社醫(yī)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)激勵(lì)機(jī)制現(xiàn)狀的實(shí)證調(diào)查與理論分析

肖殿民 段華慶 焦亮瑜

摘 要：當(dāng)前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)有效發(fā)展，建設(shè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，與醫(yī)院和保健機(jī)構(gòu)密切分工協(xié)作的衛(wèi)生服務(wù)體系，能夠使城市衛(wèi)生服務(wù)結(jié)構(gòu)得以優(yōu)化，使群眾的就醫(yī)更加便利，減少群眾的就醫(yī)成本，對(duì)于和諧醫(yī)患關(guān)系的構(gòu)建是十分重要的。新醫(yī)療改革不斷推進(jìn)，為了避免出現(xiàn)工資“平均化”，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)開(kāi)始實(shí)行一系列的激勵(lì)機(jī)制。但是目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中，工作人員的積極性不高，工作效率不高，本文以贛州市為例，對(duì)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)激勵(lì)機(jī)制的情況進(jìn)行調(diào)查與分析，并提出相關(guān)對(duì)策以供參考。

關(guān)鍵詞：社區(qū)醫(yī)療；衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)；激勵(lì)機(jī)制；贛州市

城市衛(wèi)生工作中，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是十分重要的內(nèi)容，能夠?yàn)槿藗兿碛谢镜男l(wèi)生保健目標(biāo)奠定基礎(chǔ)。新醫(yī)改要求建立規(guī)范、高效的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)機(jī)制。政府人員依據(jù)職責(zé)任務(wù)科學(xué)編制人員極其工資水平和標(biāo)準(zhǔn)，了解各工作人員的崗位職責(zé)，對(duì)于人員的進(jìn)入要十分嚴(yán)格，做好績(jī)效考核，保證用人制度，提高工作的質(zhì)量以及效率，使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)機(jī)制正常運(yùn)行，能夠朝著健康的方向發(fā)展。

一、贛州市社醫(yī)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)激勵(lì)機(jī)制的調(diào)查分析

本文以江西省贛州市的3個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的在崗職工進(jìn)行調(diào)查分析。

1.績(jī)效考評(píng)需求

在調(diào)查的150名工作人員中，其中有89%的人認(rèn)為應(yīng)該依據(jù)工作實(shí)效給予相應(yīng)的獎(jiǎng)懲，有1%的人認(rèn)為不應(yīng)該這樣做，10%的人是持有一般的態(tài)度。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)管理中，績(jī)效考評(píng)發(fā)揮著十分重要的作用，因此需要管理人員提高重視。

2.社醫(yī)衛(wèi)生服務(wù)實(shí)施獎(jiǎng)勵(lì)的依據(jù)

通過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，調(diào)查的150名工作人員中，認(rèn)為依據(jù)個(gè)人總體績(jī)效考評(píng)結(jié)果作為獎(jiǎng)懲依據(jù)的占到26%，員工的出勤率為依據(jù)的占到29%，工作量的完成情況為依據(jù)的占到14%，將工作質(zhì)量作為依據(jù)的有26%，其它為5%。此次調(diào)查結(jié)果表明社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)并沒(méi)有有效的進(jìn)行員工績(jī)效考評(píng)。[1]

3.績(jī)效考核的內(nèi)容

在績(jī)效考評(píng)內(nèi)容中，排在前列的主要有員工的工作態(tài)度、質(zhì)量、效率、完成工作量以及出勤情況等，結(jié)果如下表。如表1所示。

4.考評(píng)滿意度

150名社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)工作人員中，對(duì)于機(jī)構(gòu)績(jī)效考評(píng)的滿意度如下圖所示。結(jié)果表明，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人員對(duì)于機(jī)構(gòu)內(nèi)實(shí)施的績(jī)效考評(píng)滿意度并不高，有待于進(jìn)一步完善。

二、社醫(yī)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中激勵(lì)機(jī)制的現(xiàn)狀

1.獎(jiǎng)懲制度不科學(xué)合理

當(dāng)前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的獎(jiǎng)懲機(jī)制不夠規(guī)范、制度化，激勵(lì)措施中獎(jiǎng)勵(lì)內(nèi)容要遠(yuǎn)遠(yuǎn)少于懲罰的條例，忽視獎(jiǎng)勵(lì)的現(xiàn)象是普遍存在的。調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，其實(shí)懲罰對(duì)于員工的激勵(lì)作用并不大，甚至還會(huì)出現(xiàn)相反的效果[2]。因此社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在制定獎(jiǎng)懲制度時(shí)需要以獎(jiǎng)勵(lì)為主，同時(shí)兼顧懲罰，能夠更好地激勵(lì)員工，對(duì)員工的行為進(jìn)行約束。

2.激勵(lì)方式比較單一

大部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)使用的激勵(lì)方式是工資或是獎(jiǎng)金的變動(dòng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行獎(jiǎng)懲，其他激勵(lì)措施比較少。不同人的需求是不同的，有物質(zhì)需求的，也有精神需求的，單一的激勵(lì)機(jī)制不能對(duì)所有人進(jìn)行激勵(lì)，這是當(dāng)前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)存在的普遍問(wèn)題。實(shí)踐表明，只有實(shí)現(xiàn)綜合、多方位的激勵(lì)機(jī)制才能夠有效地提高員工的積極性，在激勵(lì)人員時(shí)，使用可以利用的資源以及方法，積極創(chuàng)新，能夠給予員工合適的激勵(lì)。

3.激勵(lì)方式運(yùn)行不到位

在贛州市還有一些社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在經(jīng)濟(jì)上沒(méi)有完全的獨(dú)立，是由上級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)人財(cái)物的支配，衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人員的工資、獎(jiǎng)金等都是由上級(jí)機(jī)構(gòu)發(fā)給員工的。獎(jiǎng)金的發(fā)放大多是通過(guò)平均分配的方式給予員工，工作的質(zhì)量以及數(shù)量與員工的獎(jiǎng)勵(lì)不能相掛鉤，工作多少、好壞都一樣[3]，還有些社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的工作人員出診的費(fèi)用都是自己補(bǔ)貼，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)沒(méi)有給予補(bǔ)償，使得員工的工作積極性受到挫傷，居民服務(wù)無(wú)法順利開(kāi)展。

4.對(duì)員工的精神激勵(lì)不到位

根據(jù)馬斯洛需求理論，人的需求是多層次的，不僅有物質(zhì)需要，還有精神需要，比如在工作中能夠得到上級(jí)的肯定、表?yè)P(yáng)，進(jìn)行進(jìn)修培訓(xùn)等。由于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在管理上缺少資金，沒(méi)有足夠的資金對(duì)員工進(jìn)行物質(zhì)上的激勵(lì)，有些社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)甚至連精神激勵(lì)也不能有效開(kāi)展。知識(shí)層面越高的人對(duì)精神激勵(lì)的需求就越大，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)工作人員是知識(shí)分子的聚集的群體[4]，他們對(duì)參加培訓(xùn)、提高工作成就感，獲得公正公平的激勵(lì)需求是很高的。調(diào)查結(jié)果也表明大部分的員工很注重精神上的激勵(lì)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理人員可以依據(jù)這一特點(diǎn)對(duì)員工進(jìn)行精神激勵(lì)，從而實(shí)現(xiàn)激勵(lì)的效果。

5.上級(jí)部門(mén)對(duì)社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)激勵(lì)不夠

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的預(yù)防、康復(fù)、健康教育等對(duì)于大部分的居民是免費(fèi)的，[5]這些服務(wù)開(kāi)展后，衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)并沒(méi)有獲得相應(yīng)的補(bǔ)償性收益，還要消耗大量的人財(cái)物，上級(jí)主管部門(mén)缺少配套的激勵(lì)設(shè)施，不能對(duì)機(jī)構(gòu)進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)和補(bǔ)償，使得社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的公共服務(wù)積極性不高。大部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)將工作的重點(diǎn)放在收費(fèi)項(xiàng)目上，其他不收費(fèi)的項(xiàng)目開(kāi)展不多，對(duì)于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能的發(fā)揮是十分不利的。

三、社醫(yī)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)激勵(lì)機(jī)制的有效對(duì)策

1.依據(jù)工作人員需要實(shí)現(xiàn)針對(duì)性的激勵(lì)

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理人員需要多了解社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作人員的實(shí)際需要，可以通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查、小組訪談等了解工作人員的實(shí)際情況，對(duì)比分析員工的主導(dǎo)需要[6]。將員工需求進(jìn)行科學(xué)劃分，對(duì)員工的不合理需求進(jìn)行科學(xué)引導(dǎo)，使其轉(zhuǎn)化為合理需求。以員工需求為基礎(chǔ)，調(diào)查員工的工作滿意度，制定滿足員工特點(diǎn)的工作滿意度量表，使其更加標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，更好的反映出員工的實(shí)際情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，提出有效措施進(jìn)行改進(jìn)，運(yùn)用各種方法改善員工的福利待遇、培訓(xùn)機(jī)會(huì)、報(bào)酬等，使員工的工作滿意度得以提升，實(shí)現(xiàn)高效的工作以及服務(wù)質(zhì)量。

2.健全社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的聘任制

在組織機(jī)構(gòu)的人力資源配置和激勵(lì)方面，聘任制能夠發(fā)揮出重要的作用。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)提高對(duì)聘任制的重視，依據(jù)國(guó)家相關(guān)規(guī)定招聘醫(yī)務(wù)衛(wèi)生人員，實(shí)現(xiàn)人員選拔以及任用的聘任制。結(jié)合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作實(shí)際需要設(shè)置相應(yīng)的崗位，根據(jù)崗位具體特點(diǎn)招聘到合適的員工。完善激勵(lì)、優(yōu)惠制度，使大中型醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員向社區(qū)流動(dòng)，可以利用業(yè)余時(shí)間到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)掛牌，更好的為社區(qū)提供服務(wù)。

3.建立完善的績(jī)效考評(píng)制度

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)績(jī)效考評(píng)要實(shí)現(xiàn)規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的管理，就需要有完善的績(jī)效考評(píng)制度作保障，保證考評(píng)內(nèi)容、程序以及原則的公開(kāi)，實(shí)現(xiàn)真正的公正、公開(kāi)以及公平。建立績(jī)效考評(píng)制度需要依據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的自身特點(diǎn)進(jìn)行規(guī)劃與發(fā)展，不僅要實(shí)現(xiàn)短期績(jī)效，還需要重視長(zhǎng)期發(fā)展目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，兼顧短期和長(zhǎng)期績(jī)效[7]。同時(shí)還需要了解員工對(duì)績(jī)效考評(píng)的意見(jiàn)和想法，明確意見(jiàn)反饋的渠道，做好績(jī)效考評(píng)的監(jiān)督管理，對(duì)于實(shí)際工作中存在的問(wèn)題需要有效解決和糾正，堅(jiān)持以人為本，實(shí)現(xiàn)高效的管理。

4.注重績(jī)效考評(píng)信息的反饋

開(kāi)展績(jī)效考評(píng)不僅是要依據(jù)績(jī)效考評(píng)結(jié)果將成員工，還需要通過(guò)績(jī)效考評(píng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)工作中的問(wèn)題和不足，找到問(wèn)題出現(xiàn)的原因并提出有效的措施加以改進(jìn)，促進(jìn)工作效果的順利實(shí)現(xiàn)。績(jī)效考評(píng)是考核者與被考核者之間雙向工作，不能只是上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)要求員工干什么，不能干什么。被考核者在各自的工作領(lǐng)域中都是專家，他們對(duì)于考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)的確定更有發(fā)言權(quán)，因此上級(jí)管理者需要認(rèn)真傾聽(tīng)他們的意見(jiàn)和想法，與員工平等交流，減少員工的工作壓力。

5.實(shí)現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的物質(zhì)激勵(lì)

在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中，應(yīng)靈活地開(kāi)展物質(zhì)激勵(lì)，對(duì)機(jī)構(gòu)員工進(jìn)行適當(dāng)?shù)匚镔|(zhì)激勵(lì)。雖然物質(zhì)并不是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)工作人員的唯一要求，但是卻是他們極為重視和關(guān)心的內(nèi)容。所以需要給予一定的物質(zhì)激勵(lì)，要實(shí)事求是的對(duì)薪酬進(jìn)行設(shè)計(jì)，保證內(nèi)部薪酬的公平，對(duì)外具有競(jìng)爭(zhēng)力。薪酬激勵(lì)中，應(yīng)以最小的激勵(lì)成本獲得最大的激勵(lì)效果。積極開(kāi)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)績(jī)效考評(píng)，依據(jù)考評(píng)結(jié)果進(jìn)行員工的工資以及獎(jiǎng)金發(fā)放，避免出現(xiàn)平均主義。結(jié)合衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的實(shí)際情況增加員工的福利待遇，保證員工福利與自身的工作績(jī)效相結(jié)合。要增加五險(xiǎn)一金、交通費(fèi)、電話費(fèi)等與員工生活聯(lián)系極為密切的福利項(xiàng)目[8]，使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的工作人員更加積極主動(dòng)地工作，使員工能夠安心工作，并吸引更多的人才進(jìn)入到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中開(kāi)展工作。此外，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)努力改善員工的工作環(huán)境，保證員工能夠在干凈、舒適的環(huán)境氛圍中工作。對(duì)于不同級(jí)別的工作人員應(yīng)給予不同的激勵(lì)方式，保證激勵(lì)效果的順利實(shí)現(xiàn)。

6.強(qiáng)化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的精神激勵(lì)

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的員工是知識(shí)密集型的群體，對(duì)精神激勵(lì)的需求比較大，在激勵(lì)過(guò)程中只是進(jìn)行物質(zhì)激勵(lì)有時(shí)不能達(dá)到滿意的效果，而且物質(zhì)激勵(lì)的成本比較高，在具體的實(shí)施過(guò)程中有難度。所以在物質(zhì)激勵(lì)的同時(shí)還應(yīng)給予一定的精神激勵(lì)，以最少的激勵(lì)成本，獲得最大的激勵(lì)效果。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)可以在年度的工作會(huì)議上表彰工作表現(xiàn)突出的先進(jìn)個(gè)人和集體，并給予相應(yīng)的獎(jiǎng)?wù)隆s譽(yù)證書(shū)等。對(duì)于工作積極，刻苦學(xué)習(xí)的員工要提供合適的教育培訓(xùn)機(jī)會(huì)，使其有機(jī)會(huì)參加有意義的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，依據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的實(shí)際情況對(duì)員工的培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)進(jìn)行全額補(bǔ)助或者承擔(dān)部分經(jīng)費(fèi)。參加培訓(xùn)的人員需要將收獲的學(xué)習(xí)成果分享給其他工作人員，實(shí)現(xiàn)知識(shí)與經(jīng)驗(yàn)的交流溝通。結(jié)合實(shí)際情況創(chuàng)辦自己的內(nèi)部刊物，免費(fèi)發(fā)放給社區(qū)居民，為居民提供基本的衛(wèi)生醫(yī)療知識(shí)，加強(qiáng)教育宣傳力度，在內(nèi)部刊物上對(duì)先進(jìn)工作者和先進(jìn)事跡等進(jìn)行表彰，弘揚(yáng)正氣。

四、結(jié)束語(yǔ)

在社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中，激勵(lì)機(jī)制是十分重要的制度措施，其能否順利、高效的發(fā)揮自身作用將對(duì)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)工作人員的能力水平發(fā)揮產(chǎn)生至關(guān)重要的影響。當(dāng)前贛州市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的激勵(lì)機(jī)制還存在著一定的不足，因此應(yīng)結(jié)合已有經(jīng)驗(yàn)，積極探尋國(guó)內(nèi)外社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)激勵(lì)機(jī)制的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)和做法，建立滿足自身實(shí)際需要的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)激勵(lì)機(jī)制，提高員工的工作積極性，為城市居民提供更多的便利，更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，提高人民群眾的身體健康水平，促進(jìn)贛州地區(qū)社會(huì)的持續(xù)發(fā)展，對(duì)于構(gòu)建和諧、美麗的贛州具有積極地促進(jìn)作用。

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作者簡(jiǎn)介：

肖殿民（1985.01—），男，漢族，籍貫江西于都，贛南醫(yī)學(xué)院講師，碩士，研究方向衛(wèi)生事業(yè)管理與高等教育管理。

（作者單位：贛南醫(yī)學(xué)院）