合并糖尿病的老年不穩定型心絞痛患者的護理分析

李享

摘要：目的 探討合并糖尿病的老年不穩定型心絞痛患者的有效護理措施。方法 收集我院內科2013年6月～2014年9月就診的62例合并糖尿病的老年不穩定心絞痛患者病例資料進行回顧性研究，分析62例患者的臨床特點、常規護理、抗血小板抗凝藥物的應用、心臟介入手術的護理、心理護理和健康教育等護理體會，總結有效的護理措施。結果 62例患者經過積極治療和悉心護理病情均得到控制后好轉或臨床痊愈出院。結論 細致周到的護理有利于控制合并糖尿病的老年不穩定型心絞痛患者病情進一步發展，有利于促進患者康復。

關鍵詞：合并糖尿病；老年；不穩定型心絞痛；護理分析

糖尿病作為冠心病患者死亡危險的獨立預測指標，在我國的發病率已高達9.7%[1，2]。我國人口老齡化進程的不斷加劇促使老年糖尿病、冠心病的發病率隨之逐年遞增，合并糖尿病的老年不穩定型心絞痛患者亦不斷增高，患者大都病情兇險，預后效果不佳，嚴重威脅患者生命安全。積極治療、合理用藥、悉心護理可以避免患者病情進一步發展[3]。

1資料與方法

1.1一般資料 抽取我院內科2013年6月～2014年9月就診的62例合并糖尿病的老年不穩定心絞痛患者作為研究對象。62例研究對象均符合1990年世界衛生組織發布的2型糖尿病診斷標準和2007年歐洲心臟病學會發布的急性冠脈綜合征診斷和治療指南中有關不穩定型心絞痛的診斷標準[4]。其中男性38例，女性24例，年齡61歲～82歲，平均年齡（69.4±1.6）歲，62例研究對象均有不同程度的胸悶、胸痛、呼吸困難和心悸等癥狀，21例合并高血壓，35例合并血脂異常，7例合并腦梗死后遺癥，3例合并消化道潰瘍。

1.2方法 收集我院內科2013年6月～2014年9月就診的62例合并糖尿病的老年不穩定心絞痛患者病例資料進行回顧性研究，分析62例患者的臨床特點、常規護理、抗血小板抗凝藥物的應用、心臟介入手術的護理、心理護理和健康教育等護理體會，總結有效的護理措施。

1.3護理措施

1.3.1飲食護理 老年糖尿病合并心絞痛患者的飲食宜低熱量、低脂、低鹽、高纖維素和適量蛋白質。可根據患者的身高和年齡制定理想體重并計算所需總熱量，碳水化合物的攝入應占飲食總熱量的50%～60%，蛋白質攝入應在總熱量的15%以內，腎功能正常的糖尿病腎病患者應限制每日蛋白質攝入在0.8g以內，血尿素氮升高患者應限制每日蛋白質攝入在0.6g以內，每日攝入的動物蛋白占總蛋白攝入量的1/3，脂脂的攝入應占總熱量的30%，禁食動物內臟、蛋黃、肥肉、魚子、濃茶、腌制品、咖啡、煙酒，少食油、煎、炸食品，多食韭菜、芹菜等富含纖維素的食物。膽固醇的攝入量每天不超過300ml，脂脂每天不超過50g，食鹽不超過6g/d，少食多餐，可進餐5～6次/d，可從第三次正餐中勻出一部分食物加餐食用，可有效預防低血糖癥，注意多元化均衡搭配飲食，選用植物性油脂烹調最佳。

1.3.2活動與休息 心絞痛發作時應立即停止活動，舌下含服硝酸甘油片，密切監測生命體征變化直至癥狀緩解。避免劇烈活動和重體力活動。應隨身攜帶裝有硝酸酯類藥物、糖尿病識別卡和適量糖果的保健盒。低血糖發作時可食用糖果。避免用力排便，避免寒冷刺激，避免洗澡時間過長，胸悶時應給予間斷吸氧，胸悶胸痛發作頻繁或酮癥酸中毒時應臥床休息，運動時如感頭暈、無力和心前區不適應立即停止活動，保證每天睡眠充足。

1.3.3藥物治療的護理 了解硝酸酯類、降糖藥、調血脂藥、溶血栓藥的療效、副作用和注意事項，避免發生體位性低血壓、惡性心律失常、低血糖和出血，教會患者正常注射胰島素。

1.3.4皮膚和足部護理 有條件者盡量選擇糖尿病患者專用的"糖尿病治療鞋"，可避免局部皮膚壓力過大引起潰瘍。新鞋第1d穿15min脫下，第2d穿30min，以此類推，逐漸增加穿著時間直至雙腳完全適應。每晚睡前自查腳底是否有潰破、雞眼、繭子、干裂或皮膚濕冷、干裂、水腫、感覺缺失、膚色變暗、局部紅腫痛等，如出現異常應盡早就診，嚴禁自行處理。應選擇吸汗、透氣性好的棉襪，避免冷水刺激，泡腳后用毛巾擦干，涂一層潤膚露保持皮膚光滑濕潤，避免干裂。如出現足部潰瘍或壞疽應先預防和控制感染。每天用生理鹽水沖洗潰瘍創面，分泌物減少后可用生理鹽水紗布換藥直至創面長出新鮮肉芽為止。干性壞疽可用絡合碘消毒后用無菌敷料保護，避免感染。

1.3.5心理護理 糖尿病合并不穩定心絞痛患者大都思想負擔重，容易產生恐懼、焦慮等悲觀情緒，給予患者適當心理疏導，指導患者以正面樂觀的態度面對疾病，積極治療。

2結果

所有研究對象入院后經過積極的抗凝、抗血小板、抗動脈粥樣硬化、冠脈介入等治療，并針對性采取并發癥控制措施，62例患者病情均得到有效控制，好轉或臨床治愈出院。

3討論

老年人血管硬度增加，心臟后負荷重，血管側支循環差，冠狀動脈多支病變，容易引起心功能不全等。冠狀動脈不穩定性粥樣斑塊繼發斑塊出血等病理改變引起冠狀動脈痙攣和心肌局部供血下降[5]，加劇心肌缺血，最終引起不穩定型心絞痛。老年人因為臨床癥狀不典型，發生不穩定型心絞痛后往往沒有及時就診，且對藥物耐受性差，病死率高。早期確診及時治療可有效控制病情進一步發展，減少心血管不良事件的發生，改善患者預后。此外，肥胖患者應特別注意控制總熱量，有利于維持理想的合理體重。

此次研究的62例患者經過治療和精心護理均好轉或臨床治愈出院。由此可見，護理人員掌握專業的基礎知識、嫻熟的業務水平向患者提供細致周到的護理服務，可以有效控制病情，減少并發癥的發生，降低病死率。

參考資料：

[1]潘亞紅，趙榮.合并糖尿病的老年不穩定型心絞痛患者的護理體會[J].醫學美學美容（中旬刊），2014，（6）：265-266.

[2]古永華，郜紅利，王楠，等.合并糖尿病的老年不穩定型心絞痛患者的護理體會[J].中國當代醫藥，2013，20（16）：145-146，148.

[3]劉淑霞.冠心病207例綜合護理體會[J].齊魯護理雜志，2009，15（15）：117-118.

[4]崔輝.76例不穩定型心絞痛合并2型糖尿病的護理體會[J].醫藥前沿，2013，（27）：280-281.

[5]李榕彬，竇幼萌，張倩，等.150例高齡冠心病患者發病特點及護理對策[J].軍醫進修學院學報，2009，30（4）：501-502.

編輯/丁一