血同型半胱氨酸、踝臂指數及脈搏波速度與冠心病的相關性研究

張艷玲+陰瑞紅+于珠珠

【摘要】 目的 探討血同型半胱氨酸（Hcy）水平、踝臂指數（ABI）及踝臂脈搏波速度（baPWV）與冠心病的關系。方法 150例冠心病患者， 依據高同型半胱氨酸血癥診斷標準分為HH組80例和HH合并冠心病組70例， 另選取同期75例健康體檢者作為正常對照組。對三組人群ABI、baPWV及Hcy水平進行檢測， 以探討三者與冠心病的關系。結果 HH合并冠心病組Hcy高于HH組和正常對照組， HH組Hcy高于正常對照組（P<0.01）；HH組ABI低于正常對照組（t=8.56， P<0.01）；HH合并冠心病組ABI低于HH組（t=11.06， P<0.01）和正常對照組（t=25.68， P<0.01）。HH組baPWV高于正常對照組（t=13.25， P<0.01）；HH合并冠心病組baPWV高于HH組（t=36.52， P<0.01）和正常對照組（t=45.27， P<0.01）。結論 Hcy水平、ABI及baPWV與冠心病密切相關， 可用于預測、評估冠心病危險程度。

【關鍵詞】 同型半胱氨酸；踝臂指數；冠心病

隨著我國人口老齡化速度加快， 心腦血管疾病的發病率呈逐年上升趨勢， 其病死率也已躍居第一位。冠狀動脈粥樣硬化性心臟病簡稱冠心病， 嚴重危害人類健康[1]。Hcy水平越高， 動脈硬化病變越重。血管功能的下降要比血管結構的改變早一些， 脈搏波傳導速度（PWV）和ABI是能準確反映動脈功能異常的早期指標。本文對Hcy、ABI及baPWV進行檢測， 探討分析這三個因素與冠心病之間的相關性。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2014年1月～2015年6月在濟南市第一人民醫院查體中心及心內科門診患者225例。入選標準：按照2007年制定的美國心臟病學院（ACC）/美國心臟學會（AHA）的診斷標準， 經過心電圖、心肌酶學、冠狀動脈造影以及患者臨床表現確診為冠心病的150例患者。依據血Hcy水平分為：高同型半胱氨酸（HH）組（Hcy≥10 μmol/L）和高同型半胱氨酸合并冠心病組。HH組患者80例， 其中男38例， 女42例， 平均年齡（62.4±9.5）歲；HH合并冠心病組患者70例， 其中男36例， 女34例， 平均年齡（61.9±9.2）歲。再選取75例同期進行健康體檢的受試者作為正常對照組。三組研究對象性別、年齡等一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 血Hcy水平的測定 所有受試者均于就診次日空腹采集靜脈血3 ml， EDTA抗凝混勻， 4℃離心分離血漿， 全自動化分析儀（日本OLYMPUS公司， 型號AU2700）檢測血清Hcy水平。

1. 2. 2 ABI、baPWV的測定 首先采用日本Colin公司全自動脈硬化測定儀（VP-1000）進行檢查。在進行檢查時， 受試者取仰臥位， 靜息15 min， 分別輸入性別、出生年月、身高、體重， 使用高精度的雙層袖帶， 同時測量四肢血壓， 單側ABI的計算為該側踝動脈收縮壓與同側肱動脈收縮壓的最高之比， 最后取左、右兩側ABI的低值作為該患者的ABI值， ABI的正常范圍0.9～1.4；通過自動波形分析儀記錄雙側肱踝baPWV。

1. 3 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用 χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

三組研究對象Hcy水平及ABI、baPWV比較：HH合并冠心病組70例， Hcy為（23.2±12.0） μmol/L， ABI（0.736±0.087）， baPWV（1591.63±165.32）cm/s；HH組80例， Hcy為（15.6±15.0） μmol/L， ABI（0.825±0.124）， baPWV（1472.35±171.12）cm/s；正常對照組75例， Hcy為（8.3±12.0） μmol/L， ABI（1.119±0.136）， baPWV（1320.56±156.34）cm/s。HH合并冠心病組Hcy高于HH組和正常對照組， HH組Hcy高于正常對照組（P<0.01）；HH組ABI低于正常對照組（t=8.56， P<0.01）；HH合并冠心病組ABI低于HH組（t=11.06， P<0.01）和正常對照組（t=25.68， P<0.01）。HH組baPWV高于正常對照組（t=13.25， P<0.01）；HH合并冠心病組baPWV高于HH組（t=36.52， P<0.01）和正常對照組（t=45.27， P<0.01）。

3 討論

心血管病的發病率和病死率逐年上升， 已成為我國最重要的公共衛生問題之一。有研究表明血清中Hcy濃度與冠心病的發生密切相關， Hcy可以作為冠心病的獨立危險因子， 可以用來判斷冠心病的嚴重程度， 也可以用來推測冠心病介入治療以及急性冠脈綜合征等的預后。ABI是早期診斷周圍動脈疾病最準確可靠的無創檢查指標， 是心腦血管事件和死亡率強有力的預測因子， 是預測卒中和缺血性心臟病發生的重要危險因素[2]。研究表明血Hcy水平越高， ABI越低。baPWV是指從心臟泵出的血壓通過血管到達手和足的速度， 測量簡單、無創、可靠、重復性好， 是目前評估動脈血管彈性功能的經典指標。一般來說， baPWV越快， 動脈可擴張性越差， 硬度越高；反之， baPWV越慢， 動脈可擴張性越好， 動脈僵硬度越低[3]。本文中研究結果顯示， ABI值比較：HH組明顯低于正常對照組， 兩組比較差異有統計學意義（P<0.01）， HH合并冠心病組明顯低于正常對照組， 兩組比較差異有統計學意義（P<0.01）；baPWV值比較：HH合并冠心病組明顯高于HH組和正常對照組， 差異有統計學意義（P<0.01）。提示血Hcy水平、ABI及baPWV與冠心病的病變程度有很大關系。

綜上所述， Hcy水平、ABI及baPWV與冠心病密切相關， 可用于預測、評估冠心病危險程度。

參考文獻

[1]王吉耀， 廖二元， 黃從新， 等.內科學.第2版.北京：人民衛生出版社， 2012：273.

[2]李瑞瑞， 龐曉.血同型半胱氨酸與高血壓患者腦出血的關系.中華高血壓雜志， 2014， 22（2）：181-183.

[3]中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南2010.中華心血管病雜志， 2011， 39（7）：579-616.

[收稿日期：2016-01-20]