卵巢癌患者術前心理調查及護理

任彩波

【摘要】目的 探討卵巢癌患者術前心理變化及護理對策。 方法 采用漢密爾頓焦慮量表進行分析。 結果 79例患者均有不同程度的焦慮，嚴重焦慮及明顯焦慮者共69例，占87.34%。擔心癌癥致命者62例；擔心增加家庭經濟負擔者50例；擔心治療后內分泌改變59例；擔心術后性功能改變，影響夫妻性關系及感情者65例；擔心術中疼痛33例。 結論 卵巢癌患者術前具有較嚴重及特殊的焦慮心理，須給予正確及時的心理護理。

【關鍵詞】卵巢癌；手術；焦慮

卵巢癌是影響女性健康的三大惡性腫瘤之一，占女性生殖器惡性腫瘤的20%，且發病有低齡化、上升的趨勢，術后面臨夫妻感情及性生活等方面的特殊情況，勢必影響術前準備和術后康復。我們對2013～2015年我院79例確診卵巢癌擬行手術治療患者的術前心理問題進行了調查，并提出了相應的對策，使其順利度過了圍手術期，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013～2015年我院確診卵巢癌并行手術治療79例，平均年齡34.8歲，其中<30歲17例，30～40歲39例，41～50歲15例，>50歲8例。

1.2 臨床表現、分期及手術方式 臨床表現為腹部包塊、腹脹、腹痛、不規則陰道流血、食欲下降伴消瘦，按國際婦產科聯盟（FIGO1985年）標準 [1] 分期，其中Ⅰ期25例，Ⅱ期19例，Ⅲ期30例，Ⅳ期5例。Ⅰ期要求生育患者，如對側卵巢及子宮無異常則行患側附件加大網膜切除術，否則術式同Ⅱ期；Ⅱ期行全子宮、雙附件、大網膜及闌尾切除術；Ⅲ期行全子宮、雙附件、大網膜及闌尾切除加盆腔淋巴結清掃術；Ⅳ期行腫瘤細胞減滅術。

1.3 調查方法 HAMD評分：漢密爾頓焦慮量表 [2，3] ，由專人采用手術前交談觀察，并進行焦慮程度比較，總分>29分為嚴重焦慮，>21分為有明顯焦慮，>14分為有焦慮，>7分為可能有焦慮，≤7分無焦慮。

2 結果

2.1 焦慮程度 所有患者均有不同程度的焦慮，其中嚴重焦慮45例，明顯焦慮24例，焦慮者6例，可能有焦慮4例，無焦慮者0例。嚴重焦慮及明顯焦慮者共69例，占87.34%。焦慮程度與年齡的關系。

2.2 焦慮原因 擔心癌癥致命者62例；擔心增加家庭經濟負擔者50例；擔心治療后內分泌改變59例；擔心術后性功能改變，影響夫妻性關系及感情者65例；擔心術中疼痛者33例。焦慮原因與年齡關系。

3 討論

卵巢癌是一種嚴重影響女性健康的惡性腫瘤，不僅癌癥所引起的病理變化本身會引起患者痛苦，而且由于對癌癥的恐懼及術后可能出現的內分泌改變、性生活影響會導致患者心理的強烈反應 [4] 。尤其是未生育的女性，很難接受手術治療。患者術前更迫切希望得到醫護人員及家屬的關心照顧，正確及時的術前心理護理是解除患者顧慮，使其愉快接受手術、增強與疾病作斗爭信心的關鍵環節。在本組患者中，均有不同程度的焦慮表現，且絕大部分均存在嚴重或明顯焦慮，在各個年齡段中差別不大。約79%的患者擔心癌癥致命，在各個年齡段中表現均很突出。其他焦慮原因有一定的年齡差異，這可能與不同年齡的心理差異、心理需求不同有關，具體表現及護理對策詳述如下：（1）擔心癌癥致命者62例，與年齡無明顯關系。應向患者解釋，現在醫學發達，癌癥并非不治之癥，經過手術，術后再輔以放療或化療，多數能夠長期生存，介紹治愈病例，可向有文化的患者推薦一些書籍閱讀。告知患者積極的情緒可以提高機體的抗病能力，一定要以愉快的情緒面對治療。（2）擔心家庭經濟負擔者50例，年齡大，無固定收入者表現明顯。告知患者治病是其目前最主要的事，并通知家屬及親友多關心、探望患者，減輕心理負擔；對極其貧困者，可為其爭取社會援助，以利其安心治療。（3）擔心治療后內分泌改變59例，以40歲以下者表現明顯，卵巢癌術后雌激素分泌降低，導致女性美麗的體形改變，患者感到羞于見人。告知患者及家屬可以采用激素替代療法，取得家屬配合，尤其是丈夫支持，讓患者感受到愛的溫暖。（4）擔心術后性功能改變，影響夫妻性關系及感情者65例。性問題在生殖系疾病中普遍存在，以40歲以下患者最為明顯，并與文化水平有一定關系。她們擔心卵巢與子宮切除，影響性生活和諧，會導致夫妻關系惡化。醫學研究表明，單純的陰道和盆腔改變并不能說明性能力的下降，多數卵巢切除患者能在半年內恢復性生活，即使根治性盆腔手術者，在正確的護理下亦大多能在1年內恢復性生活，性生活受影響多由心理難以適應引起 [5] 。故在工作中應同時做好患者及其丈夫的工作，消除心理障礙，以使患者愉快的接受手術，盡快康復。（5）擔心術中疼痛者33例，40歲以上患者表現明顯，對手術過程不了解，有疑慮，致使術前緊張，心態不穩。應耐心向患者介紹，術中麻醉醫生會采用有效的麻醉方法，不會出現疼痛，術后可應用靜脈麻醉止痛泵，或出現疼痛時注射止痛劑止痛，24h以后一般不會再有明顯疼痛。癌患者既有其他癌癥患者共有的恐癌心理，亦有獨特的性功能及內分泌方面的疑慮，術前對以上患者采用了及時的心理護理，所有患者均愉快地接受了手術治療，順利地度過了圍手術期，可見及時而正確的術前心理護理是需要的，也是有意義的。

【參考文獻】

[1]Ozols RF.Update on Gynecologic Oncology Group（GOG）trials in ovari-an cancer.Cancer Invest，2004，22（Suppl2）：11-20.

[2]湯毓華.漢密頓焦慮量表.上海精神醫學，1984，2（3）：64-65.

[3]孫劍，巢金林，王煥林，等.創傷病人的手術與焦慮狀態調查.中國心理衛生雜志，1997，11（3）：141-142.

[4]王曉黎，陳躍文.婦科手術應急源調查.健康心理學雜志，1998，6（1）：8.

[5]施維，余陽.卵巢惡性腫瘤根治性盆腔手術的性心理異常研究.中國心理衛生雜志，1998，12：229.