強化認知功能訓練在腦梗死后非癡呆認知功能障礙臨床護理中的應用

江燕麗, 甘小莉, 肖展翅

(湖北省黃岡市中心醫(yī)院 腫瘤科, 湖北 黃岡, 438000)

?

強化認知功能訓練在腦梗死后非癡呆認知功能障礙臨床護理中的應用

江燕麗, 甘小莉, 肖展翅

(湖北省黃岡市中心醫(yī)院 腫瘤科, 湖北 黃岡, 438000)

摘要:目的探討強化認知功能訓練在腦梗死后非癡呆認知功能障礙患者臨床護理中的應用效果。方法選取86例腦梗死后非癡呆認知功能障礙患者(ASA分級Ⅰ～Ⅱ級)為研究對象, 按照入院順序分為2組，各43例。對照組患者給予常規(guī)護理及康復指導；在對照組基礎上，觀察組接受護理人員根據(jù)患者MMSE量表、MoCA量表評分制定的強化認知功能訓練。采用MMSE量表、MoCA量表、改良Barthel指數(shù)及SF-36量表比較2組患者護理前后認知功能、日常生活活動能力及生活質量變化。結果護理前, 2組認知功能及日常生活活動能力比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05); 護理3個月后，觀察組MMSE、MoCA、改良Barthel指數(shù)改善程度顯著優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。護理前2組患者SF-36量表各項評分差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 護理3個月后，2組患者SF-36量表各項評分均顯著改善，且觀察組改善程度顯著優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論強化認知功能訓練有助于改善腦卒中患者日常生活活動能力，可提高生存質量，值得在臨床推廣應用。

關鍵詞:非癡呆認知功能障礙; 腦梗死; 強化認知功能訓練; 認知功能; 生活質量

腦梗死主要由腦部血流供應出現(xiàn)障礙引起缺血、缺氧情況，導致局部腦組織發(fā)生壞死引起，亦稱為缺血性腦卒中，非癡呆型認知功能障礙是腦梗死后相關腦組織早期、輕度的認知功能損害[1-2]。據(jù)統(tǒng)計[3]，腦梗死后非癡呆型認知功能障礙的發(fā)生率為2.6%，其中40%的患者2年內進展為癡呆，嚴重影響患者的生活質量，且給家庭及社會造成沉重負擔。文獻[4-5]報道，早期給予干預，可以逆轉病情進展。本研究選取86例腦梗死后非癡呆認知功能障礙患者為研究對象，探討強化認知功能訓練在其臨床護理中的應用效果，旨在為改善患者預后提供依據(jù)，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取本院2013年1月—2015年6月接收的86例腦梗死后非癡呆認知功能障礙患者(ASA分級Ⅰ～Ⅱ級)為研究對象，其中男54例，女32例，年齡29～72歲，平均(45.6±5.87)歲，均符合第4屆全國腦血管病學術會議制定的腦梗死診斷標準及《血管性認知障礙診治指南》制定的非癡呆型認知功能障礙標準。入選標準: ① 符合診斷標準; ② 腦梗死病程在12個月以內; ③ 患者或其家屬知情同意，能夠定期復查; ④ 首次發(fā)病，能夠正常交流，但是MMSE量表、MoCA量表顯示認知功能障礙。排除標準: ① 外傷性腦損傷引起的失語，認知功能、運動功能障礙; ②年齡<18歲，或>75歲; ③ 意識不清，無法配合治療，既往有精神病史; ④ 合并有心臟、腎臟等重大器官功能不全及腫瘤患者。按照入院順序將所有患者分為2組，每組43例。對照組男28例，女15例，年齡30～72歲，平均(44.8±6.27)歲，接受教育5～16年，平均(9.10±2.56)年；觀察組男26例，女17例，年齡29～70歲，平均 (46.3±5.05)歲，接受教育4～16年，平均(9.23±2.38)年。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2治療方法

2組患者均按照2006年《中國腦血管病防治指南》進行腦梗死后常規(guī)治療，具體包括控制血壓、血糖、血脂，改善腦循環(huán)，營養(yǎng)神經(jīng)(甲鈷胺、乙酰谷酰胺)等。對照組患者接受常規(guī)護理及康復指導，包括用藥知識、相關檢查目的、合理飲食、穿衣、行走、用廁等相關知識講解，肢體的正確擺放、坐位平衡訓練、站起與坐下訓練、站立平衡訓練及ADL能力訓練，循序漸進地進行肢體運動，強度由低到高，難度由小至大，避免過度運動造成損傷。觀察組患者在對照組基礎上實施強化認知功能訓練，具體步驟: ① 注意力訓練。采用注意力訓練系統(tǒng)軟件，進行混亂數(shù)字排序、區(qū)分一連串數(shù)字中的奇偶數(shù)、從一連串數(shù)字中刪除指定數(shù)字等注意力訓練。② 記憶力訓練。采用內部代償訓練(聯(lián)想法、故事法、諧音法等)及外部代償訓練(記事本、活動日程表等身體外部的輔助物品起到提醒目的)進行記憶力訓練，由簡單到復雜，逐步規(guī)律化。③ 定向力訓練。通過問答的方式，進行時間、地點、空間、人物的辨認，并嘗試讓患者辨認其軀體左右側物品及方位。④ 計算力訓練。通過加減乘除運算或者與日常生活有關的數(shù)學游戲進行計算能力訓練。⑤視覺空間與執(zhí)行功能訓練。采用圖形臨摹、數(shù)字排序、物品分類、指定文字刪除、拼圖等方法，給予患者視覺掃描或者觀察等針對基本能力和行為的訓練，并將此訓練應用到日常生活活動中(買菜、購物、賬單結算)。⑥ 語言能力訓練。通過講故事、讀報紙的方式鍛煉患者語言表述能力。⑦ 命名能力訓練。要求患者對圖片或者室內物品清晰說出其名稱。

1.3觀察指標

強化認知功能訓練3個月后，采用簡易智能狀態(tài)檢查量表(MMSE)、蒙特利爾認知評估量表(MoCA)、改良Barthel指數(shù)[3]及SF-36生活質量評價量表比較2組患者護理前后認知功能、日常生活活動能力及生活質量變化。

1.4統(tǒng)計學處理

2結果

2.12組患者護理前后認知功能及日常生活活動能力變化比較

護理前，2組認知功能及日常生活活動能力比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05); 護理3個月后，2組認知功能及日常生活活動能力均顯著改善，其中觀察組MMSE、MoCA、改良Barthel指數(shù)改善程度顯著優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　2組患者護理前后認知功能及日常生活活動能力比較±s)　分

與護理前比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05。

2.22組護理前后生活質量比較

護理前2組患者SF-36量表各項評分差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。護理3個月后，2組患者SF-36量表各項評分均顯著改善，且觀察組改善程度顯著優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2　2組患者護理前后SF-36量表各項評分比較±s)　分

與護理前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

3討論

腦梗死的主要原因是突然性腦動脈血流中斷導致腦組織缺血缺氧引起壞死，高血壓、動脈粥樣硬化、高血脂等因素都會加速該病的發(fā)展，血液流變性變化，使腦梗死區(qū)域處于低灌注狀態(tài)，進一步造成腦組織及腦細胞缺氧致水腫及壞死情況發(fā)生，導致血管性認知功能障礙的發(fā)生。目前，臨床上根據(jù)血管性認知功能障礙的嚴重程度，將其分為非癡呆型血管性認知功能障礙及血管性癡呆兩種，其中非癡呆型血管性認知功能障礙患者主要表現(xiàn)為注意力、計算力的下降，記憶及語言功能受損，對患者的進食、穿衣、交流等日常生活活動造成嚴重影響，同時由于腦梗死后非癡呆型血管性認知功能障礙逐漸趨于年輕化，給社會、家庭帶來了極大的經(jīng)濟負擔，因此，如何減緩或者逆轉腦梗死后非癡呆型血管性認知功能障礙成為臨床研究的熱點。

目前，臨床多在腦卒中常規(guī)藥物治療基礎上給予患者常規(guī)康復治療，以期恢復其日常生活活動能力，提高其生活質量。此外，有文獻[6-9]報道，對腦梗死患者盡早實施健康宣教等安全護理措施，提高患者對非癡呆型血管性認知功能障礙的認識，積極進行功能鍛煉，有助于改善患者的生活質量。文獻[10]顯示，腦梗死后日常生活活動能力的恢復受肢體運動功能與認知能力兩方面影響，患者一方面由于盂肱關節(jié)半脫位、肌張力減低或增高等導致疼痛及功能障礙，影響日常生活活動，另一方面，認知功能作為大腦執(zhí)行高級活動的功能，其障礙會導致一系列正常活動異常，影響患者治療及生活積極性，產生惡性循環(huán)，但是單純的康復治療及傳統(tǒng)的肢體鍛煉只關注腦梗死后的運動障礙，僅能夠改善患者肢體運動功能，對于認知功能障礙的關注度則較低，導致對于嚴重影響生活質量的認知功能提升效果甚微[11-13]。強化認知功能訓練是由護士主導的一種較為有效的認知功能障礙干預方法，本研究中，護理前, 2組認知功能、日常生活活動能力及生活質量比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05); 護理3個月后，接受強化認知功能訓練的觀察組MMSE、MoCA、改良Barthel指數(shù)及生活質量改善程度顯著優(yōu)于接受單純的康復治療及傳統(tǒng)的肢體鍛煉的對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 提示由護理人員實施的強化認知功能訓練有助于改善患者認知功能及日常生活能力。進一步分析強化認知功能訓練效果較好的原因，與大腦的高度可塑性有很大關系，強化認知功能訓練通過強化、重建已經(jīng)學會的行為模式，不斷訓練，而語言、視覺、聽覺功能重組機會越多，康復成功率越高[14-16]。

本研究中, MoCA量表下的7個亞項中，經(jīng)過3個月強化認知功能訓練后，視空間與執(zhí)行能力、注意力與計算力、語言能力、定向力均顯著改善，但延遲記憶、命名能力、抽象思維改善不顯著，考慮與文獻報道的腦梗死后非癡呆認知功能障礙患者命名能力及抽象思維2個亞項受損相對不明顯有關，而延遲記憶改善不明顯是由于海馬內側顳葉皮層下功能通路與記憶有關，血管病變導致海馬和皮層萎縮，可逆性差[17]。目前，臨床上對于腦梗死后非癡呆型認知功能障礙的強化認知功能訓練時機尚未進行研究，只是建議越早越好，同時，臨床上只針對認知功能障礙患者進行訓練，部分學者[18-19]建議針對高危患者進行早期干預以助于降低發(fā)生率，因此，尚需要大樣本、多中心試驗進一步驗證護士為主導的強化認知功能訓練在腦梗死后非癡呆型認知功能障礙中的應用效果。

綜上所述，對于腦梗死后非癡呆型認知功能障礙患者，強化認知功能訓練有助于改善患者日常生活活動能力，提高其生存質量，值得在臨床上推廣應用。

參考文獻

[1]楊莘, 喬雨晨, 吳曉光, 等. 不同護理干預方法在輕度認知功能障礙患者中的應用效果[J]. 中華護理雜志, 2012, 47(1): 77-79.

[2]馮俏, 金奕, 周官恩, 等. 卒中后非癡呆認知障礙患者認知損害特點分析與護理[J]. 護士進修雜志, 2013, 28(2): 113-115.

[3]崔楊, 韓雪梅, 邢影, 等. 缺血性腦血管病輕度認知障礙MoCA與MMSE評估的比較及分析[J]. 吉林大學學報, 2010, 36(5): 969-974.

[4]金妹, 顧旭東, 傅建明, 等. 認知訓練對腦卒中患者認知功能的影響[J]. 中華物理醫(yī)學與康復雜志, 2010, 32(8): 611-613.

[5]Jean L, Bergeron M, Thivierge S, et al. Cognitive intervention program for individuals with mild cognitive impairment: Systematic review of the literature[J]. Am J Geriatr Psychiatry, 2010, 18(4): 281-296.

[6]王玉中, 王秀霞. 認知功能訓練對腦卒中后認知障礙患者康復療效的研究[J]. 現(xiàn)代預防醫(yī)學, 2010, 37(5): 957-958, 960.

[7]于梅青, 袁棟才, 魏琰, 等. 早期強化認知功能訓練結合運動想象療法對腦卒中康復的促進作用 [J]. 中國康復醫(yī)學雜志, 2014, 29(3): 267-269.

[8] 俸獻珠. 血管性認知障礙患者的康復護理進展[J]. 護理學雜志, 2011, 26(17): 94-96.

[9]Hatakenaka M, Miyai I, Mihara M, et al. Impaired motor learning by a pursuit rotor test reduces functional outcomesduring rehabilitation of poststroke ataxia[J]. Neurorehabi Neural Repair, 2012, 26(3): 293-300.

[10]安曉雷, 李傳玲, 李曉賓, 等. 腦卒中后早期血管性認知功能障礙發(fā)生的危險因素分析[J]. 中華神經(jīng)醫(yī)學雜志, 2012, 11(11): 1106-1109.

[11]李英. 身心整體護理對老年急性腦梗死患者認知功能及預后的改善作用[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志, 2016, 20(4): 14-17.

[12]張玉紅. 不同形式的健康教育對腦梗死患者康復水平的影響[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志, 2016, 20(4): 21-24.

[13]葉忠平. 血糖對急性腦梗死患者預后的影響及與外周血細胞因子的相關性分析[J]. 中華全科醫(yī)學, 2015, 13(11): 1799-1801.

[14]何國英, 張春生. 腦梗死復發(fā)危險因素分析[J]. 華南國防醫(yī)學雜志, 2015, 35(5): 396-397.

[15]張秋玲, 王維花. 優(yōu)質護理在急性腦梗死患者急診中的應用研究[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志, 2015, 19(16): 4-6.

[16]彭慕立, 蘇赤, 肖彧, 等. 腦梗死患者認知功能障礙的炎癥反應參與機制研究[J]. 海南醫(yī)學院學報, 2015, 21(6): 742-744.

[17]伍秀秀. 綜合護理干預對腦梗死患者生活能力及神經(jīng)功能的影響[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志, 2014, 18(22): 111-112.

[18]周秋敏, 吳海珍, 湯紅, 等. 強化護理干預對老年血管性癡呆患者功能恢復的影響[J]. 中華現(xiàn)代護理雜志, 2011, 17(27): 3243-3246.

[19]陳建偉, 許紅梅, 陳曉琳, 等. 早期認知功能訓練對腦卒中康復的作用[J]. 中華護理雜志, 2012, 47(3): 201-203.

Application of enhanced cognitive function training in nursing of non-dementia cognitive impairment in patients with cerebral infraction

JIANG Yanli, GAN Xiaoli, XIAO Zhanchi

(DepartmentofOncology,HuanggangCentralHospital,Huanggang,Hubei, 438000)

ABSTRACT:ObjectiveTo explore the application of enhanced cognitive function training in nursing of non-dementia cognitive impairment in cerebral infarction patients. MethodsA total of 86 cerebral infarction patients without dementia cognitive impairment (ASAⅠ～Ⅱ) were divided into two groups, 43 cases in each group. Control group was given routine nursing and rehabilitation instruction. Observation group was given enhanced cognitive function training according to MMSE scale and MoCA scale on the basis of control group. Cognitive function before and after nursing, ability of daily activities and quality of life were compared between two groups by MMSE scale, MoCA scale, modified Barthel index and SF-36 scale. ResultsBefore treatment, cognitive function and ability of daily activities showed no significant differences between two groups (P>0.05). Three months after nursing, the MMSE, MoCA, modified Barthel index in the observation group were significantly better than those in the control group (P<0.05). There was no significant difference of SF-36 scale before nursing between two groups (P>0.05). Three months after nursing, score of SF-36 scale significantly improved in both group, and which in the observation group was significantly better than control group (P<0.05). ConclusionEnhanced cognitive function training can improve ability of daily activities in stroke patients and improve their quality of life, so it is worthy of popularization and application in clinic.

KEYWORDS:non-dementia cognitive impairment; cerebral infarction; enhanced cognitive function training; cognitive function; quality of life

中圖分類號:R 473.73

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)08-024-04

DOI:10.7619/jcmp.201608008

收稿日期:2015-12-18