微創經皮腎鏡取石術的手術護理探討

周新

【摘要】 目的 分析微創經皮腎鏡取石術手術護理方式及要點。方法 31例微創經皮腎鏡取石術患者， 隨機分為A組（16例）和B組（15例）。A組給予常規微創經皮腎鏡取石術護理， B組則施以精細微創經皮腎鏡取石術護理。比較兩組臨床效果。結果 B組取石護理總有效率優于A組， 并發癥少于A組， 護理評價優良率優于A組（P<0.05）。結論 微創經皮腎鏡手術精細護理可有效確保手術高效性， 降低患者并發癥且優化結石患者恢復質量， 值得臨床廣泛應用。

【關鍵詞】 微創經皮腎鏡取石術；并發癥；手術護理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.14.149

經皮腎鏡技術屬于泌尿外科， 經皮腎鏡創穿刺造瘺腎鏡取石術主要是構建經皮至腎盂、腎盞位置的直接通道， 于腎鏡直視下再用碎石器進行腎結石及輸尿管結石處理。其因創傷小、出血少、定位精確、術后恢復快、住院時間短等優勢被患者所認可， 亦得到廣泛應用[1]。本文選擇本院收治的需取石患者31例， 將患者隨機分為A、B組， A組給予常規微創經皮腎鏡取石術護理， B組則施以精細微創經皮腎鏡取石術護理， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2014年9月～2015年9月收治的需取石患者31例， 其中男23例， 女8例；年齡17～74歲， 平均年齡46.3歲；其中輸尿管上段結石7例， 多發性結石24例；其中9例尿路感染， 22例腎功能不全。隨機分為A組（16例）和B組（15例）。

1. 2 護理方法 A組給予常規微創經皮腎鏡取石術護理， 術前給予各項檢查及基本護理；B組則施以精細微創經皮腎鏡取石術護理：①術前護理。主要包括手術體位鍛煉， 由于手術時往往需要仰臥及截石位， 同時手術前應加強鍛煉以防止術中體位不當而影響手術效果。指標檢查， 主要是詳細檢查雙腎功能及心電圖等；②術中護理。主要包括資料核查及補液護理和麻醉護理， 應嚴格查核患者病史、姓名和手術位置、住院號及床號， 同時與患者進行一定程度的溝通， 對其施以安撫來調節患者心理狀況。為患者補充一定量的生理鹽水， 采用硬膜外阻滯麻醉， 室內溫度務必控制于25℃。嚴格調試各類手術儀器；③術后護理。主要是傷口護理、出血護理、飲食護理與J管護理， 護理人員應及時更換患者傷口位置所用敷料， 保持傷口處干燥、衛生， 同時應嚴密監測患者血壓， 通常間隔0.5 h監測1次， 詳細記錄引流液體量、性質和顏色， 若出現異常則及時上報給醫師， 往往引流液呈紅色則應對腎造瘺管施以7 min的夾閉操作， 再嚴格觀察。護理人員應叮囑患者多飲水， 因為患者尿液中溶質濃度會由排尿降低， 結石主要因飲食不良形成， 所以患者飲食中禁止含草酸及高鈣食物， 動物內臟、奶制品、菠菜等均不可食用。再者是為了引流順暢則應注重J管護理， 通常J管極易刺激膀胱， 使其出血或出現其他并發癥， 這時患者體位應于護理人員指導下轉換， 盡可能不活動， 讓患者半坐臥以防止出現逆行感染[2]。

1. 3 觀察指標 觀察兩組取石護理效果及并發癥情況， 包括尿路感染、膀胱頸部痙攣、尿失禁、尿疼痛、出血等其他并發癥；詢問患者護理評價。

1. 4 療效判定標準 無效：患者的結石沒有取出， 臨床癥狀沒有改善；有效：患者的結石部分清除， 臨床癥狀得到了有效改善；痊愈：患者的結石完全清除， 臨床癥狀消失。總有效率=（痊愈+有效）/總例數×100%。護理評價采用本院自制量表， 分為優、良、可、差， 并計算優良率。

1. 5 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行統計分析。計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組護理成效比較 A組中6例痊愈， 6例有效， 4例無效；B取10例痊愈， 5例有效， 0例無效。B組總有效率優于A組（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者并發癥情況比較 A組出現2例膀胱頸部痙攣， 2例患者尿失禁， 2例患者尿路感染， 2例患者尿疼痛， 1例患者出血；B組出現1例尿路感染。B組并發癥發生率（6.67%）小于A組（56.25%）（P<0.05）。

2. 3 兩組護理評價比較 A組中優5例， 良3例， 可2例， 差6例；B組優8例， 良5例， 可1例， 差1例。B組護理優良率優于A組（P<0.05）。見表2。

3 討論

經皮腎鏡取石術屬于泌尿外科中診治腎結石的主要方法， 此項技術主要是利用腎鏡直視以顯示輸尿管上段結石， 以便使用碎石器械施以微創處理， 隨著醫療技術的飛速發展， 該項技術以其多方面優勢被患者及醫師認可并廣泛使用[3]。微創經皮腎鏡手術效果良好， 其術后傷口愈合快、 術中后出血少。但同時也應輔以精細護理， 加強手術效果， 提高患者恢復速度及痊愈之后生活質量。

本文選擇本院收治的31例需取石患者為研究對象， 結果顯示， B組取石護理總有效率優于A組， 并發癥少于A組， 護理評價優良率優于A組（P<0.05）。

綜上所述， 微創經皮腎鏡手術精細護理可有效確保手術高效性， 降低患者并發癥且優化結石患者恢復質量， 值得臨床廣泛應用。

參考文獻

[1]李瓊瑤.經皮腎鏡鈥激光碎石術42例的手術護理.中國誤診學雜志， 2011， 11（26）：6525-6526.

[2]蔣毓柏， 李伍榮， 何錦明.微創經皮腎鏡取石術并發癥分析.廣西醫學， 2013， 21（3）：349-350.

[3]喬夠梅， 王養民， 杏玲芝.快速康復外科理念在經皮腎鏡取石術圍手術期護理中的應用研究.中華腔鏡泌尿外科雜志（電子版）， 2013， 14（1）：38-40.

[收稿日期：2015-11-17]