產程早期體位干預對初產婦自我效能、分娩控制感及分娩方式的影響

伍瑞勤

529200　江門市　廣東省臺山市人民醫院產科

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產程早期體位干預對初產婦自我效能、分娩控制感及分娩方式的影響

伍瑞勤

529200江門市廣東省臺山市人民醫院產科

摘要目的：探討產程早期體位干預對初產婦自我效能、分娩控制感及分娩方式的影響。方法：選取2013年10月～2014年10月168例足月妊娠胎先露孕婦為研究對象，將孕婦隨機等分為觀察組與對照組，對照組產前給予常規性護理，觀察組產前給予早期體位干預。干預前后應用自我效能量表、分娩控制感量表對兩組孕婦自我效能及分娩控制感進行評價，觀察兩組孕婦妊娠結局情況。結果：觀察組干預后自我效能及分娩控制感評分高于對照組(P<0.05)，第一產程、第二產程、平均住院時間短于對照組(P<0.05)，產后出血量少于對照組(P<0.05)，新生兒阿氏評分高于對照組(P<0.05)，剖宮產率、產婦產后出血率、新生兒窒息率低于對照組(P<0.05)，產婦滿意率高于對照組(P<0.05)。結論：產程早期體位干預能有效提高初產婦自我效能及分娩控制感，促進產婦自然分娩，縮短產程，減少母嬰不良妊娠結局發生率，提高家屬滿意度。

關鍵詞早期體位干預；初產婦；自我效能；分娩控制感

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.07.030

初產婦分娩過程中因受精神緊張、疲憊或屏氣用力過度等因素的影響，孕婦產程可延長甚至停滯，從而增加難產及剖宮產率，影響母嬰分娩結局[1]。分娩是一個復雜的過程，不僅受孕婦個人因素影響，同時受社會因素影響，不良的心理因素可增加產婦不良妊娠結局[2]。自我效能是指人們對自己行為能力的信心及主觀判斷，研究表明孕婦自我效能水平越高，其采取行為的積極性及努力程度越高，因此自然分娩率越高[3]。產前選擇合適的體位進行干預，以減輕產婦痛苦，提高分娩質量是目前產科重要的課題之一[4]。本研究將探討產前早期體位干預對初產婦自我效能、分娩控制感及分娩方式的影響，旨在為改善初產婦妊娠結局提供依據，現報道如下。

1資料及方法

1.1臨床資料選取2013年1月～2014年1月在本院待產的初產婦168例，納入標準：(1)孕婦均為正常足月單胎妊娠，無妊娠期合并癥及并發癥，因自然臨產或胎膜早破臨產入產房。(2)均為初產婦。(3)均簽署知情同意書。(4)病例均經本院倫理醫學委員會審批通過。排除產科并發癥、死胎、肝腎功能不全的孕婦。將孕婦隨機等分為觀察組及對照組，觀察組孕婦年齡為20～34歲，平均(29.62±2.82)歲；孕周38～42周，平均(40.52±1.39)周；體重指數(BMI)21.8～25.5 kg/m2，平均(23.82±2.63)kg/m2。對照組年齡20～35歲，平均年齡(29.32±3.04)歲；孕周38～42周，平均孕周(39.78±1.42)周；體重指數(BMI)21.2～26.2 kg/m2，平均BMI(23.98±2.16)kg/m2。兩組孕婦平均年齡、孕周、BMI及產前胎兒B超估重差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組患者入院后待產、分娩過程中給予常規性護理，包括環境介紹、飲食指導、活動指導、胎心監護、胎動監測、產前宮縮監測、健康宣教，同時給孕婦發放臨床及新生兒護理健康手冊。孕婦宮頸口>2 cm后送至產房待產，并持續對孕婦進行胎心監護，指導孕婦放松心情，并囑咐孕婦合理飲食，定時行陰道檢查，當宮頸口開全后由助產士指導及接生。

1.2.2觀察組對助產士實施早期體位干預培訓，經培訓合格后方能實施體位干預。助產士從孕婦規律性宮縮末開始時，對產婦實施一對一陪產，并檢查陰道了解胎先露下降位置，同時給予早期體位干預，具體方法如下：(1)胎先露未入盆或半入盆者。①指導家屬陪伴產婦上下單層樓梯運動。②指導孕婦用手托起腹部來回運動。③指導孕婦兩腿分開垂直坐于分娩球上來回晃動。(2)對于已經入盆或疑似枕后位者。①取俯臥位，產婦面向胎枕或胎背側躺，下腿盡可能伸直，上腿彎曲成90°并盡可能往腹部收縮，在兩腿間夾一枕墊。②產婦取側俯臥位，助產士面對產婦站立，并托住產婦大腿，宮縮時讓產婦腿部用力蹬向助產士胯部，同時助產士向產婦腳部輕微用力，讓產婦膝蓋彎曲，將產婦腿部保持在彎曲位置。③支撐式前傾坐位。讓產婦坐在分娩球、椅子及坐便器上，坐穩后讓其打開雙腿，身體向前傾，雙臂抱住墊枕或向前抱住助產士身體。④前傾式站立。產婦取站位，身體向前扶住助產車手柄或趴在助產士身上，或拿著墊枕趴在墻壁扶手或合適的柜臺上。⑤手膝位。指導孕婦在地板上或床上雙膝著地，身體前傾，采用薄墊或瑜伽墊在地上支撐身體。(3)實施方法。產婦進行體位干預時應以自覺舒適體位為宜，每個體位持續時間為30 min，交替變更體位。在實施體位干預時，助產士應陪伴在產婦身邊，同時向產婦解析體位干預過程中需要注意的相關事項，并鼓勵及指導產婦運用呼吸技巧實施分娩，從而保證體位干預能安全實施。當產婦進入第二產程時，應等待產婦出現自主屏氣后指導產婦選擇自我認為舒適的體位如半臥位、蹲位、側位等，直至胎頭露出產床準備待產。同時指導產婦采用墊枕、分娩球、助行車等工具，以滿足產婦體位舒適性。

1.3觀察指標(1)自我效能。采用《疾病自我管理效能測量表》[5]進行測量，量表包含11個條目，采用1～5分5級評分法進行評分，總分為各條目分數相加，分數越高，患者自我效能越理想。(2)分娩控制感。采用分娩控制量表(LAS)[6]測量，共包括29個條目，每個條目采用7級評分法，1分(非常同意)～7分(非常不同意)，總分為29～203分，分值越高表示控制感越理想。(3)記錄兩組患者第一產程、第二產程時間及產后出血量、新生兒阿氏評分、剖宮產率、產婦產后出血率、新生兒窒息率、產婦滿意率及產婦平均住院時間。產后出血是指產婦娩出胎兒后24 h內出血量>500 ml。產后出血量采用護墊稱重法計算。新生兒阿氏評分總分為10分，>7分為正常，4～7分為重度窒息，1～3分為輕度窒息。產婦滿意率采用產婦滿意度調查問卷進行評價，總分為100分，>90分為滿意。

2結果

2.1兩組產婦分娩時自我效能及分娩控制感評分比較(表1)

表1　兩組產婦分娩時自我效能及分娩控制感評分比較(分，±s)

2.2兩組產婦第一產程、第二產程及平均住院時間、產后出血量比較(表2)

表2　兩組產婦第一產程、第二產程及平均住院時間、

2.3兩組產婦剖宮產、產后出血、滿意情況比較(表3)

表3　兩組產婦剖宮產、產后出血、滿意情況比較(例)

2.4兩組新生兒窒息率比較(表4)

表4　兩組新生兒窒息率比較(例)

2.5兩組新生兒阿氏評分比較(表5)

表5　兩組新生兒阿氏評分比較(分，±s)

3討論

本研究結果顯示，觀察組第一產程時間短于對照組，同時剖宮產率低于對照組，從而表明產前早期體位干預能有效促進初產婦產程進展，降低剖宮產率。這可能與觀察組在宮縮規律而宮口未開的產程對其實施體位干預有關，因為在潛伏期初產婦由于宮縮陣痛容易產生焦慮及疼痛，使得潛伏期時間延長，漫長的等待容易影響產婦自然分娩信心，導致宮縮乏力而影響產程進展[6-7]。在產程早期對產婦進行簡單的體位干預可矯正胎頭1次，恢復產婦自然分娩信心。在充分評估產婦胎背位置及胎先露下降的基礎上采用爬樓梯、垂直位、支撐式體位、前傾式站位、手膝位等體位干預，由于這些體位能有效利用重力作用，增加骨盆入口、骨盆出口的空間，有利于胎頭與宮頸更好地貼合，從而引起規律宮縮，促進第一產程進展[8]。

初產婦由于缺乏分娩經驗，分娩信心不足，當疼痛劇烈時大多數傾向于選擇剖宮產，從而導致剖宮產率持續上升。相關研究指出[9]，通過提高產婦自我效能可有效改善產婦身體癥狀，提高產婦戰勝疾病的信心。本研究通過對初產婦實施體位干預，結果顯示，觀察組產婦干預后自我效能及分娩控制感評分高于對照組(P<0.05)，這體現了體位干預在重視產婦分娩結局的同時也重視產婦舒適感及分娩信心，充分體現了人性化助產、人文關懷的助產模式。這可能與在第一產程時，助產士根據產婦體位，配合了各種輔助設備，提高了產婦體位舒適性，減輕了產婦分娩疼痛感，因此增強了產婦分娩信心，提高了產婦自我效能，從而提高分娩控制感[10]。

綜述所述，產程早期體位干預能有效提高初產婦自我效能及分娩控制感，促進產婦自然分娩，縮短產程，減少母嬰不良妊娠結局發生率，提高產婦滿意度。

參考文獻

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[2]陳霞群,張衛社.自由體位對活躍期初產婦分娩結局的影響[J].中國現代醫生,2014，52(26):14-16.

[3]黃智清.產婦體位在分娩鎮痛中對胎兒的影響原因分析及對策[J].吉林醫學,2013,34(1):48-49.

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[5]周潔,劉愛英,何曉娟，等.初產婦產后母乳喂養自我效能現狀及影響因素[J].中華現代護理雜志,2012,18(35):4257-4260.

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[7]黎小玲,余桂珍,黎秋妹，等.水療配合自由體位助產對初產婦分娩的影響[J].現代臨床護理,2014,(6):49-52.

[8]張依妮,郭洪花.不同分娩體位在第二產程應用的研究進展[J].中華護理雜志,2013,48(3):281-283.

[9]馬鳳蘭,彭小男,郭艷，等.實施體位管理對活躍期初產婦分娩結局的影響[J].中華現代護理雜志,2013,19(16):1929-1930.

[10]曾霄芬,古麗紅,劉火姐，等.第一產程坐式體位配合分娩球對初產婦分娩的影響[J].護理實踐與研究,2014,11(2):63-64.

(本文編輯崔蘭英)

(收稿日期：2015-04-23)

伍瑞勤：女，大專，主管護師