妊娠期糖尿病正交試驗運動療法對母嬰結(jié)局的影響

沈　紅　肖彩云

518000　深圳市　廣東省深圳市中醫(yī)院產(chǎn)科

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妊娠期糖尿病正交試驗運動療法對母嬰結(jié)局的影響

沈紅肖彩云

518000深圳市廣東省深圳市中醫(yī)院產(chǎn)科

摘要目的：探討妊娠期糖尿病正交試驗運動療法對母嬰結(jié)局的影響。方法：選擇2012年5月～2013年5月我院治療的108例妊娠期糖尿病患者作為觀察對象，隨機等分為運動組和非運動組，比較兩組血糖控制情況及其母嬰妊娠結(jié)局。結(jié)果：妊娠期糖尿病運動組血糖及其餐后2 h血糖均優(yōu)于非運動組，兩組空腹血糖及其餐后2 h血糖值比較差異有統(tǒng)計學意義，P<0.05。運動組母嬰結(jié)局優(yōu)于非運動組，差異有統(tǒng)計學意義，P<0.05。結(jié)論：正交試驗運動療法應(yīng)用于妊娠期糖尿病能夠有效的控制空腹血糖和餐后2 h血糖，改善母嬰結(jié)局，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞正交試驗運動療法；妊娠期糖尿病；母嬰結(jié)局；護理干預

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.05.036

妊娠期糖尿病，是指孕婦在妊娠期前糖代謝正常或有潛在的糖耐量減退，到妊娠期才出現(xiàn)糖尿病，發(fā)病率目前約占3%～5%，常發(fā)生于妊娠中晚期，嚴重威脅患者的身體健康，甚至危及患者的生命[1-2]。該病的發(fā)病與母體內(nèi)環(huán)境、機體臟腑功能虛弱、陰陽氣血的偏盛偏衰、情志不調(diào)、飲食不節(jié)、勞欲過度等密切相關(guān)[3-4]。隨著妊娠的進展，母體代謝水平的變化，GDM患者的血糖往往會變得不易受控制，而導致一系列母嬰合并癥的發(fā)生，如妊娠高血壓綜合征、羊水過多、產(chǎn)后出血、巨大兒、畸形兒等，嚴重影響著母親及新生兒的健康[5-6]。目前，運動療法是控制糖尿病患者餐后血糖不可或缺的重要治療手段，但是，關(guān)于運動療法餐后運動持續(xù)時間、強度及開始時間等具體方案尚未達成共識[7]。我院運用三因素三水平正交設(shè)計表進行正交試驗運動干預方法找到了最佳的運動組合方案，改善母嬰結(jié)局，現(xiàn)報道如下。

1對象與方法

1.1研究對象選擇2012年5月～2013年5月我院治療的108例妊娠期糖尿病患者為觀察對象。納入標準：(1)患者均符合美國糖尿病學會及WHO1999年關(guān)于妊娠期糖尿病臨床診斷標準。(2)患者均首次妊娠。(3)患者能夠配合臨床醫(yī)師完成本研究資料的數(shù)據(jù)。(4)患者愿意參加本次研究，并簽署書面知情同意書。(5)本研究方案取得醫(yī)院倫理委員會同意。排除標準：(1)患者為1型糖尿病或其他特殊類型糖尿病。(2)患者既往存在甲狀腺疾病、自身免疫疾病、心腦血管疾病及其腎臟疾病等。(3)患者有運動禁忌證。(4)患者不愿意參加本次研究。將108例孕婦等分為運動組和非運動組，運動組年齡22～34歲，平均(28.21±5.78)歲；孕周37～39周；非運動組年齡23～35歲，平均年齡(28.92±5.13)歲；孕周37～40周。兩組孕婦在年齡、孕周等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法非運動組方法采用妊娠期糖尿病常規(guī)方法護理，運動組采用正交試驗運動方法，具體如下：

1.2.1正交試驗運動方法運用三因素三水平正交設(shè)計表：餐后運動持續(xù)時間(a，min，三水平：a1/a2/a3)、運動強度(b，km/h，三水平：b1/b2/b3)及餐后開始時間(c，min，三水平：c1/c2/c3)。試驗當天，兩組運動前進食標準餐，運動工具為跑步機，孕婦步速統(tǒng)一由專業(yè)調(diào)查人員監(jiān)測。孕婦于餐后0，30，60，90，120，150 min采血，監(jiān)測餐后血糖。試驗結(jié)束后第2天，兩亞組均按照最優(yōu)方案進行運動。按照四邊形法則計算血糖曲線下面積=[(0 min餐后血糖+150 min餐后血糖)/2+30 min餐后血糖+60 min餐后血糖+90 min餐后血糖+120 min餐后血糖]×30 mmol/(L·min)。正交試驗運動方法影響因素及影響水平見表1。

1.2.2健康教育干預方法采用三因素三水平正交設(shè)計表加健康教育方式。健康教育由首次面對面健康教育(采用一對一教育方式，由糖尿病專科護士講解妊娠糖尿病服藥知識、飲食管理、運動方式、定期復查的重要性等內(nèi)容，宣傳妊娠糖尿病對母嬰的危害等；為患者制訂飲食方案。采用網(wǎng)絡(luò)平臺延續(xù)健康教育措施，網(wǎng)絡(luò)平臺延續(xù)健康教育具體措施如下：(1)新型網(wǎng)絡(luò)平臺的建立。責任護士告知患者加入新型網(wǎng)絡(luò)平臺的具體的方式，如QQ、飛信、微信群等，患者可以選擇合適的方式與醫(yī)護人員保持交流和溝通。(2)不定期更新網(wǎng)絡(luò)專業(yè)知識，編制“妊娠糖尿病患者健康教育手冊”及其更新妊娠糖尿病領(lǐng)域最新動態(tài)等專業(yè)知識，便于患者家屬隨時上網(wǎng)查閱相關(guān)資料護理出院患者。(3)一對一專業(yè)答疑并整理成文檔共享。患者可以選擇適合自己的網(wǎng)絡(luò)溝通方式與護理人員進行一對一溝通，患者能夠方便快捷的得專業(yè)指導，優(yōu)化家庭護理措施。(4)定期舉辦專科知識講座，如涉及到有關(guān)醫(yī)療方面的健康問題在線護士不能予以解決的，保持與專科醫(yī)師的聯(lián)絡(luò)，及時正確解決，科室每周邀請主治及以上級別的醫(yī)師進行至少1次專科知識講座。

表1　正交試驗運動方法影響因素及影響水平

1.3評價標準比較兩組產(chǎn)婦干預前后血糖值及兩組母嬰結(jié)局即并發(fā)癥發(fā)生情況。

2結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦干預前后血糖水平對比(表2)

表2　兩組產(chǎn)婦干預后血糖值對比

2.2兩組產(chǎn)婦母嬰結(jié)局對比(表3)

表3　兩組產(chǎn)婦母嬰結(jié)局對比(例)

3討論

本研究發(fā)現(xiàn)降糖最佳運動時間為餐后20 min，效果優(yōu)于餐后10 min和30 min。通常情況下，正常人在餐后30 min出現(xiàn)血糖峰值，在血糖峰值出現(xiàn)前運動能夠有效降低血糖，進而有效地預防和控制血糖過高。本研究結(jié)果顯示妊娠糖尿病孕婦持續(xù)運動30 min血糖水平降至最低，與王琳等[8]的最小有效鍛煉方式運動持續(xù)時間33.13 min基本一致。延長運動時間是否會進一步改善血糖控制程度將有待進一步深入研究。但是，餐后長時間的運動對于患者來說無疑是一種負擔。

本研究還發(fā)現(xiàn)，妊娠糖尿病運動組母嬰結(jié)局優(yōu)于非運動組，究其原因可能與以下因素有關(guān)：(1)早產(chǎn)是妊娠糖尿病孕婦最常見的并發(fā)癥之一，孕婦由于合并糖代謝異常，往往易增加其他并發(fā)癥的發(fā)生，大大增加醫(yī)源性早產(chǎn)的發(fā)生率。(2)妊娠糖尿病孕婦出現(xiàn)糖代謝異常導致產(chǎn)時消耗極其容易引起子宮收縮乏力、產(chǎn)后出血等情況，這也大大增加了剖宮產(chǎn)的概率。(3)妊娠糖尿病孕婦多量葡萄糖通過胎盤引起胎兒高血糖，葡萄糖能夠有效的刺激胎兒胰腺β細胞增生肥大而過多分泌胰島素，胰島素能夠有效促進機體組織合成代謝、刺激胎兒發(fā)育，導致胎兒體積顯著增加，大大增加了巨大兒發(fā)生的概率，而胎兒胰腺β細胞增生肥大過多分泌胰島素導致的高血糖-高胰島素血癥能夠有效地抑制胎兒合成肺表面活性物質(zhì)，孕婦在分娩后則易產(chǎn)生新生兒窒息；妊娠糖尿病孕婦糖代謝異常導致孕婦出現(xiàn)微血管病變及胰島素抵抗，進而大大增加妊娠糖尿病孕婦先兆子癇發(fā)生的概率。

糖尿病的治療包括糖尿病教育、飲食治療、運動治療、藥物治療、血糖監(jiān)測以及其他心血管疾病危險因子的檢測和控制幾個方面,而對患者運動干預和飲食控制是糖尿病治療最主要的手段[9-10]。本研究通過正交試驗運動干預加糖尿病健康教育后發(fā)現(xiàn)，非運動組婦女早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血、先兆子癇、巨大兒、新生兒窒息發(fā)生率顯著高于運動組產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。可見，妊娠糖尿病會大大增加母嬰并發(fā)癥發(fā)生率。經(jīng)過科學有效的運動干預加系統(tǒng)的糖尿病健康教育大大改善妊娠糖尿病各項指標，并有效地降低新生兒不良結(jié)局。說明有效的有氧運動和健康指導能夠有效控制血糖，對妊娠糖尿病的治療有積極的作用和效果。

總之，我們在對妊娠糖尿病患者進行護理干預時，可以從以下幾個方面開展即采用一對一教育方式，由糖尿病專科護士講解妊娠糖尿病服藥知識、飲食管理、運動方式、定期復查的重要性等內(nèi)容，宣傳妊娠糖尿病對母嬰的危害等；為患者制訂飲食方案。強化網(wǎng)絡(luò)平臺延續(xù)健康教，通過QQ、飛信、微信群等新型網(wǎng)絡(luò)平臺，不定期更新網(wǎng)絡(luò)專業(yè)知識和定期舉辦專科知識講座，并一對一專業(yè)答疑并整理成文檔共享，最終達到讓妊娠糖尿病孕婦持續(xù)運動30 min以有效控制血糖的目的，改善妊娠結(jié)局。

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(本文編輯劉學英)

The influence of the orthogonal test exercise therapy for gestational diabetes mellitus on maternal and neonatal outcome

SHEN Hong,XIAO Cai-yun

(Shenzhen Hospital of Traditional Chinese Medicine，Shenzhen518000)

AbstractObjective:To explore the influence of the orthogonal test exercise therapy for gestational diabetes mellitus on maternal and neonatal outcome.Methods:Selected 108 cases of patient with gestational diabetes mellitus in our hospital from May 2013 to May 2013 as research objects and equally divided them into exercise group and non-exercise group at random and then compared the blood glucose control and maternal and neonatal outcome of the two groups.Results:The blood glucose control and blood glucose of 2 hours after dinner of the exercise group were both better than that of the non-exercise group.The difference was of statistic significance (P<0.05).The maternal and neonatal outcome of the exercise group was better than that of the non-exercise group.The difference was of statistic significance (P<0.05).Conclusion:The application of orthogonal test exercise therapy for gestational diabetes mellitus can effectively control fasting blood glucose and blood glucose of 2 hours after dinner and improve the maternal and neonatal outcome,which is worthy of clinical popularization.

Key wordsOrthogonal test exercise therapy;Gestational diabetes;Maternal and neonatal outcome;Nursing intervention

(收稿日期：2015-06-18)

沈紅:女，本科，主管護師