腹腔鏡胃癌根治術臨床分析

和紅陽

[摘要] 目的 對腹腔鏡下實施胃癌根治術的臨床療效進行分析。 方法 整群選擇2013年1月—2014年11月前來該院進行治療的90例胃癌患者作為研究對象，把所有患者隨機分成研究組和對比組，兩組各有45例患者，對比組患者給予開腹胃癌根治術治療，研究組患者給予腹腔鏡胃癌根治術治療，治療后對兩組患者臨床療效進行記錄并對比。 結果 研究組患者5年生存率為93.3%，對比組患者5年生存率為80%，兩組間的數據對比差異有統計學意義（P<0.05）。結論 采用腹腔鏡胃癌根治術對患者進行治療，可以在很大程度上改善胃癌疾病癥狀，促使患者更快的康復，為患者生活質量提供保障。

[關鍵詞] 腹腔鏡；胃癌根治術；治療效果

[中圖分類號] R735 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）02（b）-0041-03

[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of laparoscopic radical gastrectomy for gastric cancer. Methods 90 cases with gastric cancer treated in our hospital from January 2013 to November 2014 were selected as the subjects and randomly divided into the study group and the control group with 45 cases in each. The control group were treated by open radical gastrectomy， the study group were treated with laparoscopic radical gastrectomy. The clinical efficacies of the two groups were recorded and compared. Results The 5-year survival rate was much higher in the study group than that in the control group （93.3% vs 80%）， the difference in the data between the two groups was obvious （P<0.05）. Conclusion Laparoscopic radical gastrectomy for patients with gastric cancer can improve the symptoms of gastric cancer to a great extent， promote the recovery more quickly， and provide guarantee for the quality of life of patients.

[Key words] Laparoscope； Radical gastrectomy for gastric cancer； Treatment effect

胃癌的病發率相對比較高，而且初期的臨床癥狀不明顯，在檢查中比較難發現，一般發現后患者病情已經處于晚期，使患者不能得到及時的治療，對患者生活造成較大影響。當前手術治療可以取得較好的效果，特別是在腹腔鏡下對患者進行胃癌根治術，該手術方式對患者造成的傷害比較小，手術切口不大，安全性也比較高，有助于患者后期的恢復[1]。因此該研究對2013年1月—2014年11月前來該院進行治療的90例胃癌患者進行研究，分析在腹腔鏡下實施胃癌根治術的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選擇前來該院進行治療的90例胃癌患者作為研究對象，將患者隨機分成研究組（45例）和對比組（45例），所有患者給予D2根治術，研究組中男性占26例，女性占19例，年齡在20～52歲之間，平均年齡為（40.5±7.5）歲。其中有25例患者行全胃切除術，有20例患者行遠端胃大部切除術；Ⅰa期患者有15例，Ⅰb期患者有13例，Ⅱ期患者有10例，Ⅲa期患者有7例；患者腫瘤大小為1.1～5.2 cm；對比組中男性占24例，女性占21例，年齡在22～54歲之間，平均年齡為（44.7±8.3）歲。其中有23例患者行全胃切除術，有22例患者行遠端胃大部切除術；Ⅰa期患者有14例，Ⅰb期患者有12例，Ⅱ期患者有9例，Ⅲa期患者有10例；患者腫瘤大小為1.1～5.2 cm。

1.2 方法

兩組患者都采用胃癌根治術進行治療，研究組患者在腹腔鏡下進行手術，對患者進行麻醉處理后，在臍孔附近作手術切口。然后給患者建立人工氣腹，進而再放入腹腔鏡，在患者的兩側上腹位置，分別插入2個穿刺管，兩側加起來一共有4個穿刺管，進而查看患者有沒有發生腹腔轉移，或者發生種植情況，根據13版日本胃癌標準，繼續對患者進行手術[3]。對比組患者采用開腹式切除術進行治療，按照標準做好氣管插管，然后對其進行手術，手術切口一般開在腹部正中位置，其余的手術步驟與研究組相同，患者出院后對患者進行電話隨訪。

1.3 療效判定標準

對兩組患者術中以及術后的情況進行評價，從住院天數、手術時間等方面對患者進行評估，從綜合結果分析兩組患者的治療效果[4]。

1.4 統計方法

在對此次醫學研究數據進行統計分析的時候，主要是使用SPSS 17.0軟件。計量資料用均數±標準差（x±s）表示，并采用 t 檢驗，計數資料采用（n，%）表示，采用χ2檢驗。

2 結果

兩組患者的淋巴結清掃程度相比較差異無統計學意義（P>0.05），而手術時間、淋巴結清掃情況、下床活動時間與對比組相比，差異有統計學意義（P<0.05），具體數據見表1；同時研究組術后有1例患者胃無力，有2例患者切口感染，對比組術后有2例患者胃無力，有4例患者切口感染，研究組患者并發癥的發生率比對比組的低，差異有統計學意義（P<0.05）；研究組患者5年后有3例患者死亡，42例患者恢復良好，生存率為93.3%，對比組患者5年后有9例患者死亡，生存率為80%，研究組患者5年后的生存率比對比組高，差異有統計學意義（χ2=7.461，P=0.023<0.05）。

3 討論

開腹式手術對患者造成的創傷大，術中出血量比較多，術后恢復也比較慢，但是在腹腔鏡條件下對患者實施胃癌根治術，不僅能夠對患者腹部情況進行全面探查，及時的發現病變組織，而且手術切口比較小，對患者的傷害不大，術后可以更快的恢復[5]。同時也可以徹底的清除患者淋巴結清，但在進行手術的過程中，并不是所有操作都全部在直視下，這就對手術操作者提出嚴格的要求，不僅要具有豐富的開腹手術經驗，而且還要掌握大量的解剖學知識，如果術中發現患者不能再進行該手術，則需要馬上轉去做開腹手術[6]。同時手術應當盡可能的使用銳器，這樣可以在一定程度上減少血道轉移，并且一定不能使用被污染的醫療器械，這樣就可以有效避免種植性轉移。此外，在手術之前需要對手術操作者進行系統的培訓，不僅要培訓手術的操作技巧以及流程，而且還要培訓相關的注意事項，這樣可以縮短手術時間，有效的減少手術創傷，有助于患者后期的恢復。在進行腹腔鏡下手術之前，一定要選擇合適的病例，不能為了追求微創，忽略有可能引起的后果[7]。

還有一些專家對于腹腔鏡手術方式是否能夠徹底清掃淋巴結存在一定的疑慮，尤其是在對患者進行遠端胃癌根治術時爭議最大，然而有相關的臨床研究表明腹腔鏡胃癌根治術與開腹式胃癌根治術清掃淋巴結的效果相當，這與該文的研究結果相吻合[8]。在該次研究中，研究組淋巴結清掃數量為（31±13）枚，對比組淋巴結清掃數量（32±10）枚，兩組患者的淋巴結清掃程度相比較差異無統計學意義（P>0.05），所以腹腔鏡術示的淋巴結清掃達到了開腹術式的標準。另外，研究組患者5年后的生存率比對比組高，所以，在腹腔鏡條件下對患者進行胃癌根治術，可以最大限度的縮短手術時間，有效改善胃癌疾病癥狀，可在臨床醫療中加大推廣使用。對胃癌患者實施腹腔鏡式胃癌根治術取得的近期療效是可以肯定的，然而遠期療效仍然有待研究，當前關于遠期療效的報道比較少，但是在近期療效研究成果的基礎上，不斷擴大樣本量進行研究，相信將會有更大的進展。

[參考文獻]

[1] 余佩武，王自強，張超，羅華星，錢鋒.腹腔鏡輔助下根治性胃切除術17例臨床初步報告[J].第三軍醫大學學報，2012，26（20）：87-90.

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[3] 孫明生，陳俊，邱榮飛，等.腹腔鏡胃癌根治術的臨床應用[J].腹腔鏡外科雜志，2013，25（12）：159-162.

[4] 魏岳遠.腹腔鏡胃癌根治術108例臨床分析[J].中國社區醫師：醫學專業，2013，12（22）：201-203.

[5] 甄四虎，侯會池，王少文，等.腹腔鏡輔助下進展期胃癌根治術16例臨床分析[J].局解手術學雜志，2011，20（4）：157-160.

[6] 李正東，陳本鑫， 陳霖霖.腹腔鏡遠端胃癌D2根治術的臨床分析[J].實用癌癥雜志，2013，6（3）：189-192.

[7] 王堅.腹腔鏡胃癌根治術16例臨床分析[J].大家健康：學術版，2015，31（4）：56-59.

[8] 馮疆勉，謝偉，梁文杰.腹腔鏡下遠端胃癌根治術38例臨床分析[J].中國醫學創新， 2015，12（17）：120-122.

（收稿日期：2015-11-10）