羅伊適應模式對腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術患者尿潴留發生率及負性情緒的影響

李丹丹

221000　徐州市　江蘇省徐州醫學院附屬醫院婦科

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羅伊適應模式對腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術患者尿潴留發生率及負性情緒的影響

李丹丹

221000徐州市江蘇省徐州醫學院附屬醫院婦科

摘要目的：探討羅伊適應模式對腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術患者尿潴留發生率及負性情緒的影響。方法：選取2012年10月～2014年10月84例在本院行腹腔鏡子宮肌瘤剔除手術的患者為研究對象，將患者隨機等分為觀察組與對照組，對照組圍手術期間實施常規護理；觀察組圍手術期間應用羅伊適應模式實施護理。干預前后分別應用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評分表對兩組患者負性情緒進行評價，比較兩組患者膀胱功能恢復情況、尿潴留發生率及患者滿意率的差異。結果：觀察組干預后HAMA、HAMD評分低于對照組(P<0.05)，首次排尿時間、下床活動時間、平均住院時間短于對照組(P<0.05)，首次排尿量大于對照組(P<0.05)，術后尿路刺激癥狀、尿潴留發生率低于對照組(P<0.05)，患者治療依從性率、滿意率高于對照組(P<0.05)。結論：羅伊適應模式能有效改善婦科腫瘤患者負性情緒，提高患者術后治療依從率，改善患者膀胱功能，從而降低患者術后尿潴留發生率，提高患者滿意度。

關鍵詞羅伊適應模式；子宮肌瘤剔除術；尿潴留；負性情緒

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.05.038

尿潴留是婦科手術患者術后常見的并發癥，患者表現為膀胱內充滿尿液而不能自行排出，增加患者心理負擔及痛苦[1]。術后加強患者腹部肌肉及盆底肌肉訓練將有助于改善患者膀胱功能，促進患者排尿。但功能訓練會增加患者不適感，容易導致患者出現焦慮、恐懼的情緒，影響患者鍛煉依從性，從而增加尿潴留發生率[2]。羅伊適應模式是一種通過控制各種刺激從而減輕患者焦慮、抑郁情緒，提高患者治療順應性的護理方式[3]。本研究將探討羅伊適應模式對婦科腫瘤患者尿潴留發生率及負性情緒的影響，旨在降低婦科腫瘤手術患者術后尿潴留發生率，提高患者生活質量。

1資料及方法

1.1臨床資料選取2012年10月～2014年10月84例在本院行子宮肌瘤剔除手術的患者為研究對象，納入標準：(1)獲得明確的診斷，患者均知曉自身病情。(2)均簽署知情同意書。(3)無其他重要臟器功能障礙。(4)均行腹腔鏡手術治療。(5)無貧血、凝血功能障礙、惡液質。(6)認知功能正常。(7)術后意識清醒。排除標準：(1)免疫系統嚴重性疾病。(2)精神障礙性疾病、神經系統疾病。(3)妊娠期及哺乳期患者。(4)不配合治療及護理的患者。將患者隨機等分為觀察組及對照組，對照組年齡24～58歲，平均(41.8±5.9)歲；學歷：初中12例，高中18例，大專或以上12例。觀察組年齡23～60歲，平均(41.3±4.8)歲；學歷：初中13例，高中17例，大專或以上12例。兩組患者年齡、學歷差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對照組患者術后給予常規性護理，密切留意患者術后并發癥、生命體征變化情況。觀察組在對照組基礎上行羅伊適應模式護理，具體措施如下：

1.2.1生理功能方面患者由于受疼痛的影響導致其機體功能及生物節律發生變化，入院后陌生的環境可增加患者焦慮、抑郁的情緒。應為患者營造良好的住院環境，保持病房室內溫濕度適宜，采用協調、柔和的顏色搭配房間，減少光線對患者視覺的刺激，讓患者盡可能休息。護理人員進行操作及應用儀器設備時動作要輕，盡可能減少警報器音量，關掉不必要的儀器。對于疼痛劇烈而影響睡眠質量的患者可給予適量鎮痛劑緩解患者疼痛。生活上應給予患者關心、照顧，避免外界因素對患者產生刺激導致血壓升高而影響手術效果。

1.2.2自我概念方面患者由于缺乏疾病及診治知識容易產生焦慮、恐懼等情緒，因此，護理人員應加強與患者交流，耐心向患者介紹各項護理及治療措施的重要性及必要性，以穩定患者情緒，提高患者配合度。術前向患者介紹手術的方式、風險及可能發生的并發癥，向患者進行疾病健康知識宣教，避免情緒波動、恐慌、緊張導致血壓增高。耐心回答患者疑問，盡可能滿足患者心理需求，與患者溝通時應和藹可親，提高患者心理舒適度。術后告知患者腹部肌肉及盆底肌肉訓練的重要性，提高患者鍛煉依從性。同時讓患者了解尿潴留發生原因，鼓勵患者積極進行功能鍛煉以防止尿潴留的發生。

1.2.3角色功能方面子宮肌瘤剔除患者術后由于疼痛影響會導致產生焦慮、抑郁的情緒。護理人員可給予患者人性化關懷，安慰患者，鼓勵其說出內心感受，同時做好患者家屬及親友思想工作，讓其多關心及鼓勵患者積極面對疾病。

1.2.4相互信任方面患者住院后容易受醫院環境、儀器、藥物及各種侵入性操作影響，導致患者容易產生焦慮、抑郁情緒，影響患者治療順應性。患者住院后情緒多變、身心失衡、感情脆弱，使得患者容易對醫護人員及親友產生依賴心理，給予患者足夠的情感支持可提高患者安全感。護理人員與患者交流時應采用熱情友好、通俗易懂的語言，與患者建立良好的護患關系，獲取患者信任，同時應鼓勵患者家屬多陪伴患者，消除患者孤獨感，提高患者治療信心。

1.3觀察指標(1)兩組患者分別于入院時及術后3 d對其焦慮、抑郁程度進行評價。漢密爾頓焦慮量表(HAMA)共包括14個項目，采用0～4分5級評分法，其中0分為無癥狀，1分為輕度癥狀，2分為中等癥狀，3分為重度癥狀，4分為極重度癥狀。HAMA評分>18分為陽性。漢密爾頓抑郁量表(HAMD)：>24分為嚴重抑郁，>17分為輕或中度抑郁，< 7分無抑郁癥狀。(2)記錄兩組患者首次排尿時間、下床活動時間、平均住院時間、首次排尿量。(3)記錄兩組患者術后尿路刺激癥狀、尿潴留發生率、功能鍛煉依從性率、滿意率。

1.4統計學處理采用SPSS17.0統計學軟件，計量資料采用t檢驗或重復測量資料設計的方差分析，計數資料采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2結果

2.1兩組患者干預前后HAMA、HAMD評分比較(表1)

表1　兩組患者干預前后HAMA、HAMD評分比較(分，

注：兩組患者干預前后HAMA、HAMD評分比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用差異均有統計學意義，P<0.05

2.2兩組患者首次排尿時間、下床活動時間、平均住院時間、首次排尿量比較(表2)

表2　兩組患者膀胱功能及住院時間對比±s)

2.3兩組患者術后尿路刺激癥狀、尿潴留發生率、功能鍛煉依從性率、滿意率比較(表3)

表3　兩組尿潴留、功能鍛煉及滿意率對比(例)

3討論

機體正常排尿活動受體液及中樞神經系統支配及調節，并以尿道及膀胱完整性為基礎，任何一個環節出錯都可能會引起排尿功能障礙，導致尿潴留發生[4]。研究表明[5]，圍手術期間焦慮、抑郁情緒會影響患者中樞神經系統調控功能，影響神經調節，從而影響膀胱自控能力，導致患者術后出現尿潴留。因此改善患者焦慮、抑郁情緒可預防及降低尿潴留的發生。羅伊適應模式是由美國護理學家Roy提出的，羅伊適應模式探討了人作為適應性系統對外界各種刺激及層面的適應過程[6]。羅伊適應模式其核心思想是將人的生命過程看做是外環境與內環境刺激共同適應的過程，并對患者實施生理、心理認知干預。護理人員通過評估相關刺激、主要刺激及固有刺激，找出相關影響因素，制定針對性的護理措施，從而改善患者心理狀況，提高患者心理適應性[7]。許秀[8]研究指出，對斜視患者實施羅伊適應模式護理可有效改善患者焦慮及抑郁情緒。殷文珍等[9]也認為羅伊適應模式護理能有效控制患者角色適應中的各種刺激因素，提高患者治療信心，促進患者康復。

本研究對子宮肌瘤剔除術患者應用羅伊適應模式進行護理，觀察組干預后HAMA、HAMD評分低于對照組(P<0.05)，從而表明羅伊適應模式能有效改善子宮肌瘤患者圍手術期負性情緒。這可能與如下因素有關：(1)羅伊適應模式控制了與個體相關、主要的刺激，使得人體適應性在可接受范圍內，減少不良刺激對機體的影響。(2)強化了心理、生理適應機制，擴展了適應范圍，增強了患者對刺激的耐受能力。(3)支持及鼓勵個體運用機制正確面對刺激，增進及維持個體適應性反應，改善患者不良情緒。本研究觀察組術后尿路刺激癥狀、尿潴留發生率低于對照組(P<0.05)，患者功能鍛煉依從性率、滿意率高于對照組(P<0.05)，這可能由于羅伊適應模式協助患者控制角色中不良刺激，提高患者對不良刺激的應對能力，提高患者對疾病知識認知水平,從而有助于提高患者術后功能鍛煉積極性,使得患者將被動的康復治療轉化為積極主動的治療，提高了患者康復治療信心，有利于提高患者術后功能鍛煉積極性，從而改善膀胱功能，有利于預防尿潴留的發生[10]。

綜上所述，羅伊適應模式能有效改善子宮肌瘤剔除術患者負性情緒，提高患者術后治療依從率，改善患者膀胱功能，從而降低患者術后尿潴留發生率，提高患者滿意度。

參考文獻

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[9]殷文珍,梁銀愛,莫小燕，等.羅伊適應模式對髖臼骨折患者圍術期心理及生活質量的影響[J].國際護理學雜志,2014，33(4):923-925.

[10]梁彩薇,伍結珊,陳彩云，等.羅伊適應模式在急性心肌梗死康復期護理中的應用[J].中華全科醫學,2012,10(11):1807-1809.

(本文編輯崔蘭英)

(收稿日期：2015-06-13)

李丹丹：女，本科，護師