秩和比法在傳染病防控綜合保障能力綜合評價中的應用

高儒，孫愛峰，孫齊蕊.白城市疾病預防控制中心，吉林白城　7000；.白城市衛生急救中心，吉林白城　7000；.吉林大學公共衛生學院，吉林長春　00

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秩和比法在傳染病防控綜合保障能力綜合評價中的應用

高儒1，孫愛峰2，孫齊蕊3
1.白城市疾病預防控制中心，吉林白城137000；2.白城市衛生急救中心，吉林白城137000；3.吉林大學公共衛生學院，吉林長春130021

［摘要］目的探討秩和比法在傳染病防控綜合保障能力綜合評價中的應用價值。方法應用基于秩和比的分檔法評價縣級疾控傳染病防控綜合保障能力各指標原始得分值，應用基于秩和比的可信區間法分析縣級疾控傳染病防控綜合保障能力的影響因素。結果縣級疾病預防控制中心傳染病防控綜合保障能力排序為白云＜石拐＜土右＜達茂＜東河＜固陽＜九原＜昆區＜青山，其中白云、石拐、土右屬于“下”等級，達茂、東河、固陽和九原屬于“中”等級，昆區和青山屬于“上”等級。縣級疾病預防控制中心傳染病防控綜合保障能力影響因素的排序依次為傳染病應急物品儲備齊全率、人力綜合素質指數、能力資質綜合評分、現場流調人員比例、指令性傳染病工作完成率，且兩兩之間的差異具有統計學意義。結論應用秩和比法評價縣級疾病預防控制中心的傳染病防控綜合保障能力，原理自明，操作簡單，計算過程簡明，值得推廣應用。

［關鍵詞］傳染病；防控能力；綜合保障能力；綜合評價；秩和比法

當傳染病爆發或流行時，傳染病防控綜合保障能力的高低關乎疫情能否得到及時控制［1］。對于不同的疾病預防控制中心或不同年度同一疾病預防控制中心來說，應對傳染病疫情的綜合保障能力不盡相同，應采用適宜的統計方法對其進行綜合評價，以指導其加強傳染病防控綜合保障能力建設，較好地完成傳染病防控工作。為此，該研究應用秩和比法對某市9個縣級疾病預防控制中心的傳染病防控綜合保障能力進行綜合評價，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

通過文獻檢索和復習并參考《疾病預防控制工作績效考核操作手冊（2009版）》，進而通過德爾菲法專家咨詢修改完善構建確立了疾病預防控制中心傳染病防控綜合保障能力的5個指標，分別為X1-人力綜合素質指數、X2-現場流調人員比例、X3-能力資質綜合評分、X4-指令性傳染病工作完成率和X5-傳染病應急物品儲備齊全率，各指標的滿分值均為10分，權重系數分別為0.235、0.184、0.177、0.177和0.227。按照既定方案評價得到某市9個縣級疾病預防控制中心傳染病綜合保障能力各指標的觀測值見表1［2］。資料來自文獻，真實可靠。

表1　某市縣級疾控傳染病防控綜合保障能力各指標原始得分

1.2統計方法

應用基于秩和比的分檔法［3］評價某市9家縣級疾控傳染病防控綜合保障能力各指標原始得分值，應用基于秩和比的可信區間法［3］分析該市縣級疾控傳染病防控綜合保障能力的影響因素。計算可信區間時，設定原檢驗水準為0.05，應用Bonferroni法校正得到的檢驗水準= 0.005。

2　結果

2.1秩次編寫與秩和比的計算

根據專業知識可知，5項評價疾病預防控制中心傳染病防控綜合保障能力的指標均為高優指標，且各項指標的滿分值均為10分，因此將各項指標混合并按從小到大的順序編秩，數值相同者編以平均秩次（見表1每一評價指標實際觀測值后括號內的數字）。然后按照RSRw=∑WR/mn（式中R表示秩次，W表示每一指標的歸一化權重系數，m表示評價指標數量，n表示縣級疾病預防控制中心數量）計算反映各縣級疾病預防控制中心傳染病防控綜合保障能力的加權秩和比，按照公式RSRc=∑R/mn2計算各評價指標的列秩和比，見表1。

2.2傳染病防控綜合保障能力的排序與分檔

經計算，加權秩和比的均數x=0.491 6，s標準差s= 0.1628，x＞2 s，說明加權秩和比呈正態分布［4］，按（±us）法進行分檔處理。試分三檔，所得排序和分檔結果見表2。

表2　傳染病防控綜合保障能力的排序與分檔

經Levene方差齊性檢驗表明上表中各等級RSRw總體方差之間差異無統計學意義（F=1.420 6，P=0.312 5），ANOVA檢驗表明各等級RSRw總體均數之間的差異具有高度統計學意義（F=36.841 2，P=0.000 427），Bonferroni法檢驗表明各檔RSRw總體均數兩兩之間的差異均有統計學意義（下與中比較t=5.853 8，P=0.001 031；下與好比較t=16.812 9，P=0.000 229；中與上比較t= 2.656 5，P=0.028 30）。因此，表2為最佳分檔。

2.3傳染病防控綜合保障能力的因素分析

應用基于秩和比的可信區間法應先對秩和比進行平方根反正弦板換，之后按照公式y±Z0.005Sy計算其變換值y的95%CI，見表3。

表3　傳染病防控綜合保障能力的因素分析

比較各指標y的95%CI，兩兩指標之間的差異均具有統計學意義（P＜0.05），說明影響該市縣級疾病預防控制中心傳染病防控綜合保障能力程度由大到小依次為X5＞X1＞X3＞X2＞X4。

3　討論

當傳染病在易感人群中爆發流行時，由于可能具有較強的傳染性和較廣的傳播范圍，可產生較大的社會影響力，對疾病預防控制中心傳染病防控工作提出了很高要求。首先人力資源儲備要滿足工作需求，能夠在較短的時間內組織起開展現場流行病學調查的衛生專業技術隊伍，同時應急物資儲備要充足，保證現場采樣、衛生檢測和消毒滅菌等工作的順利開展，以上構成了不同醫療衛生機構傳染病防控綜合保障能力。基于此，文獻［2］選用人力綜合素質指數、現場流調人員比例、能力資質綜合評分、指令性傳染病工作完成率和傳染病應急物品儲備齊全率作為評價傳染病防控綜合保障能力的指標，所以作者應用秩和比法評價邢冬梅［2］文獻提供某地9個縣級評價疾病預防控制中心傳染病防控綜合保障能力的實證數據，分析影響傳染病防控綜合保障能力的因素，為加強傳染病防控綜合保障能力建設提供客觀依據，為傳染性疾病所致突發公共衛生事件的應急處置奠定堅實的基礎。

秩和比法在疾病控制綜合評價中的應用較為廣泛。在計算秩和比時，應合理判定評價傳染病防控綜合保障能力指標的性質。根據專業知識可知，5項評價指標均為高優指標，指標觀測值混合編秩后，計算得到的加權秩和比越大說明傳染病防控綜合保障能力越高，計算得到的RSRc越大說明該指標對傳染病防控綜合保障能力的影響程度越低。據此可對該市縣級疾病預防控制中心傳染病防控綜合保障能力進行排序，同時可以判斷各評價指標對該市縣級疾病預防控制中心傳染病防控綜合保障能力的影響程度的相對大小。

由表1和表2可知，該市縣級疾病預防控制中心傳染病防控綜合保障能力排序為白云＜石拐＜土右＜達茂＜東河＜固陽＜九原＜昆區＜青山，同時應用分檔法得出白云、石拐、土右屬于“下”等級，達茂、東河、固陽和九原屬于“中”等級，昆區和青山屬于“上”等級。盡管該文排序與原文獻排序稍有不同，但該文獲得比文獻更多的信息。

從影響該市縣級疾病預防控制中心傳染病防控綜合保障能力的因素分析（表3）看，影響程度大小依次為X5＞X1＞X3＞X2＞X4，而原文的分析只給出了排序，沒有進行兩兩之間的比較。該文兩兩比較表明差異均具有統計學意義。可見，傳染病應急物品儲備齊全率是影響該市縣級疾病預防控制中心傳染病防控綜合保障能力的最重要因素。正如原文獻討論［3］中講到的，該市傳染病應急物品儲備嚴重不足：儲備最多的縣級疾控中心只有標準的31.82%，最少僅有國家要求的6.82%。該市有7家縣級疾病防控機構有6種個人防護用品（醫用防護口罩、一次性醫用防護服、防護眼罩、乳膠手套、防護靴、防護鞋套），其余則在6種以下；所有疾病防控機構均沒有配備動力送風呼吸防護器和攜氣式呼吸防護器；現場樣品采集和保存裝置、現場檢驗、現場消殺儀器設備嚴重不足，很多儀器平均不到1臺，一旦出現大規模疫情爆發或流行，無法保證樣品的及時采集和保存，更不能開展現場檢測工作；只有2家疾控中心有胸腺肽和蚊障（驅避劑）2種預防性藥物，困擾縣級疾控中心的難題是消殺物品和藥物的儲備，如果大量購入閑置時間過長會失效浪費，但儲備不足又不能及時合理處置突發疫情。因此，國家應全國一盤棋，不能采取各地各自為政的的方法儲備物資，應根據各地不同季節傳染病疫情變化消長規律，在大區建立應急物資儲備庫并儲備和及時補充足夠的物資，滿足疫情處置的需要。

綜上所述，應用秩和比法既可以比較各縣級疾控中心傳染病防控綜合保障能力并進行聚類分析，又可以分析影響該地縣級疾控中心傳染病防控綜合保障能力的影響因素，獲得的信息較為豐富，能根據各縣級疾控中心存在的問題和影響因素提出工作改進意見，為該地提高縣級疾控中心傳染病防控綜合保障能力奠定了堅實的基礎。加之該方法原理自明，操作簡單，沒有紛繁復雜的計算過程，值得推廣應用。

［參考文獻］

［1］王隴德.現場流行病學理論與實踐［M］.北京：人民衛生出版社，2009.

［2］邢冬梅.疾病預防控制中心傳染病防控能力評價體系構建及實證研究［D］.內蒙古科技大學包頭醫學院，2013.

［3］孫愛峰.秩和比法在不同地區人體蛔蟲感染現狀調查結果綜合評價中的應用［J］.中國醫藥指南，2011，9（31）：226-227.

［4］李竹，鄭俊池.新編實用醫學統計方法與技能［M］.北京：中國醫藥科技出版社，1997.

Application of RSR Method on Comprehensive Evaluation of Integrated Support Capabilities of Infectious Disease Prevention and Control

GAO Ru1,SUN Ai-feng2,SUN Qi-rui3
1.Baicheng Center for Disease Prevention and Control，Baicheng，Jilin Province，137000 China；2.Baicheng City Health E-mergency Center，Baicheng，Jilin Province，137000 China；3.School of Public Health，Jilin University，Changchun，Jilin Province，130021 China

[Abstract]Objective To investigate the evaluation of RSR method on comprehensive evaluation of integrated support capabilities of infectious disease prevention and control. Methods Evaluation of the county CDC infectious disease prevention and control integrated support capabilities of each index value based on the original score RSR sub-file method，Application county CDC infectious disease prevention and integrated support capabilities based on confidence intervals than the rank of law factor. Results Center for Disease Control and prevention of infectious diseases prevention and control at the county level integrated support capabilities sort of Baiyun＜Shiguai＜Tuyou＜Damao＜Donghe＜Guyang＜Jiuyuan＜Kun district＜Qingshan，counties with power grade were Baiyun，Shiguai，Tuyou，Qingshan，counties with medium grade were Damao，＜Donghe，Guyang，Jiuyuan，counties with higher grade were Kun district. County Center for Disease Control and prevention of infectious diseases prevention and control of the overall support capability factors of the sort order of infectious disease emergency supplies stocked rate the overall quality index of human ability qualifications composite score，the proportion of people live stream transfer，mandatory completion rate of infectious diseases the difference between the two and the two statistically significant. Conclusion Application of RSR on comprehensive evaluation of integrated support capabilities of infectious disease prevention and control，the principle of self-evident，simple，concise calculation process，should be widely applied.

[Key words]Infectious diseases；Prevention and control capabilities；Comprehensive support capabilities；Comprehensive evaluation；RSR method

收稿日期：（2015-10-08）

［通訊作者］孫齊蕊（1993-），女，吉林白城人，吉林大學公共衛生學院在讀學生，研究方向：預防醫學（醫事法學），E-mail：704040620@qq.com。

［作者簡介］高儒（1969-），男，黑龍江依安人，大專，副主任醫師，主要從事疾病控制。

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.01.119

［中圖分類號］R19

［文獻標識碼］A

［文章編號］1672-5654（2016）01（a）-0119-03