關于市級醫院經濟運行能力評價與分析

王珩

【摘 要】 目的：探究分析當前市級醫院經濟運行現狀，并對其經濟運行能力進行綜合評價分析。方法：對安陽市5所市級醫院2010—2015年期間經濟運行能力進行調查分析。結果：5年來，安陽市5所市級醫院的經濟運行能力有了大幅度提高，且呈現出良好的發展趨勢，然而收支結構不合理現象依然嚴重。存在的問題主要表現在醫院的債務沉重、醫院規模的盲目擴大、藥品收入比例偏高、醫療費用控制和成本管理動力不足等。結論：為了有效解決安陽市市級醫院經濟運行過程中存在的各種問題，必須合理控制縣級公立醫院負債規模，實施區域衛生規劃、科學合理地發揮政府投入作用，保障公立醫院公益性、合理調整醫藥價格，進一步完善縣級公立醫院的補償機制、完善成本管理體系，提高內部管理能力、建立醫療費用控制考核與評價機制，從而有效提高市級醫院經濟運行能力和醫療水平，降低患者醫療負擔。

【關鍵詞】 市級醫院 經濟運行能力 現狀 對策

一直以來，藥品加成收入是市級醫院經濟補償的主要來源，以此來彌補醫療服務收費不足和醫院發展所需費用，往往出現“以藥養醫”的情況，并引起一系列嚴重的問題。怎樣構建科學合理的補償機制成為了當前醫療改革重點思考的問題[1]。本文重點探究分析了安陽市5所市級醫院經濟運行情況，并對其運行能力進行了評價分析，針對運行存在的問題提出了相關對策。

一、公立醫院經濟運行狀況分析

根據調查分析得知，當前安陽市5所市級醫院總收入呈逐年迅速增長的趨勢；藥品收入占總收入的比例逐漸降低；醫療收入占總收入的比例逐漸提高；政府補助占總收入的比例不斷降低；平均每年醫療虧損成上漲趨勢。其經濟運行過程中存在的問題如下：

（一）債務沉重，政府投入有待加強

2015年安陽市5所市級醫院平均總負債高達7952萬元，總負載率達49.8%，平均流動負載率為36%。由此可知，安陽市市級醫院由于發展資金的匱乏及盲目引進高精端設備，常常采取借貸和院內自籌的資金湊集方式，導致醫院負載累累。市級醫院沉重的債務在很大程度上加大了醫院運行風險，醫院收支結余難以償還債務利息。財政補助收入占市級醫院年業務收入的平均比例只有6.3%，政府對醫院投入不足，再加上并未嚴格管理和監督醫院經濟運行和規模盲目擴張，導致市級醫院負債運行的狀況越來越嚴重。

（二）醫院規模的言目擴大必然導致經營效率降低

5所市級醫院總資產周轉率和應收賬款周轉率逐年降低，2015分別為0.52%和2.54%，這充分說明在醫院運營和資金方面存在較為嚴重的問題。利用借貸的方式拓展醫院規模，這不僅沒有有效解決市級醫院自身發展問題，更導致服務能力過剩，功能重復存在，經營效益較差；再加上借貸引起的大量債務，市級醫院發展更是難上加難。

（三）藥品收入比例偏高，以藥補醫現象依然存在

從調研數據中可見：2013年安陽市市級醫院藥品收入占業務總收入的36.5%，2014年和2015年均保持在38.5%以上。以藥補醫是政府財政匱乏時，針對醫院制定的替代政策，醫院自身逐利性是以藥補醫的根本動力?，F階段，政府紛紛出臺了相關政策，提出了醫藥分開管理措施，實施基本藥物制度漸漸降低或取消藥品加成，實施由政府補助和服務收費來進行補償的機制。

（四）醫療費用控制和成本管理動力不足

通過調查分析得知，安陽市市級醫院病人醫療負擔日益增長，門診人次費用、出院醫療費用和每床日費均出現不同程度的增長；市級醫院醫療費用控制能力較差是造成病人醫療費用不斷增加的根本原因，市級醫院病人醫療不斷增長也不利于體現醫院的公共衛生服務性。同時，雖然市級醫院衛生材料、藥品消耗不斷降低，但依然處于較高水平，這充分說明了安陽市市級醫院成本管理還需要進一步加強。

二、提高市級醫院經濟運行能力的對策

（一）合理控制縣級公立醫院負債規模，實施區域衛生規劃

相關統計數據顯示：2015年安陽市市級醫院資產負債率高達49.8%，相比于2010年增加了25.34%，高額的資產負債率不僅嚴重阻礙了醫院的發展，并且在一定程度上助長了醫院逐利傾向。長期調研發現，安陽市市級醫院歷史遺留債務較為復雜，大多數市級醫院舉債經營。建議市級醫院在改革發展過程中不得盲目投資，醫院規模、發展必須同該地區經濟社會發展水平相符合。當地政府應該按照衛生事業發展規劃正常和衛生資源現狀，科學指導衛生事業建設規模與發展步伐。接下來政府還應該做好區域衛生規劃工作，避免醫療機構重復建設，出現醫療資源過?，F象。建議醫院科學配置醫療設備，力爭實現經濟適用。

（二）科學合理地發揮政府投入作用，保障公立醫院服務性

現階段，政府主要根據市級醫院床位數和人數進行補助，資金撥付額度標準較為缺乏。調查研究顯示，安陽市政府財政投入較低，難以保證公平性，這已經成為了制約實際醫院發展的重要因素。由于受到地方經濟、政府財政補助等其它因素的影響，市級財政對醫院的資金投入是相對有限的。因此，市級醫院改革不應該完全依靠政府投入，而是應該建議政府進一步優化財政投入方式，制定科學合理的投入標準。使用有限的政府投入撬動醫院市場發展資源，從一味追求投入轉變為優化投入。同時，構建科學合理的監督機制，加大對財政補償資金的監管力度，確保政府投入充分發揮其作用[2]。

（三）合理調整醫藥價格，進一步完善市級醫院的補償機制

樣本地區的藥品與醫療支出所占的比重稍有減少，這表明，市級醫院實行的改革對醫療與藥品的支出增長速度進行了一定的限制，取得了一定的效果。但是分析表明，市級醫院藥品的收入和支出差額占藥品收入比例較低，由此得知，醫藥體制改革還有很長一段路要走。市級醫院的補償機制的深入改革，需要藥品政策、價格機制及醫療保險等方面的改革一同進行。藥品市場的整頓加強要想從根本上進行，需要對定價方法進行改變，合理制定藥品的定價標準，除此之外，還要在監管和流通過程中進行加強，多措并舉，實現“采招合一”[3]。政府相關部門應該繼續對基本藥物目錄進行完善、更新和擴大，對不同級別的市級醫院基本藥物目錄的藥品使用進行規范。對醫療服務價格進行調整，管理實現動態化。及時建成和各類補償相連動的價格體系，將政府價格主管部門作為主導，形成多主體的決策方，共同進行調價決策。

（四）完善成本管理體系，提升內部管理能力

市級醫院的經營效率與整體運作同醫院的內部管理水平息息相關，高效的成本管理體系能夠促進市級醫院提供內部管理能力，完成內部管理精細化的目標。成本管理體系的基礎分為五個版塊，分別為成本控制、成本分析、成本效果和評價、成本核算和成本預算，對成本管理體系進行完善，進行定量研究，建立好成本管理評價與考核機制，對市級醫院的費用審核、預算收支配比等方面進行精細化管理，對可省略的費用支出進行控制，對運行成本進行節省，在內涵式發展道路上前行，將內部管理能力進行大幅度提高。

（五）建立醫療費用控制考核和評價機制

很長一段時間，醫療保險費用控制外部壓力是醫療費用控制的重點強調部分，通常忽視了對市級醫院醫療費用控制的評價和考核，造成醫生和醫院缺少醫療費用控制的內在約束力。建立有針對性的醫療控制考核和評價機制，以加強醫療費用監測為基礎，嚴格進行考核問責制。首先，把目標控費的實現情況同市級醫院的設備購置投入、基本建設投入、財政撥款和重點學科建設進行機制掛鉤。其次，把醫療費用控制當作市級醫院增加床位審批、購置大型醫療設備和等級評審準入的重要依據。最后，把醫療資源利用率等指標納入市級醫院院長年度績效考核、目標管理和院長任期考核范圍，以此來提升市級醫院醫療費用控制意識。

【參考文獻】

[1] 李麗勤，虞蘭香，張文斌.公立醫院經濟運行能力的評價與分析[J].中國衛生經濟，2012，02（11）：59-61.

[2] 劉麗穎.公立醫院經濟運行能力的評價[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2015，10（01）：184-185.

[3] 馬東平.縣級公立醫院綜合改革對醫院運行效率的影響研究[D].山東大學，2015.