個體化疼痛管理在肌筋膜疼痛綜合征患者圍手術期的應用

付桂芹　劉紅　杜麗　劉玉芳

[摘要] 目的 探討個體化疼痛管理在肌筋膜疼痛綜合征患者圍手術期的應用價值。 方法 整群選取2014年3月—2015年3月該院收治的94例患肌筋膜疼痛綜合征并住院手術治療患者，隨機分為觀察組、對照組，每組47例。對照組給予常規護理，觀察組在常規護理基礎上給予個體化疼痛管理，包括疼痛評估、情緒調節、分散注意力、藥物止痛及疼痛教育。比較兩組患者術前、術后疼痛視覺模擬評分法（VAS）評分。 結果 觀察組術前1 d、術后1 d疼痛程度均低于對照組，差異具有統計學意義（t=2.21，t=2.69，P<0.05）。兩組患者出院滿意度比較，觀察組和對照組滿意度分別為97.9%（46/47）和93.6%（44/47），差異具有統計學意義（P<0.05）。 結論 個體化疼痛管理能夠有效降低肌筋膜疼痛綜合征患者圍手術期間術前、術后的疼痛程度，能夠提高患者滿意度，具有重要臨床護理價值。

[關鍵詞] 肌筋膜疼痛綜合征；圍手術期；疼痛管理；臨床護理

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）02（b）-0004-03

[Abstract] Objective To explore the effect of individualized pain management applied to the patients with myofascial pain syndrome in perioperative period. Methods 94 cases with myofascial pain syndrome hospitalized for surgical treatment from March 2014 to March 2015 were selected and randomized into the observation group and the control group with 47 cases in each. The control group received conventional nursing， while the observation group received individualized pain management based on the conventional nursing， including pain assessment， emotion regulation， distraction， drug analgesia and pain education. And the visual analogue scale （VAS） of the two groups was compared before and after surgery. Results The pain level was lower in the observation group than in the control group on the day before surgery and the day after surgery， the difference was statistically significant （t=2.21， t=2.69， P<0.05）. The satisfaction rate at discharge was 97.9% （46/47） in the observation group and 93.6% （44/47） in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion For patients with myofascial pain syndrome， individualized pain management can effectively relieve the preoperative and postoperative pain during the perioperative period and improve the satisfaction rate with the important value of clinical nursing.

[Key words] Myofascial pain syndrome； Perioperative period； Pain management； Clinical nursing

疼痛是疼痛科患者的共有癥狀，是臨床護理工作者時刻面對的問題。對有疼痛的患者在住院過程中應動態評估疼痛[1]。對肌筋膜疼痛綜合征患者術前、術后疼痛的評估與處理，是對臨床護理工作者的挑戰。目前，國內有關肌筋膜疼痛綜合征圍手術期的疼痛管理研究還較少。整群選取2014年3月—2015年3月在該院疼痛科住院并行銀質針導熱治療的94例肌筋膜疼痛綜合征患者進行研究，將個體化疼痛管理分組應用到肌筋膜疼痛綜合征圍手術期患者的日常護理工作中，取得了滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取2014年3月—2015年3月在該院疼痛科住院并行銀質針導熱治療的肌筋膜疼痛綜合征患者，納入標準如下：①病因為各種損傷而導致臨床表現為腰背部酸痛、肌肉僵硬、有沉重感等，疼痛常與天氣變化有關，陰雨天及勞累后可使癥狀加重；②意識清晰，能夠正常交流。排除標準：①合并患有糖尿病、腦血栓、消化道潰瘍等帶來較嚴重不適與病痛的疾病；②不能理解并參與到疼痛管理中。共94人納入研究體系。將所有患者隨機分為觀察組及對照組，各47例。對照組給予常規護理，包括生命體征檢測，健康指導，用藥指導等，觀察組在常規護理基礎上給予個體化疼痛管理。所有患者病程2個月～23年，平均（86±10）個月。

觀察組中男10例，女37例，年齡27～75歲，平均（54±3.2）歲，其中背部疼痛23例，腰部疼痛14例，腰背部疼痛10例。對照組男12例，女35例，年齡26～81歲，平均（55±3.2）歲，其中背部疼痛20例，腰部疼痛15例，腰背部疼痛12例。兩組患者的性別、年齡、疼痛部位等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），組間具有可比性。該研究已通過醫院倫理委員會批準同意。

1.2 護理方法

對照組患者在圍手術期行疼痛科常規護理，包括生命體征檢測，健康指導，用藥指導等。

觀察組在疼痛科常規護理基礎上根據患者具體情況給予個體化疼痛管理，包括①情緒與注意力管理。術前術后根據疼痛評估，結合患者個體情況，采用社會支持等手段，調節或消除患者的焦慮、抑郁及緊張情緒；應用聽音樂、看電視、與家人或病友談話、做心算、意象等方式分散注意力，如老年人可看電視、談話，年輕人可聽音樂、做心算、意象等。②藥物管理。術前根據疼痛評估，重點實施護理干預，疼痛評估分值大于等于5分時通知醫生并做出藥物止痛處理，如口服給藥首選奇曼丁（批號：10087220，來源：山東新華制藥股份有限公司 ）50～100 mg，2次/d；效果差者給予奧施康定（批號：183866，來源：萌蒂（中國）制藥有限公司）10 mg，2次/d，肌注給藥首選加羅寧（批號：15043041，來源：揚子江藥業集團有限公司）5 mg。并注意用藥個體化。③疼痛教育管理。向患者介紹疼痛的病因、臨床癥狀，疼痛評估工具的使用，藥物止痛的特點，銀質針導熱治療疼痛的有效性以及疼痛的自我管理。

1.3 評估、評價方法

該科采用視覺模擬評分法（VAS）及修改版面部表情疼痛量表（FPS-R）進行疼痛評估。在VAS中，0～10分為標準，0表示無痛，10表示最痛，數字越大表示越痛，要求患者從0到10中選擇最能代表其疼痛強度的數字。FPS-R作為VAS的輔助評估工具。取得患者同意后，讓患者自己選擇一個數字，和一個面部表情，將二者結合來確定他/她的疼痛感受。老人或疼痛劇烈者，可由家屬或護士協助選擇。于入院當日、手術前1 d、手術后1 d均行疼痛評估。并采用該院自行設計的《出院患者滿意度調查表》，于患者出院前行護理滿意度調查。

1.4 統計方法

采用 SPSS 17.0 統計軟件行數據分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用 t 檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者術前、術后疼痛程度評估比較：見表1。兩組患者入院當日疼痛程度差異無統計學意義（P>0.05）。組間比較，術前1 d、術后1 d疼痛程度比較觀察組均低于對照組，差異均具有統計學意義（P<0.05）。兩組患者出院滿意度比較：見表2。兩組患者出院滿意度比較，觀察組和對照組滿意度分別為97.9%（46/47）和93.6%（44/47），差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

3.1 肌筋膜疼痛綜合征治療現狀

肌筋膜疼痛綜合征是一種較為復雜的臨床常見疾病，患者疼痛多遷延不愈，目前呈年輕化趨勢[2]。銀質針療法在臨床疼痛診治中療效滿意，治愈率達90%以上[3]，而圍手術期良好的疼痛管理有利于患者的預后[4]。

3.2 影響肌筋膜疼痛綜合征患者疼痛的主要因素

3.2.1 情緒與注意力管理 肌筋膜疼痛綜合征患者的疼痛常伴有心理或精神改變。情緒狀態顯著影響患者的疼痛感受[5]，白克鎮等[6]研究結果顯示，慢性疼痛與情緒障礙同時存在，應用鎮痛藥合并心理治療及抗抑郁藥可以顯著緩解患者的疼痛，干預效果優于單純應用鎮痛藥者。該研究比較觀察組與對照組的術前疼痛評分（5.53±1.25） vs （5.66±1.32），結果表明術前通過疼痛評分、實施情緒與注意力管理以及藥物干預后，患者術前的疼痛得到了有效緩解，為手術的順利進行創造了有利條件。

患者的注意力也會影響疼痛，過度關注疼痛會導致疼痛加重。周會蘭等[7]研究顯示，分散注意力具有無痛苦、使用簡便等特點，是護理人員可以獨立提供的輔助性治療措施。周佳麗[8]等研究亦顯示，分散注意力是常用的非藥物性疼痛管理方法[8]。該研究顯示，觀察組術后疼痛評分明顯低于對照組（0.87±0.90） vs （1.04±0.95），兩者差異有統計學意義，表明分散注意力可有效控制患者疼痛反應，對手術安全順利進行及術后康復起重要作用。

3.2.2 藥物管理 圍手術期間由于疼痛劇烈，患者往往有藥物止痛需求，此時可根據疼痛評估分值，報告醫生，采用藥物止痛措施。但應注意用藥個體化，避免用藥過度[9]。

3.2.3 疼痛教育管理 加強疼痛教育是疼痛護理的重要環節[10]。臨床工作中，一部分患者的疼痛程度是由于未能及時接受疼痛健康教育造成的。葉麗珍等[11]對創傷手術患者分組后分別實施常規護理或疼痛教育聯合心理護理，比較術后兩組患者的疼痛程度（0.87±0.90） vs （1.04±0.95）及控制滿意度（97.6% vs 93.6%），發現后者可明顯控制術后疼痛，取得滿意效果。該研究患者入院后通過疼痛教育可消除患者術前對疼痛的焦慮和對手術的恐懼，減輕患者術前對疼痛的反應程度，積極接受銀質針治療，從而達到減輕或消除疼痛的目的。因此疼痛教育管理應貫徹護理工作始終。

3.3 疼痛控制評價

疼痛控制總體滿意度是患者在住院期間對疼痛控制狀況的一個總體評價，而疼痛控制教育、醫生對疼痛的處理和疼痛減輕的狀況等因素是影響滿意度的主要因素[12]。該研究中兩組患者于入院前疼痛程度評估差異無統計學意義，入院后對觀察組患者進行個體化疼痛管理，最終結果顯示，觀察組患者出院滿意度高于對照組（97.9% vs 93.6%），表明觀察組患者術前疼痛程度得到減輕，術后疼痛折磨得到消除，提高了圍手術期患者對臨床醫療、護理及疼痛管理工作的滿意程度。

綜上所述，我們認為對肌筋膜疼痛綜合征患者在圍手術期間采用個體化疼痛管理方法可有效減輕或消除疾病給患者造成的疼痛，提高護理滿意度，具有重要臨床護理價值。

[參考文獻]

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[12] 沈曲，李崢，Gwen Sherwood，等.手術后患者疼痛控制滿意度狀況及影響因素的研究[J].中華護理雜志，2007，42（3）：197-201.

（收稿日期：2015-11-12）