瘢痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道分娩的臨床探討

陳清仙

摘 要：觀察并分析瘢痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道分娩的臨床效果。方法：選擇我院2015年3月～2016年3月收治的瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦110例為研究對象，110例產(chǎn)婦在嘗試采用經(jīng)陰道分娩后僅60例產(chǎn)婦可成功通過陰道分娩終止妊娠（觀察組），其余50例產(chǎn)婦因陰道分娩嘗試不成功而轉(zhuǎn)為剖腹產(chǎn)（對照組），觀察和比較兩組產(chǎn)婦的分娩情況。結(jié)果：觀察組產(chǎn)婦的生產(chǎn)出血量、新生兒情況以及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率等觀察指標(biāo)均顯著優(yōu)于對照組產(chǎn)婦，且兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦應(yīng)在條件允許的情況下盡可能的選擇經(jīng)陰道分娩，不僅有助于產(chǎn)婦的產(chǎn)后恢復(fù)，減少產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生，而且更有利于確保新生兒的健康。

關(guān)鍵詞：瘢痕子宮；再次妊娠；經(jīng)陰道分娩；剖宮產(chǎn)；臨床效果

瘢痕子宮是指婦女行子宮肌瘤剖出術(shù)、剖宮產(chǎn)術(shù)、子宮穿孔術(shù)等手術(shù)后子宮切口愈合而在子宮上形成瘢痕的子宮，由于選擇剖宮產(chǎn)進行分娩的產(chǎn)婦的越來越多，因此剖宮產(chǎn)術(shù)成為了導(dǎo)致瘢痕子宮的主要原因。

近年來，隨著我國人口政策的放寬，瘢痕子宮再次妊娠的產(chǎn)婦人數(shù)不斷上升，對于該類產(chǎn)婦應(yīng)選擇怎樣的分娩方式成為了相關(guān)領(lǐng)域重點關(guān)注的問題。

本次研究選擇我院收治的瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦110例為研究對象，對所有產(chǎn)婦嘗試采用經(jīng)陰道分娩，以觀察并分析瘢痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道分娩的臨床效果，具體研究內(nèi)容如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇我院2015年3月～2016年3月收治的瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦110例為研究對象，110例產(chǎn)婦在嘗試采用經(jīng)陰道分娩后僅60例產(chǎn)婦可成功通過陰道分娩終止妊娠（觀察組），其余50例產(chǎn)婦因陰道分娩嘗試不成功而轉(zhuǎn)為剖腹產(chǎn)（對照組）。

其中觀察組產(chǎn)婦年齡21～34歲，平均年齡（29.7±1.5）歲，孕周32～40周，平均孕周（37.8±1.2）周；對照組產(chǎn)婦年齡20～35歲，平均年齡（28.6±1.4）歲，孕周32～39周，平均孕周（38.0±1.1）周。

所有產(chǎn)婦與前次剖宮產(chǎn)的時間間隔在2年以上，瘢痕部位子宮厚度大于0.3cm，所有產(chǎn)婦均在知情同意的情況下自愿參與本次研究，兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周等一般臨床資料方面無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組產(chǎn)婦由于存在一些合并性基礎(chǔ)疾病不利于進行陰道分娩或表現(xiàn)出明顯的剖宮產(chǎn)指證，因此選擇了剖宮產(chǎn)手術(shù)來終止妊娠。

觀察組產(chǎn)婦在經(jīng)過B超檢查以及一系列條件和適應(yīng)癥的控制后采取了經(jīng)陰道分娩終止妊娠，在陰道分娩過程中對產(chǎn)婦的身體狀況和生產(chǎn)情況進行密切觀察，并根據(jù)產(chǎn)程的進展、胎心變化、宮縮情況等判斷能否繼續(xù)進行陰道分娩，第一產(chǎn)程為人工破膜，密切觀察頭盆情況，以減少第二產(chǎn)程的時間，在此過程中避免對產(chǎn)婦的腹部施加壓力，防止子宮破裂的出現(xiàn)，同時放松會陰側(cè)切和陰道助產(chǎn)的相關(guān)指征。

觀察兩組產(chǎn)婦的生產(chǎn)出血量、新生兒情況以及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率等相關(guān)指標(biāo)，比較兩組分娩方式的分娩情況和臨床效果。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理方法

采用數(shù)據(jù)統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0對本次研究的數(shù)據(jù)資料進行分析和處理，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組產(chǎn)婦的生產(chǎn)出血量、新生兒情況以及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率等觀察指標(biāo)均顯著優(yōu)于對照組產(chǎn)婦，且P<0.05，兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，詳見表1.

3 討論

剖宮產(chǎn)是造成瘢痕子宮的主要原因，由于剖宮產(chǎn)對于高危孕婦或難以克服心理障礙的產(chǎn)婦來說是首選的分娩方式，因此將剖宮產(chǎn)作為主要分娩方式的孕婦數(shù)量不斷攀升，當(dāng)其再次妊娠后，選擇剖宮產(chǎn)的幾率也會明顯增加。然而，雖然孕婦剖宮產(chǎn)比例逐年上升，但是圍生期產(chǎn)兒的成活率未見明顯提高，甚至有所降低，而且產(chǎn)婦在圍手術(shù)期出現(xiàn)并發(fā)癥的概率增加，嚴(yán)重時造成了子宮切除，甚至對產(chǎn)婦的生命造成了威脅，這是因為二次剖宮產(chǎn)會導(dǎo)致復(fù)雜的盆腔黏連，切口撕裂，容易引發(fā)較高的感染和較大的出血量等問題。

本次研究以110例瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦為研究對象，在嘗試采用經(jīng)陰道分娩后60例產(chǎn)婦可成功通過陰道分娩終止妊娠（觀察組），其余50例產(chǎn)婦因陰道分娩嘗試不成功而轉(zhuǎn)為剖腹產(chǎn)（對照組），結(jié)果顯示觀察組產(chǎn)婦在生產(chǎn)出血量、新生兒情況、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率和住院時間等方面均顯著優(yōu)于對照組產(chǎn)婦（P<0.05），可見，瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦應(yīng)在條件允許的情況下盡可能的選擇經(jīng)陰道分娩。

瘢痕子宮再次妊娠并非必須采用剖宮產(chǎn)作為分娩的主要方式，實施陰道分娩的可能性也是較高的，而且經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦有助于產(chǎn)婦的恢復(fù)和新生兒的生長發(fā)育，降低產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短住院時間，在很大程度上其臨床效果優(yōu)于剖宮產(chǎn)。

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