健康教育在體外沖擊波碎石術(shù)患者中的應(yīng)用

李石珠

摘要：本文分析50例在我科行體外沖擊波碎石術(shù)患者，探討健康教育在體外沖擊波碎石術(shù)患者中的應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：健康教育；體外沖擊波碎石術(shù)；應(yīng)用

隨著護(hù)理事業(yè)的不斷發(fā)展與進(jìn)步，其護(hù)理觀念和模式也隨之有較大的變化[1]。健康教育作為整體護(hù)理的重要組成部分，主要以醫(yī)院和病房為教育基地，住院患者及家屬為教育對(duì)象，通過有計(jì)劃、有目的、有系統(tǒng)的教育活動(dòng)，促使患者自愿采納有利于健康的行為，消除和降低危險(xiǎn)因素，降低發(fā)病率、傷殘率、和死亡率，提高生活質(zhì)量，并對(duì)教育效果作出評(píng)價(jià)[2]。我科近年來對(duì)體外沖擊波碎石術(shù)患者進(jìn)行有計(jì)劃良好的健康教育，頗有成效。

1 臨床資料

2015年1～3月在我科行體外沖擊波碎石術(shù)患者50例，其中男30例，女20例。年齡20～61歲，平均47歲。

2 教育形式

口頭講解、文字圖片、多媒體播放

3 教育方案

3.1碎石前教育

3.1.1心理護(hù)理 針對(duì)首次接受體外沖擊波碎石的患者，運(yùn)用溝通技巧與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，并充分對(duì)患者宣講體外沖擊波碎石相關(guān)的基本原理、優(yōu)點(diǎn)、目的及注意事項(xiàng)，還應(yīng)積極告知患者術(shù)中及術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)的不適，從而消除患者緊張、焦慮甚至不信任心理，穩(wěn)定患者情緒。幫助患者樹立治愈疾病的信息，使其能積極配合治療。

3.1.2術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前行充分的腸道準(zhǔn)備，以確保術(shù)中圖像清晰；告知患者術(shù)中禁止隨意改變體外以增加碎石成功率。

3.2碎石后教育指導(dǎo)

3.2.1飲水護(hù)理 鼓勵(lì)患者每日飲水量3000～5000ml，以確保每日尿量在2000ml以上，充分告知患者大量飲水可以達(dá)到稀釋尿液及“自凈”作用，有利于結(jié)石的排出，減少碎石術(shù)后細(xì)小結(jié)石的堆積；還可以防止術(shù)后血塊形成而阻塞尿道不利于結(jié)石的排出[3]。告知患者多飲水的方法是24h內(nèi)飲水量達(dá)到2000ml以上，睡前飲水250ml以上，否則如在短時(shí)間內(nèi)引用過量的水，會(huì)加重腎臟的負(fù)擔(dān)，從而對(duì)患者腎功能造成損害。因此，需嚴(yán)格掌握飲水禁忌，以免加重腎功能的損害。

3.2.2一般護(hù)理 ①囑患者注意觀察術(shù)后尿液顏色變化，告知患者術(shù)后均會(huì)出現(xiàn)不同程度的血尿，一般2～3d可自愈；②告知患者正確的觀察排出結(jié)石的方法，囑患者將尿液排入淺色的容器內(nèi)，收集并觀察碎石沉渣排出情況，必要時(shí)可行碎石沉渣成分分析，據(jù)分析結(jié)果指導(dǎo)患者合理飲食；③充分告知患者術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥，如出血、腎絞痛、感染等，讓患者了解術(shù)后并發(fā)癥常見原因及防治措施。

3.2.3體位排石 充分利用泌尿系解剖圖譜及相關(guān)文字解說舉例告訴患者應(yīng)根據(jù)結(jié)石的不同位置而采取不同的體位排石方法，從而以利于結(jié)石的排出。①腎中下盞結(jié)石：可采取頭低腳高位，并叩擊腰背部以加速結(jié)石的排出[4]；②腎盂或輸尿管上段結(jié)石：適宜采取頭高腳低位；③腎臟巨大結(jié)石：為避免術(shù)后大量細(xì)小碎石沉渣堵塞輸尿管而形成“石街”，故術(shù)后宜采用患側(cè)臥位且不易早期下床活動(dòng)，從而減慢細(xì)小結(jié)石進(jìn)入輸尿管的速度，注意適量飲水或輸液以促進(jìn)結(jié)石隨尿液排出體外[5]。

3.2.4運(yùn)動(dòng)護(hù)理 向患者解釋術(shù)后活動(dòng)的意義，可減少結(jié)石沉淀物質(zhì)形成。①腎結(jié)石：如術(shù)后2～3d無腎絞痛、血尿者，可適當(dāng)做跳躍運(yùn)動(dòng)；②輸尿管上段結(jié)石：如術(shù)后24h無相關(guān)并發(fā)癥者，可根據(jù)個(gè)人情況做跑步、跳躍、上下樓梯等運(yùn)動(dòng)[6]。

3.2.5術(shù)后用藥指導(dǎo) ①碎石術(shù)后有少數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)排石疼痛，一般可忍受，無需特殊處理，待結(jié)石排出后疼痛癥狀可自行消失；②如若出現(xiàn)腎絞痛并伴嘔吐及尿路刺激癥狀，可遵醫(yī)囑予解痙、止痛等治療；③如若碎石前檢查存在感染或結(jié)石較大者，可予對(duì)癥抗感染等治療。

3.2.6去除病因護(hù)理 如患者屬甲亢、痛風(fēng)等代謝異常引起的結(jié)石，應(yīng)該讓患者充分了解治療病因的意義。

3.2.7院外教育指導(dǎo) ①注意養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，以利于結(jié)石的形成及復(fù)發(fā)；②向患者詳細(xì)講解結(jié)石的形成與飲食物的關(guān)系，據(jù)結(jié)石成分分析結(jié)果指導(dǎo)患者調(diào)節(jié)飲食習(xí)慣。如尿酸鹽結(jié)石患者宜少吃含嘌呤較高的食物；磷酸鹽結(jié)石患者宜食低磷、低鈣、含維生素豐富的食物；草酸鹽結(jié)石患者宜避免吃含草酸較高的食物及少吃高動(dòng)物蛋白；含鈣結(jié)石者宜用含纖維素豐富食物，限制含鈣及草酸成分過多的食物的攝入如牛奶、堅(jiān)果、濃茶、土豆等；③囑患者定期復(fù)查尿常規(guī)、腹部平片、泌尿系彩超等，觀察治療效果及有結(jié)石殘留及復(fù)發(fā)等；④在院外如若出現(xiàn)嚴(yán)重腎絞痛、惡心、嘔吐、血尿等癥狀時(shí)，囑患者及時(shí)到醫(yī)院就診；⑤指導(dǎo)患者填寫科室滿意度調(diào)查表，做好隨訪工作。

4 結(jié)果

通過針對(duì)性地對(duì)我科50例行體外沖擊波碎石治療患者的健康教育，提高了患者及家屬對(duì)泌尿系結(jié)石的認(rèn)知水平及生活質(zhì)量，使患者對(duì)結(jié)石的預(yù)防和治療相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知率達(dá)96%，自動(dòng)復(fù)診率為93%，患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)態(tài)度滿意度100%，使醫(yī)療和整體護(hù)理達(dá)一滿意效果。

5 討論

通過充分運(yùn)用護(hù)理程序和專科護(hù)理知識(shí)，規(guī)范健康教育的內(nèi)容與模式，讓患者從入院到出院接受一套完整的健康教育，以此代替?zhèn)鹘y(tǒng)的無標(biāo)準(zhǔn)、無質(zhì)量追蹤的“經(jīng)驗(yàn)”教育，將健康教育結(jié)合到治療與預(yù)防保健中。使患者對(duì)疾病的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律有了正確的認(rèn)識(shí)，達(dá)到對(duì)患者不良心態(tài)及生活習(xí)慣等行為正確干預(yù)的目的，使患者對(duì)不良行為和負(fù)性情緒有了自覺約束能力。同時(shí)健康教育及系統(tǒng)整體護(hù)理的實(shí)施也進(jìn)一步提高了護(hù)士的地位，護(hù)理工作有了更大的自主性和獨(dú)立性。密切了醫(yī)、護(hù)、患三方關(guān)系，而且可以減少疾病治療的不利因素，從而進(jìn)一步促進(jìn)患者疾病的早日康復(fù)與保健。因此可知，健康教育不僅是治療的手段，而其成為醫(yī)護(hù)患溝通的橋梁，值得在臨床工作中推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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[2]姜安麗，石琴.新編護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].北京：高等教育出版社，2000：41-42.

[3]蘇紅瓊.泌尿系結(jié)石體外沖擊波碎石的護(hù)理體會(huì)[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2009，47（13）：84.

[4]秦萍.泌尿系結(jié)石患者健康教育的實(shí)施及體會(huì)[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，16（29）：2048-2049.

[5]鐘靈.系統(tǒng)化健康教育在泌尿系結(jié)石患者中的應(yīng)用[J].中國民族民間醫(yī)藥，2010，19（23）：97.

[6]王寧蘭，馮威福.淺談健康教育在泌尿系結(jié)石患者中的應(yīng)用[J].山西醫(yī)藥雜志，2012，6（41）：642-643.

編輯/安樺