跟蹤聯動自我管理教育對糖尿病腎病老年患者自我效能的影響

李麗君

(四川省攀枝花市攀鋼總醫院密地院區 內分泌腎病科, 四川 攀枝花, 617063)

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跟蹤聯動自我管理教育對糖尿病腎病老年患者自我效能的影響

李麗君

(四川省攀枝花市攀鋼總醫院密地院區 內分泌腎病科, 四川 攀枝花, 617063)

摘要:目的研究跟蹤聯動自我管理教育對糖尿病腎病老年患者自我效能的影響。方法將136例糖尿病腎病老年患者按照隨機數字表法隨機分為對照組與實驗組各68例，對照組僅給予常規糖尿病健康教育，實驗組給予跟蹤聯動自我管理教育。比較2組患者干預前后GLU、餐后2h血糖、HbA1c、尿微量蛋白及尿蛋白排泄率等指標以及糖尿病知識水平、生活質量、自我效能等。結果干預后3個月, 2組患者的GLU、餐后2h血糖、HbA1c、尿微量蛋白、尿蛋白排泄率水平均較其干預前顯著降低(P<0.05), 且實驗組顯著低于對照組(P<0.05); 對照組患者干預前后糖尿病知識、生活質量、自我效能評分差異無統計學意義(P>0.05), 實驗組患者干預后3個月糖尿病知識、生活質量、自我效能評分均顯著提高(P<0.05)。結論跟蹤聯動自我管理教育能夠有效降低糖尿病腎病老年患者血糖水平，改善腎功能，提高患者糖尿病知識水平，改善生活質量，增強自我效能。

關鍵詞:跟蹤聯動自我管理教育; 糖尿病腎病; 老年患者; 自我效能

糖尿病腎病(DN)屬于糖尿病微血管并發癥之一，是糖尿病患者致殘致死的主要原因[1]。既往本院收治的糖尿病腎病患者在治療后病情顯著改善或控制后出院，但大多在短時間內因病情復發再次入院。糖尿病的治療不僅需要醫護人員的密切配合，也需要患者自身積極對待，認真配合[2]。傳統的慢性疾病自我教育管理模式在提高患者自身積極性、自我管理能力以及家庭治療的連續性治療方面存在一定的局限性[3]。本研究通過建立跟蹤聯動自我管理教育模式對糖尿病腎病患者進行干預，取得較為滿意的效果，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取本院2012年11月—2015年2月收治的136例糖尿病腎病老年患者為研究對象，其中男73例，女63例；年齡60～81歲，平均(65.8±9.2)歲；病程1～12年，平均(8.6±4.8)年。入選標準: ① 診斷符合Mogensen診斷標準[4]; ② 患者有一定的學習自理能力；③患者可定期隨訪。排除標準: ① 合并嚴重腫瘤患者; ② 目前參加其他研究者; ③ 合并嚴重心肺功能不全者; ④ 精神異常者。所有患者及家屬均知情同意并簽署同意書。將所有患者按照隨即數字表法隨機分為對照組與實驗組，每組68例。對照組男36例，女32例；年齡60～81歲，平均(66.3±8.9)歲；病程1～12年，平均(9.0±5.2)年。實驗組男37例，女31例；年齡60～81歲，平均(64.8±9.4)歲；病程1～12年，平均(8.1±4.5)年。2組患者在性別、年齡、病程等一般資料方面比較差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2方法

2組均根據患者自身病情采取個體化的臨床治療。對照組僅給予常規每周1次的糖尿病健康教育以及跟蹤隨訪。實驗組首先給予連續1周的糖尿病自我管理健康教育，由內分泌專科醫師、護士、營養師等進行宣傳教育，內容包括糖尿病基礎知識講座、健康飲食以及適度運動指導、血糖監測、足部護理、自我監督和管理，并對糖尿病實用性較強的技能進行考核，如運動程度、飲食選擇及搭配、胰島素注射、血糖監測等，確保每例患者熟練掌握。患者出院后，建立管理檔案，定期對患者進行隨訪，每周1次，觀察患者預后情況，發現不良行為等立即改善；對患者家屬進行培訓，內容包括指導飲食、生活護理如足部護理，監督患者按時用藥，監測血糖。

1.3療效評價

① 臨床代謝指標: 分別監測患者干預前、干預后3個月空腹血糖(GLU)、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白(HbA1c)水平，評價干預效果; ② 腎功能指標: 監測患者干預前、干預后3個月24 h尿微量蛋白、尿蛋白排泄率、血肌酐水平; ③ 糖尿病腎病患者知識評價: 采用密西根糖尿病知識問卷進行評價[5]，滿分23分; ④ 糖尿病腎病患者生活質量評價: 采用糖尿病患者生活質量量表進行評價[6]，包含疾病、生理、社會、心理、滿意等5個維度; ⑤ 自我效能評價: 采用糖尿病自我效能量表[7]進行評價，包括8個項目，反映糖尿病患者在飲食、運動、血糖監測等方面的自我效能，滿分10分，得分越高表明干預效果越好。

1.4統計學方法

2結果

2.12組患者干預前后的臨床代謝指標比較

干預后3個月, 2組患者的GLU、餐后2 h血糖及HbA1c水平均顯著低于干預前(P<0.05), 且實驗組患者的GLU、餐后2 h血糖及HbA1c水平顯著低于對照組(P<0.05), 見表1。

表1　2組患者干預前后臨床代謝指標比較

與干預前比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05。

2.22組患者干預前后腎功能指標比較

2組患者干預后3個月尿微量蛋白、尿蛋白排泄率水平較干預前均顯著降低(P<0.05); 實驗組干預后3個月尿微量蛋白、尿蛋白排泄率均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05), 見表2。

表2　2組患者干預前后腎功能指標比較

與干預前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

2.32組患者干預前后糖尿病知識、生活質量、自我效能評分比較

對照組患者干預前后糖尿病知識、生活質量、自我效能評分差異無統計學意義(P>0.05); 實驗組患者干預后3個月糖尿病知識、生活質量、自我效能評分均顯著高于干預前及對照組，差異有統計學意義(P<0.05), 見表3。

表3　2組患者干預前后糖尿病知識、生活質量、自我效能評分比較±s)　分

與干預前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

3討論

糖尿病腎病是糖尿病的重要并發癥之一，也是導致腎衰竭的重要因素，是一種十分復雜的慢性終身疾病，目前中國的糖尿病腎病發病率正不斷升高[8]。從目前國內外的經驗來看，依托家庭社區的防治是有效預防和控制慢性疾病發生發展的明智選擇[9]。目前臨床醫師對糖尿病患者主要實行藥物治療，而忽略了對患者的健康教育，存在患者對自身疾病認知差、飲食控制不達標、用藥不規律等問題。因此，建立簡單并行之有效的跟蹤聯動模式，將醫院、家庭資源充分整合起來，加強對糖尿病腎病患者的自我管理教育，形成患者、醫院、家庭共同參與的管理機制，對糖尿病腎病患者的治療具有重要意義。本研究通過建立醫院家庭的跟蹤聯動自我管理教育模式，與僅給予常規糖尿病腎病健康教育相比在以下方面效果更為顯著: ① 降低患者的GLU、餐后2 h血糖、HbA1c水平，改善代謝; ② 降低患者的尿微量蛋白及24 h尿蛋白排泄率，改善腎功能; ③ 提高患者的糖尿病知識水平，改善生活質量，增強自我效能[10-11]。

跟蹤聯動自我管理教育能夠降低患者血糖水平，改善腎功能。美國糖尿病協會規定糖尿病患者經確診后應盡快接受糖尿病健康教育，這是有效治療糖尿病的關鍵一步。通過自我管理教育，能夠讓患者充分了解自身疾病，熟練掌握護理技能，改善血糖代謝，進而改善腎功能[12]。本研究中, 2組患者的GLU、餐后2 h血糖及HbA1c、尿微量蛋白、尿蛋白排泄率水平在干預后均降低，且干預后實驗組患者的這些指標水平均低于對照組。分析其原因，參與本研究的糖尿病腎病患者不僅接受了連續1周的糖尿病自我管理健康教育，促使患者系統、熟練、全面地掌握自我管理技能，并且建立了健康檔案，定期進行隨訪，對患者家屬進行培訓，督促患者按時服藥、合理搭配飲食、適度運動、定期監測血糖，這種方法能夠有效避免患者在治療過程中遺忘疾病知識、生疏護理技能等，進而可降低血糖，改善腎功能[13-14]。

跟蹤聯動自我管理教育能夠使患者提高糖尿病知識水平和生活質量，增強自我效能。研究[15]表明，患者對糖尿病知識的充分了解是有效治療和自我管理的基礎，能充分調動患者的主觀能動性，增強自我保健意識，主動按照專科醫師的指導改善自身不良行為和習慣，進而改善生活質量，還能樹立患者對抗疾病的信心，增強自我效能[16-18]。本研究結果表明，對照組患者干預前后糖尿病知識、生活質量、自我效能評分差異無統計學意義，而實驗組患者干預后3個月糖尿病知識、生活質量、自我效能評分均顯著提高。

綜上所述，跟蹤聯動自我管理教育能夠有效降低糖尿病腎病老年患者血糖水平，改善腎功能，提高患者糖尿病知識水平和生活質量，增強自我效能。

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Effect of tracking combined with self-management education on self-efficacy of elderly patients with diabetic nephropathy

LI Lijun

(EndocrineandRenalDepartmentofInternalMedicine,MidiBranchofGeneralHospitalofPanzhihuaIronandSteelGroupCo.Ltd,Panzhihua,Sichuan, 617063)

ABSTRACT:ObjectiveTo explore the effect of tracking combined with self-management education on self-efficacy of elderly patients with diabetic nephropathy. MethodsA total of 136 elderly patients with diabetic nephropathy were randomly divided into control and experimental groups, 68 cases in each group. The control group was treated with conventional diabetes health education, while the experimental group was given tracking combined with self-management education. GLU, 2 h postprandial blood glucose, HbA1c, microalbuminuria and urinary albumin excretion rate before and after the intervention and the level of diabetes knowledge, quality of life, self-efficacy were compared between two groups. ResultsThree months after the intervention, GLU, 2 h postprandial blood glucose, HbA1c, microalbuminuria, urinary protein excretion levels decreased significantly in both groups (P<0.05), and GLU, postprandial 2 h blood glucose, HbA1c, microalbuminuria, urinary albumin excretion rate of the experimental group were significantly lower than the control group (P<0.05). Knowledge, quality of life, self-efficacy scores of control group showed no significant change after the intervention (P>0.05), but diabetes knowledge, quality of life, self-efficacy scores increased significantly in the experimental group (P<0.05). ConclusionTracking combined with self-management education can significantly reduce the level of blood glucose in elderly patients with diabetic nephropathy, improve renal function, improve the level of diabetes knowledge, improve the quality of life and enhance self-efficacy.

KEYWORDS:tracking combined with self-management education; diabetic nephropathy; elderly patients; self-efficacy

中圖分類號:R 473.5

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)08-043-04

DOI:10.7619/jcmp.201608014

收稿日期:2015-12-20