應用自我調(diào)節(jié)理論對幽門螺桿菌感染患者遵醫(yī)依從性的影響

韋素雨

533000　百色市　廣西右江民族醫(yī)學院附屬醫(yī)院消化內(nèi)科二病區(qū)

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應用自我調(diào)節(jié)理論對幽門螺桿菌感染患者遵醫(yī)依從性的影響

韋素雨

533000百色市廣西右江民族醫(yī)學院附屬醫(yī)院消化內(nèi)科二病區(qū)

摘要目的：探討自我調(diào)節(jié)理論干預對幽門螺桿菌感染患者遵醫(yī)依從性的影響。方法：將2012年1月～2014年12月我院就診的100例幽門螺桿菌陽性患者隨機等分為對照組和試驗組，對照組按照幽門螺桿菌感染護理常規(guī)進行護理；試驗組在對照組基礎上按照自我調(diào)節(jié)理論實施干預，觀察比較兩組患者遵醫(yī)依從性和幽門螺桿菌根除率。結果：試驗組遵醫(yī)依從性評分、根除率均優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論：自我調(diào)節(jié)理論干預能提高幽門螺桿菌感染患者的遵醫(yī)依從性和根除率。

關鍵詞自我調(diào)節(jié)理論；幽門螺桿菌感染；遵醫(yī)依從性；根除率

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.06.019

幽門螺桿菌(HP)是一種以人胃黏膜為主要寄生環(huán)境的寄生菌，具有普遍易感性，在人群中有較高感染率，是造成慢性胃炎、胃潰瘍、腺癌、胃黏膜相關淋巴瘤等胃部疾病的主要因素，被世界公認為胃部殺手[1]。人一旦感染HP，若不治療，可終身處于持續(xù)感染狀態(tài)，并可通過口—口、糞—口傳播傳染給他人[2]。自我調(diào)節(jié)理論(SRT)是由觀察學習理論中的自我強化概念衍生出來的，表現(xiàn)了人的認知對行為的多種影響。自我調(diào)節(jié)是為了設置并逐漸達到個體的目標，自我生成思想、情感和行為的過程，自我調(diào)節(jié)能力是我們?nèi)祟愖钪匾奶刭|(zhì)之一。目前，由于我國對HP感染的重視不足、疾病相關健康宣教資料較少，患者缺乏抗HP治療的相關知識，遵醫(yī)依從性低下導致HP治療中斷而無法根除。為提高HP感染患者的遵醫(yī)依從性，我院采用自我調(diào)節(jié)理論進行干預，取得良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇2012年1月～2014年12月在我院就診經(jīng)檢測HP陽性100例患者為研究對象，男58例，女42例。年齡35～78歲，平均(52.5±9.6)歲。病程：2周～1年，平均(4.4±1.5)個月。文化程度：小學22例，中學及中專53例，大專及以上25例。婚姻狀況：在婚91例，未婚/離異/喪偶9例。居住地：城鎮(zhèn)73例，農(nóng)村27例。入組標準：門診同一種治療方案、意識清晰、具有小學以上文化程度、能進行語言溝通、能進行電話聯(lián)系、知情同意自愿參與者。排除標準：合并其他器官系統(tǒng)慢性病(如高血壓、糖尿病等)、有精神類疾病、認知功能障礙、失訪者。經(jīng)報醫(yī)院倫理委員會同意，患者隨機等分為對照組和試驗組，兩組患者性別、年齡等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對照組按照HP感染護理常規(guī)進行護理，內(nèi)容包括心理護理、服藥指導、不良反應觀察、健康宣教和電話隨訪等。試驗組成立HP感染干預小組，在對照組基礎上按照自我調(diào)節(jié)理論實施干預，具體方法如下：

1.2.1調(diào)查法為增強患者HP感染相關知識的認知，提高其自我觀察能力，首先要了解患者對HP感染相關知識的了解程度。本研究于患者入組時由已培訓的調(diào)查員采用自制HP感染相關知識認知情況調(diào)查問卷對研究對象進行一對一調(diào)查及收集資料，內(nèi)容包括患者的一般情況、認知情況。該問卷由我院消化內(nèi)科臨床醫(yī)療和護理專家通過查閱國內(nèi)外相關文獻資料共同研究制訂，內(nèi)容包括健康知識認知度、心理應對、規(guī)范服藥、合理飲食、運動鍛煉、生活護理等6項內(nèi)容。根據(jù)調(diào)查結果給予一對一講解、發(fā)放健康知識宣教手冊、團體授課、網(wǎng)絡、移動短信、電話隨訪、病友聯(lián)誼會等方式進行針對性健康教育指導，以增強患者對疾病相關知識的認知，提高其對疾病的自我觀能力。

1.2.2訪談法將50例患者每10例為1組分為5組，每組由1名臨床經(jīng)驗豐富的主管護師負責對患者的遵醫(yī)行為進行連續(xù)性性訪談，訪談地點為我院消化內(nèi)科宣教室，訪談日期由各組主管護師自行設定，訪談分4次采用面對面方式進行，首次訪談時間60～90 min，以后每次訪談時間控制在30～60 min/次。(1)第1次訪談于患者入組時。此次訪談著重于建立良好的護患關系，以獲得患者的信任，自覺講述自己對疾病的感受。訪談者采用開放性問題、肯定、反饋式傾聽及概括性小結方式進行，探尋患者遵醫(yī)依從性的影響因素，在互信的基礎上增強患者遵醫(yī)依從性的自我調(diào)節(jié)意識。如“您覺得治療這個病最困難的是什么？”“我知道，您能說的具體一些嗎？”(2)第2次訪談于干預15 d時進行。本次訪談的目的是探尋患者遵醫(yī)自我調(diào)節(jié)過程中的矛盾心理，幫助患者進行遵醫(yī)行為所處行為改變階段的自我判斷。引導患者比較遵醫(yī)服藥、合理飲食等的風險和益處，分析在執(zhí)行過程中可能出現(xiàn)的障礙和后果，與患者共同探討解決方法。根據(jù)患者的興趣和愛好選擇適合自己的服藥提醒方式、運動鍛煉方式等。如“如果合理飲食的遵醫(yī)行為分為1～5分的5個等級，您覺得您屬于哪個級別？”“戒掉酸辣飲食，您覺得會對您的身體健康造成什么樣的影響？”。(3)第3次訪談于干預1個月時進行，本次訪談側重于遵醫(yī)依從的態(tài)度和信念改變后給患者帶來益處，提高患者堅持此態(tài)度和信念的決心，鞏固其遵醫(yī)依從性的改變。“在遵醫(yī)飲食方面，您覺得您以前屬于1等級，現(xiàn)在已經(jīng)達到3等級，這樣的行為您覺得對您身體帶來什么樣的改變？您想保持這樣的變化或希望能更進一步？”。(4)第4次于干預結束時。此次訪談與患者共同總結藥物治療和干預1個月來的遵醫(yī)行為的改變，分析當前存在的障礙和問題，共同尋找有效的解決方法，鼓勵患者維持當前合理飲食、堅持鍛煉、良好心態(tài)等行為改變，預防疾病的復發(fā)。

1.2.3對比分析在干預期間，干預小組每周將同一患者不同時期、不同患者同一時期和不同時期的對疾病的自我觀察、自我判斷、遵醫(yī)執(zhí)行行為等進行對比分析，并逐一向患者進行反饋，鼓勵患者進行自我評價、因果歸因，自我滿意和不滿意的行為，以便采取進一步的綜合干預，達到遵醫(yī)行為改變的目的。

1.3效果評價(1)遵醫(yī)依從性。由我院消化內(nèi)科臨床醫(yī)療和護理專家通過查閱國內(nèi)外相關文獻資料共同研究制訂遵醫(yī)依從性調(diào)查問卷表，于治療結束后1個月對患者進行調(diào)查，該問卷表包含遵醫(yī)服藥次數(shù)、服藥劑量、服藥時間、間斷停藥、合理飲食、運動鍛煉6個內(nèi)容，采用4級評分：1分=根本做不到；2分=偶爾做得到；3分=基本做得到；4分=完全能做到，總分等于各條目得分之和，分數(shù)越高說明患者遵醫(yī)依從性越高。該問卷信度和效度均在可接受范圍，預測整體Cronbach′s α系數(shù)為0.90，CVI值0.90。本問卷共發(fā)放100份，均全部回收，回收率100%。(2)HP根除率。藥物治療結束后1個月復查14C呼氣試驗檢測HP感染情況，根除率(%)=根除例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學處理采用SPSS15.0統(tǒng)計學軟件，計量資料比較采用兩獨立樣本的t′檢驗，計數(shù)資料比較采用兩獨立樣本的χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2結果

2.1兩組患者遵醫(yī)依從性評分比較(表1)

表1　兩組患者遵醫(yī)依從性評分比較(分，±s)

2.2兩組患者HP根除情況比較(表2)

表2　兩組患者HP根除情況比較(例)

3討論

3.1自我調(diào)節(jié)理論干預能提高HP感染患者的遵醫(yī)依從性表1顯示，試驗組依從性評分高于對照組，說明自我調(diào)節(jié)理論干預能有效提高HP感染患者的遵醫(yī)依從性。自我調(diào)節(jié)理論提出，個體在執(zhí)行某行為過程中的感知可影響其決定是否堅持行為，具體到服藥依從行為方面則為患者的癥狀體驗可對其服藥行為起到反饋調(diào)節(jié)的作用[3]。人對疾病自我調(diào)節(jié)能力源于其對于疾病知識的認知，人對疾病的認知是人們利用過去的疾病知識或經(jīng)驗來分析解釋當前癥狀(或疾病)的過程，人們對疾病的認知包括決定對疾病的情緒和行為反應的識別、原因、時間、結果和可治愈性/控制性等5個方面[4]。自我調(diào)節(jié)過程及其伴隨的信念可分為預測、操作或意志控制和自我反省3個循環(huán)階段。本研究在實施干預前首先通過調(diào)查評估預測患者相關知識的認知程度后進行針對性健康教育，使患者能識別疾病、疾病癥狀及癥狀之間的相互作用，知曉引起疾病或癥狀的可能原因，疾病或其癥狀的持續(xù)時間或有無周期性發(fā)作及急慢性發(fā)作，疾病的嚴重性及其對心理、生理和社會功能的影響，疾病的可控制性和可治愈性；訪談法使患者學會對遵醫(yī)依從性的自我分析和培養(yǎng)自我動機信念、學會自我控制和自我觀察，以此增強其遵醫(yī)治療和治愈疾病的信念；通過患者與患者之間、患者自我之間的自我對比分析，更容易使患者進行自我判斷和自我反應；通過調(diào)查、訪談、對比分析等系列措施激發(fā)患者的自我調(diào)節(jié)技能，最終有效的提高了患者的遵醫(yī)依從性。

3.2自我調(diào)節(jié)理論干預能提高HP感染的根除率表2結果顯示，試驗組根除情況優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，說明自我調(diào)節(jié)理論干預能提高HP感染的根除率。雖然HP的感染率在不同國家，甚至不同地區(qū)不盡相同，但它的致病性毋庸置疑[5]，根除HP感染可加速消化性潰瘍愈合和顯著降低復發(fā)率，而遵醫(yī)依從性是影響HP根除率的首要因素[6]。遵醫(yī)依從性是患者對醫(yī)師醫(yī)囑的依從和服從的程度，依從性差不僅會影響潰瘍愈合率和HP根除率，而且由于治療的不規(guī)范會導致HP耐藥菌株的產(chǎn)生，給以后的治療帶來困難[7]。HP感染的治療和干預中，保持樂觀的心理情緒、養(yǎng)成規(guī)律的生活和飲食習慣、加強體育鍛煉增強體質(zhì)、接受正規(guī)綜合治療等遵醫(yī)行為是疾病根治的重要環(huán)節(jié)和預防疾病復發(fā)關鍵。試驗組干預前采用調(diào)查法對患者HP感染相關知識進行調(diào)查評估后進行針對性健康教育，通過訪談法提高患者治愈疾病的信念，以及對比分析法使患者學會自我判斷和反省等自我調(diào)節(jié)理論干預，在有效提高患者遵醫(yī)依從性的同時使HP根除率得到提高，與朱海玲等[8]、胡麗燕等[9]研究的遵醫(yī)依從性能提高HP根除率相符。

通過本試驗組實施自我調(diào)節(jié)理論干預發(fā)現(xiàn)，提高HP患者的依從性與患者對HP相關知識的認知密切相關，遵醫(yī)服藥和合理飲食是提高根除率的主要原因。對HP患者干預的目在于協(xié)助患者學會疾病的自我調(diào)節(jié)步驟，學會如何管理疾病。試驗組通過藥物治療療程的不間斷的自我調(diào)節(jié)理論干預，為HP感染患者確立了根治疾病的遵醫(yī)信念及自我行為調(diào)節(jié)的動力，使患者從自我調(diào)節(jié)中學習遵醫(yī)行為改變來達成理想的目標，有效排除遵醫(yī)依從性的影響因素，使患者意識到遵醫(yī)行為的意義和價值，保證了治療效果。自我調(diào)節(jié)理論反映了人的認知和情感對行為的多種影響，在實施自我調(diào)節(jié)理論干預時，應根據(jù)不同患者不同時期的不同特點施行不同的干預，以促使患者能發(fā)揮思想、感情和行為的自我控制優(yōu)勢，促進遵醫(yī)依從性的提高和疾病的康復。

參考文獻

[1]楊靜，許婷婷，吳英.幽門螺桿菌感染患者疾病相關知識的掌握情況[J].解放軍護理雜志，2012,29(13)：36-38.

[2]周雪飛，朱旭星，洪小飛.幽門螺桿菌感染的護理干預探討[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2011,31(5)：481-482.

[3]顏君，林春喜.基于自我調(diào)節(jié)理論的經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術后患者服藥依從性的干預研究[J].中華護理雜志，2014,49(11)：1314-1319.

[4]汪暉，李華，徐蓉.基于自我調(diào)節(jié)模型的圍絕經(jīng)期婦女認知及影響因素研究[J].護理研究，2014,28(11)：3874-3877.

[5]李小寶，陳琦.1514例患者幽門螺桿菌測試分析與健康教育[J].護理實踐與研究，2012,9(12)：140-141.

[6]宋毓.消化性潰瘍患者根治幽門螺桿菌感染的健康教育[J].護理與康復，2011,10(5)：453-455.

[7]劉彥，鄧嘉，李建英，等.強化護理干預對消化性潰瘍病人遵醫(yī)依從性的影響[J].全科護理，2013,11(18)：1656-1657.

[8]朱海玲，田旭，柴樹花.幽門螺桿菌感染109例護理干預效果[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2013,10(6)：75-76.

[9]胡麗燕，方年富.護理干預對根治幽門螺桿菌的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2013,29(21)：3242，3244.

(本文編輯馮曉倩)

(收稿日期：2015-06-30)

韋素雨：女，大專，主管護師