行為療法對女性COPD壓力性尿失禁患者生活質(zhì)量的影響

穆念芳

(山東省淄博市第一醫(yī)院, 山東 淄博, 255202)

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行為療法對女性COPD壓力性尿失禁患者生活質(zhì)量的影響

穆念芳

(山東省淄博市第一醫(yī)院, 山東 淄博, 255202)

關(guān)鍵詞:慢性阻塞性肺疾病; 行為療法; 壓力性尿失禁; 生活質(zhì)量

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是臨床常見的呼吸道疾病, 患者主要表現(xiàn)為胸悶、氣喘，勞動(dòng)能力下降，嚴(yán)重影響患者的生活及工作。尿失禁是婦女尤其是老年婦女的常見癥狀，其中以壓力性尿失禁(SUI)最為常見，表現(xiàn)為在腹壓驟然升高時(shí)，尿液自主從尿道口漏出，占尿失禁的70%[1]。COPD患者常伴壓力性尿失禁，其對患者的生理及心理等方面均有較大負(fù)面影響，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。本研究對部分COPD壓力性尿失禁患者采取行為療法，取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年5月—2015年5月本院接收的60例女性COPD壓力性尿失禁患者，均符合SUI診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)符合COPD診斷，納入標(biāo)準(zhǔn): ① 初次就診，尿失禁程度為Ⅰ級(jí)或Ⅱ級(jí); ② 均自愿參加本次研究，并簽署知情同意書; ③ 認(rèn)知功能正常，既往無精神病史，與他人溝通無障礙。采用尿失禁問卷表簡表(ICI-Q-SF)[2]評(píng)價(jià)患者尿失禁程度: Ⅰ級(jí)，打噴嚏、大笑、咳嗽時(shí)遺尿；Ⅱ級(jí)，上樓、散步時(shí)遺尿；Ⅲ級(jí)，站立時(shí)遺尿。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 嚴(yán)重心、肝、腎等器質(zhì)性病變；②有其他泌尿系統(tǒng)疾病者或有嚴(yán)重認(rèn)知障礙精神疾病及意識(shí)障礙、失語患者; ③ 伴酒精、藥物依賴者; ④ 嚴(yán)重身體殘疾，生活無法自理。將入選患者根據(jù)干預(yù)方式的不同分為對照組與實(shí)驗(yàn)組，各30例。實(shí)驗(yàn)組患者年齡25～75歲，平均(45.8±6.3)歲，尿失禁程度為Ⅰ級(jí)11例、Ⅱ級(jí)19例；對照組患者年齡26～76歲，平均(46.2±6.2)歲，尿失禁程度為Ⅰ級(jí)10例、Ⅱ級(jí)20例。2組患者在年齡、文化程度、尿失禁程度等基線資料上無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

2組均應(yīng)用敏感抗生素、止咳化痰、氧療、解痙及SUI對癥治療，同時(shí)給予心理支持、健康宣教等。實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上實(shí)施行為療法: ①教會(huì)患者盆底肌正確訓(xùn)練方法，強(qiáng)調(diào)長期鍛煉的必要性，訓(xùn)練方法為持續(xù)收縮盆底肌10 s，放松10 s，反復(fù)10次為1組，每天做5組，持續(xù)8周，在鍛煉過程中，避免收縮腹部和臀大肌或暫停呼吸，否則反而使病情加重；②重建膀胱功能，填寫排尿日記，并根據(jù)日記預(yù)設(shè)排尿間隔時(shí)間，到排尿時(shí)間進(jìn)行排尿，若患者在排尿時(shí)間無排尿欲望，要按時(shí)排尿并排盡，若未到排尿時(shí)間而有尿意，此時(shí)則需要憋尿，直到預(yù)設(shè)時(shí)間排尿；③調(diào)節(jié)生活方式，鼓勵(lì)患者控制體質(zhì)量，每天飲水量250 mL左右，保持大便通暢，避免持重物，積極治療COPD等，向患者提供專業(yè)信息和情感支持，為其設(shè)定SUI治療目標(biāo)；④縮唇呼吸訓(xùn)練，讓患者用口呼氣，用鼻吸氣，呼氣時(shí)嘴唇縮成吹笛狀，吸氣與呼氣比例為1: 2，每次0.5 h，每隔1 h做1次，每日4次；⑤腹式呼吸，患者取坐位或立位，一手放于胸部，一手放于腹部，吸氣時(shí)，胸部不動(dòng)，盡力挺腹，呼氣時(shí)腹部內(nèi)陷將氣盡力呼出，7～8次/min，每回10～30 min，每日2回。

1.3觀察指標(biāo)

① 采用尿失禁生活質(zhì)量問卷(I-QOL)[3]評(píng)估患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量，由心理社會(huì)影響(8個(gè)條目)、逃避和限制性行為(9個(gè)條目)、自我困擾(5個(gè)條目)共22項(xiàng)問題組成，以0～4分標(biāo)記，最后累計(jì)所有得分，得分越高顯示生活質(zhì)量越好; ② 觀察干預(yù)前后尿失禁嚴(yán)重程度變化; ③ 使用肺功能測量儀測定肺功能，包括用力肺活量(FVC)、一秒用力呼氣容積(FEV1)、FEV1/FVC。

2結(jié)果

2.1尿失禁嚴(yán)重程度變化對比

干預(yù)后，2組患者尿失禁均有所改善，而實(shí)驗(yàn)組改善更顯著(P<0.05), 見表1。

表1　2組尿失禁嚴(yán)重程度變化[n(%)]

與干預(yù)前比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05。

2.2生活質(zhì)量對比

治療后, 2組患者生活質(zhì)量均有所改善，而實(shí)驗(yàn)組改善程度較對照組更為顯著(P<0.05), 見表2。

表2　2組生活質(zhì)量對比　分

與干預(yù)前比較，*P<0.05; 與對照組比較，#P<0.05。

2.3肺功能對比

干預(yù)6個(gè)月后，2組患者肺功能指標(biāo)均有所改善，但實(shí)驗(yàn)組改善更顯著(P<0.05), 見表3。

表3　2組肺功能對比

與干預(yù)前比較，*P<0.05; 與對照組比較，#P<0.05。

3討論

調(diào)查顯示，15%～30%的SUI患者存在生理、心理問題，生理方面表現(xiàn)在女性經(jīng)常出現(xiàn)遺尿、漏尿，可引起皮膚感染、壓瘡、濕疹及泌尿系統(tǒng)炎癥，在心理上，患者常焦慮、害羞、易發(fā)怒等，社會(huì)方面由于害羞等原因而減少社交活動(dòng)[4-5]，影響其生活質(zhì)量。女性SUI的發(fā)生與解剖結(jié)構(gòu)密切有關(guān)，由于女性盆底支撐組織和尿道外括約肌力量不如男性，加上分娩、妊娠等因素，對盆底肌肉神經(jīng)造成損傷，使尿道閉合壓進(jìn)一步降低，致控尿能力下降，此外，膀胱內(nèi)壓升高，使尿液不受控制漏出[6-7]。COPD患者多為老年患者，隨著年齡增加，機(jī)體會(huì)逐漸老化，導(dǎo)致雌激素水平降低、盆底肌肉韌帶松弛和尿道括約肌退行性變等，因此女性COPD患者常伴SUI，而加重病情，同時(shí)有研究[8-9]指出，慢性呼吸系統(tǒng)疾病也會(huì)促進(jìn)SUI病情進(jìn)展，是影響女性SUI患者生活質(zhì)量的重要因素。以上表明，COPD和SUI二者相互影響，相互作用，故在治療SUI時(shí)，要積極治療慢性呼吸系統(tǒng)疾病。

從疾病的發(fā)展來看，一旦發(fā)生SUI，若得不到及時(shí)治療，患者可能會(huì)進(jìn)入尿失禁-心理障礙-社交受限-智力減退-病情加重的惡性循環(huán)，給患者本身及其家庭帶來沉重負(fù)擔(dān)[10-11]。女性在儲(chǔ)尿期控制尿液的能力是盆腔臟器、尿道阻力、盆底肌肉強(qiáng)度的解剖位置決定，而盆底肌肉在維持盆腔臟器位置和維持尿道阻力上的作用尤為重要[12-13]。本研究中患者通過反復(fù)收縮和舒張盆底肌肉，增加盆底的血液循環(huán)，可使運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元興奮頻率增加，重建神經(jīng)肌肉興奮性，從而增強(qiáng)盆底肌群及提肛肌的功能，強(qiáng)化遠(yuǎn)端尿道括約肌的收縮，使控尿能力提高[14]。同時(shí)，行為療法中重新建立排尿習(xí)慣，避免患者一有尿意就排尿，可在一定程度上加強(qiáng)盆底肌肉的鍛煉，減輕尿失禁癥狀。本研究還指導(dǎo)實(shí)驗(yàn)組患者進(jìn)行呼吸操訓(xùn)練，可延長吸氣與呼氣時(shí)間，降低呼吸頻率，增大膈肌運(yùn)動(dòng)幅度，有利于促進(jìn)痰液排出，同時(shí)增大肺活量和最大通氣量，使CO2排出增加，提高呼吸肌供氧，從而有效改善患者胸悶、咳嗽、氣促等癥狀，還能增加肺泡通氣量，糾正通氣/血流比例失衡，緩解缺氧癥狀[15]。

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中圖分類號(hào):R 473.5

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2016)08-191-03

DOI:10.7619/jcmp.201608070

收稿日期:2015-12-11