從患者視角探討泰安市就診卡的應用現狀

徐吟佳泰安市中醫醫院計算機中心，山東泰安　271000

?

從患者視角探討泰安市就診卡的應用現狀

徐吟佳
泰安市中醫醫院計算機中心，山東泰安271000

［摘要］目的了解泰安市就診卡的應用現狀，從患者就醫視角分析存在的問題，給出解決的方法。方法選擇泰安市三甲醫院為樣本，采用調查、訪談以及實地體驗相結合的方法，查找問題，進行分析比較。結果泰安市就診卡的應用仍然處于初級階段，認知度較低，混用嚴重，必須要持續性地進行改進。結論以身份證號為患者唯一ID識別標志，作為全市通用的“泰醫碼”，以此綁定多卡復合模式，統一全市就診卡。

［關鍵詞］泰安市；就診卡應用；患者視角下；改進策略

診療卡是病人在醫院就診過程中，信息系統根據病患編碼分配機制，為病人分配唯一標識編碼（Patient ID）的載體［1］，常見的載體有磁卡、條碼、IC卡等。診療卡系統的建設主要將掛號和繳費分散到各個自助終端上，減少患者反復排隊及等候時間。診療卡中記錄有患者的診療信息，只要一刷卡，上次診斷的病情、各種檢查結果和數據、醫生開出的處方，都會出現在電腦上，使患者治病具有連續性［2］。患者資料永久存儲，不必每次看病都帶著以前資料，防止資料丟失。

在泰安市各級醫院紛紛推行就診卡以來，在給患者帶來就醫便捷的同時，也給患者就醫行為產生了影響甚至因就診卡產生了醫療糾紛，現就泰安市就診卡的應用現狀給患者就醫行為產生的影響進行分析并提出改進對策。

1　對象與方法

1.1調查對象

泰安市中心醫院，泰安市中醫醫院，泰山醫學院附屬醫院，解放軍第八十八醫院4家單位，這4家單位是泰安市三級甲等醫院，承擔全市540萬人口及1 000多萬中外游客的醫療服務工作，醫院信息化建設水平處于市內領先。選擇這4家單位分別調查醫院應用就診卡的現狀，就診卡在應用中對患者就醫行為的影響。

1.2調查方法

1.2.1科主任訪談訪談采用訪談信息科主任了解醫院信息系統建設情況，在現實工作中遇到的就診卡影響患者就醫行為的現象及個人體會。

1.2.2現場體驗安排2名專人以患者身份，分別在4家醫院進行實地體驗。通過專門制造各種可能發生的情況，從患者視角下體驗如何影響患者就醫行為的。

2　結果

經過訪談信息科主任，了解泰安市就診卡應用的真實情況。4家三甲醫院其中三家應用就診卡，一家至今未啟用。其中3家應用就診卡的醫院中，泰山醫學院附屬醫院就診卡是預交金模式，泰安市中心醫院、泰安市中醫醫院是預交金模式、非預交金模式并存。醫院信息系統品牌調查，其中泰山醫學院附屬醫院、泰安市中心醫院是同一個廠家的產品，泰安市中醫醫院、解放軍第八十八醫院分別是不同廠家的產品。在就診卡預交金模式中，泰安市中心醫院、泰安市中醫醫院實現了銀醫卡通，泰山醫學院附屬醫院正在啟動中。在就診卡與市民卡、醫保卡的復合功能上，泰安市各家醫院都沒有啟用。為更加清晰表示泰安市三甲醫院就診卡的使用情況，見表1、表2。

表1　調查醫院就診卡應用現狀一覽

從表1中可以看出，泰安市中心醫院和中醫醫院實現了身份證自助辦卡，患者不用填寫紙質基本信息表，就診卡實現了銀醫通，患者可以自助將就診卡的余額直接退回銀行卡，減少了退費的一個環節，但是銀醫通只限于一家銀行，局限性極大。泰山醫學院附屬醫院和上述兩家醫院一樣，就診卡實行預交金模式，可以完成診間結算，但因為沒有實行銀醫通，患者充值、退費還是要去收費窗口完成。4家醫院應用的HIS信息系統發行只有兩家是同一個廠家，但是4家醫院都是各自發卡、就診卡應用完全獨立。

那么，持各醫院就診卡就診又會產生什么情況呢，有哪些因素影響患者的就醫行為呢？通過2名體驗者分別在4家單位進行的現場體驗，當前醫院就診卡的使用最嚴重的就是各種混用現象，多名患者公用一張就診卡。一名患者看病持多張醫院就診卡，患者重復辦卡等現象，見表2。

表2　樣本醫院就診卡應用現狀常見問題一覽

體驗者專門辦理一張年齡65歲的男性患者的就診卡，持卡去兒科就診，醫生直接劃卡，開出處方，沒有做出提示患者就診卡信息的提醒。實際上，兒科醫生診斷的患者為兒童，而兒童患者用藥與成人比較，部分藥物是小兒慎用、禁用或是有年齡限制的，同時用法、用量也和成人有很大區別，這種就診卡的混用現象，導致藥師無法判斷藥物用法用量的合理性，無法指導患者合理安全的用藥［3］。同樣地，男女混用，退卡等現象，都容易造成藥房無法監管處方的合理性，無法指導患者合理用藥，甚至造成不必要的醫療糾紛。

體驗者去4家醫院，掛內科。手中就持有了3張醫院的就診卡，一張掛號憑條。每張就診卡只限在該院使用，就診卡只在泰安市中心醫院、泰安市中醫醫院可以通過自助機充值、繳費，自助機的銀醫通只能是一個銀行聯網，體驗者持有的醫保卡卡內資金也是只能去窗口人工辦理。

3　討論

根據調查的結果看出，泰安市三甲醫院就診卡的應用現狀在給患者就醫帶來方便的同時，依然還存在如下問題。

3.1泰安市就診卡應用中存在的問題

3.1.1就診卡應用現狀仍然處于初級水平在表1所示，抽取樣本中，4家醫院中至今還有一家醫院未實行就診卡有3家沒有一家醫院可以完成一站式服務，也就是說患者不能在一個自助站點或者一個窗口辦理完成需要的所有業務；比如預交金充值、退費，在一家醫院的銀醫通功能，并不支持多家銀行；醫保卡未實現就診卡綁定，醫保卡支付繳費患者還需去窗口辦理；就診卡的通用性差，不能實現泰安市發行的各種卡的綁定，3家醫院就診卡各自發行，醫院之間不能通用，一個患者如果在不同醫院看病，就必須持多張就診卡。

3.1.2診療卡的認知程度較低、卡混用現象嚴重由于宣傳、解釋工作不到位，更重要的原因還是就診卡處于初級應用階段，功能不完善，很多傳統模式窗口服務必須并列存在，導致患者對就診卡的認知程度較低，為圖省事或者節約較低卡費，卡混用現象比較嚴重［2］。

3.1.3就診卡安全性低、有待提高患者持有的就診卡密碼問題需要解決。如果每次患者繳費時都需要輸入密碼，則無法體現持卡的便捷、快速，但不輸密碼又無法保證就診卡內資金的安全，直接影響患者預交金模式的選擇，從而無法完成診間支付。診療卡系統連接醫院各個部門，患者信息泄密現象比較容易發生［3］。

3.2就診卡應用影響患者就醫行為的改進對策

醫院服務于患者，服務對策的改進必須從患者視角考慮問題，再結合該地資源，充分利用現有的可以利用的一切條件改進就診卡的應用。

3.2.1從患者視角下就診卡應用的需求改進從患者視角來看，他期望得到的服務是簡約的，既一站式服務滿足掛號、繳費、報告獲取，不往返重復排隊。就診卡的應用必須實現患者持一卡在泰安市內各家醫院看病，在醫院的一個窗口或者一臺自助機完成所有需要的功能。這就是泰安市就診卡應用拓展的任務需求。

3.2.2拓寬醫院現有的銀醫模式，打破銀行壟斷打破一家銀行在醫院的壟斷。醫院銀醫通模式需要支持多家銀行的接入，滿足患者持有不同銀行卡的需求，在醫院設置的自助機上，可以完成不同銀行銀行卡進行就診卡的轉賬，也可以把就診卡的余額退回到需要轉入的銀行賬戶。改變醫院的簽約模式，不再依靠同一家銀行進行銀行業務，增大各大銀行的競爭性，打破銀行壟斷。

3.2.3多種功能綁定的“復合模式”“復合模式”是通過市民卡、社保卡、醫保卡等現有的身份識別介質與泰安市就診卡相結合。如南京市推出以市民卡為載體的市民一卡通，利用社保卡和銀行卡整合的功能實現快速支付醫療費用，以此統一全市各家醫院的就診卡。

3.2.4建立全市統一的“泰醫碼”全市醫院信息信息系統增加患者身份注冊功能，以患者身份證作為唯一的身份識別標志，身份證號為永久的患者ID號，在各家醫院信息系統進行注冊，做為全市通用的“泰醫碼”。以身份證號為唯一ID綁定的就診卡，可以在全市各家醫院通用，甚至患者持身份證只要出示身份證號，患者就可以在全市各家醫院看病就醫。各級醫院信息系統增加的身份注冊功能，支持跨網、遠程操作，讓患者可以在自助機、手機端或登錄醫院網站即可完成注冊。

4　結語

抽樣泰安市4家三甲醫院，其中3家已經啟用就診卡，未啟用就診卡的醫院也建立了滿足要求的醫院信息系統HIS。盡管就診卡的應用仍處于初級階段，最關鍵的是現運行的醫院信息系統HIS已經建立起患者ID，只是患者ID的建立、識別介質規范及與其他識別介質融合的問題。以患者身份證為有效識別介質的ID建立、識別，其他各類識別介質（醫保卡、社保卡、銀行卡等）必須以身份證號為標準進行融合綁定，這是泰安市就診卡方便患者就醫行為改進對策的關鍵點。

［參考文獻］

［1］李包羅，傅證.醫院管理學：信息管理分冊［M］.北京：人民衛生出版社，2011：270.

［2］王思潔，白繼庚.醫院診療卡系統應用現狀及相關問題探討［J］.中國社會醫學雜志，2013，30（2）:10-12.

［3］王艷麗.診療卡使用中出現的問題分析及解決方法［J］.醫院運營，2015（4）：114-115.

［4］韓堯.北京推出“京醫通”卡在醫院間看病將更便捷、更安全［J］.首都醫藥，2012（1）：29.

［6］李天舒.診療卡引來的糾紛［J］.家庭中醫藥，2003（5）：11.

［7］劉華.湘雅醫院自助發放居民健康卡實現全國診療一卡通［J］.中國數字醫學，2013（4）：88.

［8］劉雁斌，王曉波，趙麗珍.我院銀醫卡得設計與應用研究［J］.中華醫院管理雜志，2012（4）：224-225.

［9］滕麗，劉長興，劉國偉.社保卡作為就診卡使用的解決方案及實現［J］.中國醫療設備，2015（4）：94-95.

［10］金海燕.醫院就診卡為何不能通用［J］.晚晴，2014（2）：82.

［11］曹曉均，楊秀峰.基于"銀醫一卡通"系統的醫院門診流程改造［J］.中國醫學創新，2012（4）：92-95.

Tai'an City Clinic card Application Status are Discussed From the Perspective of Patients

XU Yinjia
Computer Center，the Chinese Medicine Hospita1 of Tai′an，Tai′an，Shandong Province，271000 China

［Abstract］Objective In order to give the method to so1ve the prob1em for the app1ication of c1inic card in Tai'an hospita1s，by investigating c1inic card app1ication status in Tai'an City，and ana1ysis of the existing prob1ems in the service to the patients. Methods By choosing grade III，c1ass A hospita1 in Tai'an city hospita1 as samp1e，using the survey，interview，and the method of combining the fie1d experience，the prob1em in existing is ana1yzed and compared. Results The app1ication of c1inic card in Tai'an City is sti11 in its infancy，Low awareness，serious confusion，it must be continuous improved. Conclusion Unique ID code for patients with Citizen ID card，this ID ca11ed“medica1 code”is used as a unified standard in Tai'an City. And This ID and a variety of CARDS form a composite mode1 to unified medica1 card in tai'an city.

［Key words］Taian；The app1ication of c1inic card；Kind of factors inf1uence service for patients in hospita1s；Improvement strategy

收稿日期：（2015-10-19）

［作者簡介］徐吟佳（1969.9-），女，山東泰安人，碩士，副主任技師，研究方向：醫療信息化。

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.03.110

［中圖分類號］R19

［文獻標識碼］A

［文章編號］1672-5654（2O16）O1（c）-O11O-O3