J].天津護理，2011，19（2）：122-123.

[3]韓萍，殷曉明，石磊，等.預見性護理干預對老年骨髓增生異常綜合征臨床預后的作用 評價[J].當代護士（下旬刊），2011，2：34-36.

編輯/成森