熨洗Ⅰ號熏洗對脛骨平臺骨折術后關節功能的影響

汪　健，孫雁群，何升華，趙　祥，戴儉華，趙　飛，程后慶，方　俊

(蕪湖市中醫醫院骨科，安徽 蕪湖　241000)

?

熨洗Ⅰ號熏洗對脛骨平臺骨折術后關節功能的影響

汪健，孫雁群，何升華，趙祥，戴儉華，趙飛，程后慶，方俊

(蕪湖市中醫醫院骨科，安徽 蕪湖241000)

[摘要]目的觀察中藥熏洗療法對脛骨平臺骨折術后患膝功能恢復的作用。方法將117例脛骨平臺骨折術后患者按2∶1隨機分為治療組80例、對照組37例。治療組患者術后25 d開始進行中藥熏洗加功能鍛煉，對照組患者術后僅進行功能鍛煉，30 d為1個療程。采用美國特種外科醫院膝關節評分系統評估兩組患者的膝關節功能。結果對照組膝關節功能優、良、中、差分別為4、10、21、2例，治療組分別為24、39、15、2例，兩組臨床療效的分布比較，差異具有統計學意義(P<0.05)，治療組明顯優于對照組。結論中藥熨洗Ⅰ號對脛骨平臺骨折術后膝關節功能恢復有促進作用。

[關鍵詞]脛骨平臺骨折；熨洗Ⅰ號；膝關節功能

脛骨平臺骨折是一種關節內骨折，是膝部常見骨折，多由于交通車禍、高處墜落、重物壓砸及跌仆損傷所致，屬于高能量損傷，常引起關節面的塌陷、壓縮和劈裂，使正常骨架結構破壞，同時常合并內外側半月板、內外側副韌帶、前后交叉韌帶損傷，出現關節不穩。該損傷可導致關節腔內滲血滲液，膝關節周圍軟組織腫脹、疼痛。制動時間過長，鍛煉不及時，治療不當，可能導致膝關節僵硬、屈曲受限、創傷性關節炎、疼痛、關節不穩、功能障礙等后遺癥，嚴重影響患者生活質量。目前手術方法很多，從堅強的內固定到生物型內固定，可使骨折達到比較滿意的復位。如何在骨折后期盡快恢復膝關節功能，從而避免膝關節僵硬等并發癥的發生，是臨床研究熱點之一。筆者自2007年11月至2014年4月，在脛骨平臺骨折術后石膏外固定25 d后，運用中藥外洗，配合患肢功能鍛煉，患者膝關節功能恢復良好，療效滿意，現報告如下。

1臨床資料

1.1納入標準脛骨平臺骨折經手術治療達到解剖對位，術后傷口一期愈合的患者。

1.2排除標準①過敏體質和皮膚易過敏者；②患有關節炎表現的疾病，如類風濕關節炎、強直性脊柱炎、痛風發作期；③未能按療程治療以及資料欠全面無法判斷療效者。

1.3一般資料選擇2007年11月至2014年4月脛骨平臺骨折手術達到解剖復位的患者117例，其中男77例，女40例。術后按2∶1的比例分組。治療組80例，男54例，女26例；左側脛骨平臺骨折55例，右側脛骨平臺骨折25例；年齡21～75歲，平均年齡(44.60±11.43)歲；按致傷原因分為跌傷55例，交通車禍傷16例，高處墜落6例，壓砸傷3例；按Schatzker骨折分型，Ⅱ型25例，Ⅲ型7例，Ⅳ型12例，Ⅴ型21例，Ⅵ型15例。對照組37例，男23例，女14例；左側脛骨平臺骨折23例，右側脛骨平臺骨折14例；年齡19～77歲，平均年齡(44.67±12.77)歲；按致傷原因分為跌傷22例，交通車禍傷9例，高處墜落4例，壓砸傷2例；按Schatzker骨折分型，Ⅱ型19例，Ⅲ型1例，Ⅳ型7例，Ⅴ型5例，Ⅵ型5例。兩組臨床資料比較，差異均無統計學意義(性別：χ2=0.320，P=0.571；年齡：t=0.03，P=0.976；骨折部位：χ2=0.494，P=0.482；骨折原因：χ2=1.040，P=0.792；Schatzker分型：χ2=6.563，P=0.161)，具有可比性。

2方法

2.1康復方法術后為防止骨折再移位，關節面塌陷等情況發生，有利骨折愈合，一般術后都行患肢長腿石膏托外固定25 d。在此期間，指導患者進行患肢肌肉的舒縮練習。主要是做股四頭肌舒縮練習及踝關節的主動屈伸。術后25 d，解除石膏外固定后，治療組用熨洗Ⅰ號熏洗治療，鼓勵患者進行膝關節的主動屈伸鍛煉，每天熏洗2次，每次30～60 min。對照組不用中藥熏洗，只是單純地進行膝關節的主動屈伸鍛煉。

熨洗Ⅰ號藥物組成：桑枝、桂枝、忍冬藤、老鶴草、積雪草、雞屎藤、馬鞭草、透骨草、尋骨風各10 g，絡石藤、川烏、草烏各15 g，海桐皮、伸筋草、艾葉各20 g。將上藥粉碎制成粗顆粒，過10目篩，混合均勻后裝入無紡布袋中，每袋100 g。促滲液組成：川芎浸膏與醋、食用酒、冰片、薄荷腦制成混合液裝瓶，每瓶8 mL。每袋藥配4瓶促滲液。

熏洗方法：藥袋先用冷水浸泡30 min，大火煮沸后改小火再煎10 min，倒入盆中，先熏患處，溫度約50 ℃時將促滲液注入藥液中，水溫不燙皮膚時，將藥袋熨貼于患處。熏洗時注意安全，防止燙傷皮膚。在熏洗時膝關節可以進行主動屈伸練習。練習時要注意循序漸進，掌握無痛原則。活動范圍由小到大，用力由弱到強。對于關節僵硬粘連處可同時給予手法按摩以松解筋骨。藥液冷卻則一次熏洗治療結束。每次熏洗持續約1 h，每日2次，每劑熏洗藥液可連續使用2 d。經過1個月的中藥熏洗及功能鍛煉，對膝關節進行評分比較。

2.2評估標準術后55 d，對117例患者進行問卷調查和膝關節檢查：膝關節功能評價采用美國特種外科醫院膝關節評分系統(hospital for special surgery scoring system, HSS)[1]評定效果。其中疼痛30分，功能22分，活動范圍18分，肌力10分，穩定性10分，屈曲畸形10分。根據HSS總分，將臨床療效分成優(≥85分)、良(70～84分)、中(60～69分)、差(<59分)。

2.3統計學方法采用SPSS 13．0統計軟件進行統計分析，兩組臨床療效比較，采用Mann-WhitneyU檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

3結果

經過1個月的熏洗治療，兩組臨床療效的分布比較，差異具有統計學意義(P<0.05)，結合平均秩次可以認為治療組臨床療效明顯優于對照組。見表1。

表1　兩組臨床療效比較

4討論

脛骨平臺骨折的治療目的是使骨折處解剖對位，恢復關節面的平整，修復損傷的韌帶、半月板等組織。中藥熏洗配合早期功能鍛煉，能使膝關節的完整性、穩定性、活動性全面恢復，并盡量減少關節不穩、創傷性關節炎等并發癥的發生。應遵循“早活動，晚負重”的治療原則。中藥熏洗和患肢不負重功能鍛煉，可使關節功能盡早恢復。研究結果顯示，熨洗Ⅰ號可促進脛骨平臺骨折術后膝關節功能的恢復。

患者因外傷跌仆而致骨斷筋傷，氣血受損。骨斷則支架失用，筋傷則運動失司。經脈損傷，血溢脈外而形成瘀血，血瘀則氣滯，不通則痛。氣血不運，久則筋骨失養，加之風寒濕邪侵襲滯留，閉阻筋骨關節，致患肢腫脹、疼痛，筋脈拘攣粘連，關節活動受限。

熨洗Ⅰ號中，川烏、草烏、伸筋草、透骨草、尋骨風祛風寒濕邪，桑枝、海桐皮、絡石藤、老鶴草、雞屎藤祛風濕熱邪，艾葉、桂枝溫通經脈，川芎、積雪草活血止痛。全方熏洗達到活血祛風、除濕消腫、通絡止痛之效。將傳統中藥進行粉碎制成粗顆粒，過10目篩后裝入無紡布袋中。中藥經過粉碎可以提高其利用率，加入促滲液使用，可以提高中藥的透皮吸收。無紡布袋裝中藥使用起來干凈、衛生。這是本研究主要創新點與突破點。

拆除縫線后采用活血化瘀、舒筋活絡、軟堅散結的中藥熏洗，可促進關節周圍血管擴張，使血液循環和代謝加強，有利于關節內瘀血和積液的吸收，關節周圍水腫的消退[2]。實驗研究表明，中藥熏洗治療外傷后關節僵硬的機制之一是通過調控滑膜細胞的膠原基因表達而實現的，并且中藥熏洗與功能鍛煉可能具有協同作用[3]。現代藥理研究也表明，大部分活血化瘀藥物具有改善血液黏度、鎮痛、鎮靜、消腫等作用[4]。中藥熏洗可改善患部的血液和淋巴循環，減輕局部組織的水腫，可以使肌肉、肌腱及韌帶松弛，恢復彈性。同時，中藥作用于患部，刺激局部的神經末梢，激發機體的自身調節作用，促進抗體形成，提高機體的免疫功能，從而起到抗炎、抗水腫作用。現代藥理研究發現，艾葉、川烏、草烏、老鶴草、馬鞭草、伸筋草、透骨草、尋骨風等具有抗炎、鎮痛作用；絡石藤所含的芹菜素類化合物具有關節保護作用[5]；忍冬藤具有抗氧化、抗菌、保肝以及免疫促進作用[6]。

綜上所述，熨洗Ⅰ號在脛骨平臺骨折術后功能康復中起到良好的促進作用，加快膝關節的功能恢復。

參考文獻：

[1]Insall JN, Ranawat CS, Aglietti P, et al. A comparison of four models of total knee-replacement prostheses. 1976[J]. J Bone Joint Surg Am. 1976，58(6):754-765.http://jbjs.org/content/jbjsam/58/6/754.full.pdf.

[2]劉延輝,俞偉忠,徐鵬.中藥薰洗配合功能鍛煉防治創傷性膝關節僵硬[J].中醫正骨,2009,21(9):71.

[3]俞力行,張友定,姜宏.熏洗方對大鼠骨折后期僵硬關節滑膜Ⅲ型膠原mRNA及TGFβ1表達的影響[J].中醫正骨,2005,17(1):7-8.

[4]楊小欣.活血化瘀藥治療急性軟組織扭挫傷機理分析[J].中醫正骨,2003,15(10):57.

[5]王杰松,張俊平,張珉,等.脂多糖誘導滑膜細胞產生一氧化氮及木黃酮對其的抑制作用[J].第二軍醫大學學報,2002,23(12):1361-1362.

[6]錢正明,李會軍,李萍,等.高效液相色譜法測定忍冬藤和葉中8種活性成分[J].分析化學研究報告,2007,35(8):1159-1163.

Effect of Fumigation-washing Therapy with Yunxi Ⅰ on Joint Function after Surgery for Tibial Plateau Fracture

WANGJian,SUNYan-qun,HESheng-hua,ZHAOXiang,DAIJian-hua,ZHAOFei,CHENGHou-qing,FANGJun

(DepartmentofOrthopedics,WuhuHospitalofTraditionalChineseMedicine,Wuhu241000,China)

[Abstract]ObjectiveTo investigate the role of herbal fumigation-washing therapy in promoting the recovery of knee function after the surgery for tibial plateau fracture. MethodsA total of 117 patients who underwent the surgery for tibial plateau fracture were randomly divided into treatment group (80 patients) and control group (37 patients) at a ratio of 2∶1. The patients in the treatment group started to receive herbal fumigation-washing therapy and functional exercise on day 25 after surgery, and those in the control group only received functional exercise. One course of treatment was 30 days. The Hospital for Special Surgery knee score was used to evaluate knee function in both groups. ResultsThe numbers of patients with excellent, good, medium, and poor knee function in the control group were 4, 10, 21, and 2, respectively, and those in the treatment group were 24, 39, 15, and 2, respectively; the distribution of treatment outcomes showed a significant difference between the two groups (P<0.05), and the treatment group had a significantly better clinical outcome than the control group. ConclusionThe traditional Chinese medicine Yunxi Ⅰ can promote the recovery of knee function in patients after the surgery for tibial plateau fracture.

[Key words]Tibial plateau fracture; Yunxi Ⅰ; Knee function

(收稿日期：2015-04-24；編輯：張倩)

[中圖分類號]R683.42；R244[DOI]10.3969/j.issn.2095-7246.2016.02.010

作者簡介：汪健(1970-)，女，副主任醫師