骨科創傷性損傷病人低體溫的預防與護理進展

管利　李麗娟　李佳

【摘要】目的 探討給予創傷性損傷患者預防低體溫的護理措施。方法 分析創傷性損傷患者低體溫的原因，并區分低體溫等級，探討低體溫的機體的危害以及預防低體溫的護理措施。結果 分析創傷性低體溫原因和危害性，降低了骨科創傷性損傷患者低體溫幾率。結論 分析創傷性損傷低體溫原因及危害，使得臨床預防低體溫的護理措施更具實用性。

【關鍵詞】低體溫；預防；護理措施

低體溫常見于骨科創傷性損傷患者中，通常患者受損傷后其中心體溫<35℃，臨床將低體溫、酸中毒和凝血功能障礙視為死“三聯征”。而凝血功能缺失關鍵在于患者體溫 < 35℃。若患者出現進行性凝血功能失常，其體溫< 34℃，加上輸血量超過10 單位 RBC，創傷程度評分>25分。為了減少創傷患者死亡率，本文將探討積極預防骨科創傷性損傷患者出現低體溫，以及護理該類患者的進展，現報道如下。

1 創傷性損傷患者低體溫原因分析

1.1入院前低體溫的原因

（1）患者受到創傷性損傷時，天氣寒冷保溫條件差，患者失血又得不到及時補液，回心血量少導致了低體溫，或者內心受到強刺激。（2）創傷性損傷患者失血后，血壓降低、腦缺血后產熱受到抑制，腎功能受損也會導致產熱低而低體溫；現場施救補液和輸血受條件因素影響無法加熱，進入患者體內使其體熱丟失也會產生低體溫。

1.2入院后低體溫原因

（1）入院后患者脫去衣服查體使得體熱丟失。（2）受麻醉手術影響，全麻患者大腦和下丘腦體液調節中樞被阻斷；局麻患者血管擴張在區域內被阻滯也使得體熱丟失，使其出現低體溫。（3）手術時間延長后患者體內散熱加快，例如：消毒術區皮膚使其體熱蒸發加快、術中使用沖洗液量次增加、使用了低溫敷料等。（4）手術室需保持 < 21℃的室溫，空氣對流加速加上皮膚暴露面較大等均會引起低體溫。因此，為了降低低體溫幾率應將手術室室溫控制在23℃ ～25℃之間。（5）兒童和老年人會因為體溫調節功能不健全或基礎代謝率降低因素，使得體溫下降。

2 區分低體溫等級

在創傷性損傷低體溫中，輕度低體溫：患者體溫在36℃～34℃之間；中度低體溫：患者體溫介于34℃～32℃之間，重度低體溫：患者體溫低于32℃。通常患者體溫<32℃，體溫調節能力喪失，接受熱量或丟失熱量處于被動狀態，當患者體溫<32℃，生存幾率就降至危險邊緣，由此臨床認為臨界生存體溫為32℃。

3 低體溫對機體的危害性

3.1 抑制心臟功能

低體溫會使得耗氧量加增，若中度和重度低體溫還會抑制心臟功能發揮正常作用，使得患者出現房顫，若體溫低至25℃則出現自發性室顫。因此，臨床認為術中低體溫者，容易導致其術后心肌缺血和心律失常。

3.2影響止血和失血

低體溫會致使可逆性血小板聚集于肝臟和脾臟，使患者繼續失血而止血效果不佳；還會增加血中纖維蛋白原導致血液粘稠成塊狀從而形成微血栓；低體溫還會降低血因子活性增加凝血酶。

3.3 損害患者呼吸和肝腎臟功能

據管佳慧，魏薇萍，金霞報道[1]，體溫降低1℃，腦血流量下降6% ～7%，患者判斷力減弱而意識紊亂，使得呼吸速率和潮氣量降低，體溫<24℃以下則停止呼吸。低體溫嚴重者會使患者腎小管代謝衰竭丟失水鈉，并降低肝臟代謝率抑制肝功能。

4 預防患者出現低體溫

4.1 入院后的預防措施

（1）急診和查體中避免患者處于冷環境，室內溫度以25℃～27℃為宜，盡量降低輻射散熱和患者身體暴露。（2）圍手術期視乎患者創傷程度做出相應的預防措施，測其中心溫度按照直腸測溫法；多點位測量獲取皮膚溫度平均值，皮膚溫度平均值=0.3×（胸壁+上臂）溫度+0.2×（大腿+小腿）溫度[2]。（2）術中預防患者出現低體溫，調控好手術室室溫；減少機體裸露面減少體熱丟失，使用壓力空氣加熱器，使暖空氣外環境增溫；呼吸機濕化儀以32℃～35℃為宜，降低呼吸道散熱，；麻患者用人工鼻穩定呼吸道恒定溫濕度，加溫皮膚消毒液和沖洗液，最好將溫度控制在40℃；對補液的液態和輸血的血液制品加溫，并將溫度控制在36℃ ～37℃；但注意不可加熱青霉素、維生素、代血漿等。（3）術后預防低體溫，合理調控病房溫度24℃～28℃之間，注意保暖和指導患者不飲用冷水，遵醫囑注射適量葡萄糖、氨基酸，預防術后患者出現低體溫[3]。

5 做好低體溫護理

5.1監測和管理患者體溫變化

（1）接診嚴重創傷患者后，應即時展開體溫監測，通過監測儀等獲取患者基礎體溫，若其體溫<30℃則需測量直腸溫度。（2）臨床認為皮膚表面散失約90%代謝產熱量，因此需盡量保護皮膚溫度不散失；若進行復溫處理30min后，所測肛溫<35℃，則說明血容量不夠，應通過補充血容量復溫。（3）避免低體溫延長傷口愈合時間，降低機體免疫力，盡量糾正低體溫現象。

5.2復溫的護理措施

復溫的護理措施包括：主要有體表和中心復溫兩種。 （1）體表復溫： 給予中度或輕度創傷者應用物理復溫，例如，使用復溫毯和輻射加熱器，或者增加空氣對流；（2）中心復溫：吸入加溫至42℃ ～46℃的濕熱氣體，避免氣道干燥；液體和血液制品均加溫輸入；（3）中度至重度低溫者體腔灌注，用循環水保持患者術中體溫36.5℃～37.5℃；（3）對于嚴重低溫者可采用體外循環加熱，該方法適用于頑固室顫、心搏停止患者。同時還需注意復溫應均速，應全身復溫避免僅四肢復溫，擴張外周血管而致其出現休克；在給予嚴重創傷患者復溫時，應遵醫囑給予適當營養支持。

綜上，通過分析創傷性損傷患者中出現低體溫的原因，區分低體溫等級并探討低體溫對機體的危害性，有利于預防低體溫和做好低體溫的護理措施，同時也可以使得預防低體溫的護理措施更具實效性。

【參考文獻】

[1]管佳慧，魏薇萍，金霞. 創傷后低體溫患者的護理干預[J]. 中國誤診學雜志，2010，7（10）：2629.

[2]李翠霞，洪華，易衛東. 術中保溫對低體溫創傷患者麻醉恢復期的影響[J]. 臨床護理雜志，2010，5（9）：9-10.

[3]鄭光峰，趙漢平. 骨科創傷性損傷病人低體溫的預防與護理進展[J].中國矯形外科雜志，2012，20（20）：1865-1867.