健脾導(dǎo)滯法治療便秘23例療效觀察

鄧聲熔

摘要：目的 觀察分析中醫(yī)辨證治療便秘的臨床效果。方法 選擇本院門診2011年10月～2012年10月收治的便秘患者46例， 隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組兩組，每組23例。治療組采用中醫(yī)藥辨證治療，對(duì)照組采用西醫(yī)常規(guī)治療。結(jié)果 治療組總有效率95.65%，顯著優(yōu)于對(duì)照組73.91%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 中醫(yī)辨證治療便秘標(biāo)本兼治，效果可靠，療效持久，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)治療；便秘；療效分析

便秘是指由于大腸傳導(dǎo)失常，導(dǎo)致大便秘結(jié)，排便周期延長，或周期不長，但糞質(zhì)干結(jié)，排出艱難，或糞質(zhì)不硬，雖頻有便意，但排便不暢的病癥。本病可以發(fā)生于不同年齡，單以年長者多見，總發(fā)病率高于5%。雖是一個(gè)腸胃局部癥狀，但也易引起全身不適。中醫(yī)治療此病從整體著眼，重辨證，治法多，療效久。筆者通過對(duì)本院門診收治的23例便秘患者采用中醫(yī)辨證治療，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇本院2011年10月～2012年10月收治的便秘患者46例，年齡28～68歲，平均年齡（43.1±14.9）歲，病程3個(gè)月～3年，平均（1.3±0.5）年，。將46例患者隨機(jī)分為兩組，治療組23例，其中女12例，男11例，年齡29～66歲。對(duì)照組23例，其中女13例，男10例，年齡29～68歲。兩組患者性別、年齡及臨床表現(xiàn)比較差異均無顯著性（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》：患者排便周期延長（3～7d）或周期不長，但糞質(zhì)干結(jié)，排便困難，或糞質(zhì)不硬，雖有便意，但排便不暢，舌質(zhì)淡紅苔膩，脈滑或弦。經(jīng)腸鏡檢查排除腸道器質(zhì)性，機(jī)械性梗阻性便秘。

1.3方法 對(duì)照組采用西醫(yī)常規(guī)治療：為黃蘇打片2#Po.Bid或加西沙必利5mg Po.Tid，7d為1療程。治療組采用自擬健脾導(dǎo)滯湯加減治療。組成：生白木45g、生地15g、炒枳實(shí)15g、杏仁15g、制大黃10g（另包泡服）；氣虛者加黨參30g、黃芪20g；血虛者加當(dāng)歸20g；熱盛者加芝硝15g、易制大黃10g，為生大黃10g；氣滯盛者加木香15g、郁金15g；脾腎陽虛者加肉蓯蓉20g、干姜15g。水煎服取汁300ml，1劑1d，分早晚服用，7d為1療程，所有患者均治療2個(gè)療程。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn) ①患者排便周期正常，無排便艱難及排便不暢癥狀為痊愈；②患者排便周期基本正常，無排便艱難，仍時(shí)有排便不暢癥狀為顯效；③經(jīng)過治療癥狀未見改善為無效。

1.5數(shù)據(jù)處理 采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異具有顯著性。

2 結(jié)果

經(jīng)過治療后，治療組痊愈15例，顯效7例，無效1例，治療組總有效率95.65%；對(duì)照組痊愈9例，顯效7例，無效6例，治療總有效率73.91%。兩組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

便秘是一種常見癥狀，雖是胃腸局部病變，有時(shí)可起全身反應(yīng)，如排便困難，糞便滯留于腸道內(nèi)時(shí)間較長，可反射性地引起全身癥狀或糞便中毒物被吸收入血，亦可產(chǎn)生頭暈、頭痛、口苦、食欲不振，全身乏力等，若糞便過硬，在排便時(shí)可引起肛門疼痛，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生肛裂及內(nèi)痔出血。便秘在病因上能夠分為器質(zhì)性以及功能性兩類，器質(zhì)性便秘：腸管器質(zhì)性病變，由于腫瘤和炎癥等因素導(dǎo)致腸腔狹窄或是出現(xiàn)梗阻；直腸以及肛門病變，直腸內(nèi)脫垂、直腸前膨出、恥直分離、痔瘡、盆底病以及恥骨直腸肌肥厚等；內(nèi)分泌或是代謝性疾病，例如甲狀旁腺疾病、糖尿病以及甲狀腺功能低下等；系統(tǒng)性疾病，例如紅斑狼瘡以及硬皮病等；神經(jīng)系統(tǒng)疾病，例如多發(fā)硬化、中樞性腦部疾患、脊髓損傷、腦卒中以及周圍神經(jīng)病變等；腸管平滑肌或是神經(jīng)源性病變；結(jié)腸神經(jīng)肌肉病變，例如巨直腸、假性腸梗阻以及先天性巨結(jié)腸等；神經(jīng)心理障礙；藥物性因素，例如利尿劑、貼劑、抗帕金森藥物、阿片類藥物以及鈣通道拮抗劑等。功能性便秘現(xiàn)在的病因還不是非常明確，主要和多種因素相關(guān)，其中包括工作緊張、工作性質(zhì)以及時(shí)間改變、生活節(jié)奏比較快、精神因素等對(duì)排便習(xí)慣產(chǎn)生影響；濫用瀉藥，產(chǎn)生藥物依賴，導(dǎo)致便秘；進(jìn)食量少，食物缺少纖維素和水分，對(duì)于結(jié)腸運(yùn)動(dòng)的刺激降低；老年體弱，活動(dòng)少，腸痙攣引起排便困難；腹肌和盆腔肌的張力不足，對(duì)于排便的推動(dòng)力不足，使糞便難以排出體外。中醫(yī)對(duì)本病的認(rèn)識(shí)主要是因?yàn)楦鞣N原因引起大腸傳導(dǎo)功能失常，其原因有過食辛熱厚味，恣飲酒漿，以致胃腸積熱；或因熱耗津液，腸道失潤以致大便干結(jié)，難于排出；也可因情志不舒，憂思過度，久坐少動(dòng)而致腑氣郁滯，通降失常而大便秘結(jié)；勞倦傷食內(nèi)傷或病后，產(chǎn)后氣血不足，氣虛則大腸傳導(dǎo)無力，血虛津枯不能滋潤大腸而致便秘；或年高體弱，陽虛氣衰而引起便秘。中醫(yī)辨證治療便秘不僅可以消除癥狀，更可調(diào)整機(jī)體陰陽氣血津液的盛衰，從而達(dá)到祛除便秘的根本病隱匿，改善機(jī)體機(jī)能，以防病情復(fù)發(fā)的效果。因此，通過針對(duì)該病的病因進(jìn)行綜合分析，擬定以健脾、導(dǎo)滯、潤燥、通便為原則的方藥，再根據(jù)患者不同的體質(zhì)加以配伍。大劑量生白術(shù)可燥濕，生津液，使干燥堅(jiān)硬之大便變潤變軟，容易排出，并不引起腹瀉。

現(xiàn)代藥理研究認(rèn)為白術(shù)有促進(jìn)腸胃分泌作用，使腸胃分泌旺盛，蠕動(dòng)增速，這可能就是白術(shù)通便的機(jī)制所在，并且白術(shù)無論與涼潤的生地配伍，還是與燥熱之姜附配伍，均可保持其通便作用。生地、當(dāng)歸可養(yǎng)血、生津、潤腸，以利于通便。杏仁潤燥，下氣可通大便氣秘。炒枳實(shí)破氣消枳，以痰散結(jié)，可調(diào)節(jié)腸道運(yùn)動(dòng)，對(duì)胃腸道平滑肌有興奮作用。制大黃瀉火攻積，能增加腸蠕動(dòng)，抑制腸內(nèi)水分吸收，促進(jìn)排便。諸藥健脾、導(dǎo)滯、潤燥、通便功效顯著。

本研究通過對(duì)23例便秘患者采用中醫(yī)藥辨證治療，并將治療結(jié)果與同期采用西醫(yī)常規(guī)治療的患者對(duì)比發(fā)現(xiàn)，治療組總有效率95.65%，顯著優(yōu)于對(duì)照組73.91%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示，中醫(yī)藥辨證治療便秘，效果顯著，且療效持久。

綜上所述，中醫(yī)辨證治療便秘，可收標(biāo)本兼治，療效持久，效果顯著之功，值得臨床推廣。

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編輯/倪冰冰