護(hù)理操作技術(shù)難度評價及應(yīng)用研究

張艷1.山西醫(yī)科大學(xué)，山西太原　030001；2.山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院，山西太原　030001

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護(hù)理操作技術(shù)難度評價及應(yīng)用研究

張艷1，2
1.山西醫(yī)科大學(xué)，山西太原030001；2.山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院，山西太原030001

［摘要］目的建立起客觀、適用、科學(xué)的護(hù)理操作技術(shù)難度評價體系。方法從對山西省內(nèi)6所共120名三甲醫(yī)院臨床護(hù)理人員進(jìn)行問卷調(diào)查入手，結(jié)合層次分析法相關(guān)理論，以馬晶晶《護(hù)理操作技術(shù)難度評價指標(biāo)體系》作為構(gòu)架，對所選需測定的50項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)操作項(xiàng)目進(jìn)行技術(shù)難度評價。結(jié)果50項(xiàng)護(hù)理難度操作系數(shù)處于0.54～1.59之間，并且各個得分?jǐn)?shù)值都是服從正態(tài)分布，因此結(jié)果可信，并且符合相關(guān)專業(yè)的解釋。結(jié)論《護(hù)理服務(wù)操作難度系數(shù)評價表》可以全面、系統(tǒng)為護(hù)理人力資源配備、護(hù)理人員工作量計(jì)算、獎金分配、臨床操作考核提供科學(xué)依據(jù)。

［關(guān)鍵詞］護(hù)理；操作技術(shù)；難度評價；應(yīng)用研究

醫(yī)療服務(wù)行業(yè)屬于高技術(shù)性與高風(fēng)險行業(yè)，不論是護(hù)理人員還是醫(yī)生的操作技術(shù)都需要有相關(guān)的技術(shù)要求。而護(hù)理操作難度系數(shù)是關(guān)于護(hù)理操作技術(shù)復(fù)雜程度與困難的測定，其是關(guān)于綜合護(hù)理技術(shù)進(jìn)行測評的一部分。在醫(yī)院之中，是以不同科室其實(shí)際收支結(jié)余情況來對護(hù)理人員發(fā)放工資與獎金。所以，在醫(yī)院之中，不同科室中隨著不同護(hù)理人員的工作量與工作難度的不同，其獲得的獎金與工資也會不同。若是醫(yī)院未建立起科學(xué)的護(hù)理操作技術(shù)難度評價體系，就會導(dǎo)致醫(yī)院護(hù)士勞動的實(shí)際獲得獎金與勞動強(qiáng)度不成正比，因而打擊護(hù)理人員工作積極性，致使護(hù)理臨床隊(duì)伍的不穩(wěn)定。而如何科學(xué)的對病區(qū)進(jìn)行分級，實(shí)施護(hù)士崗位管理，建立起適合的護(hù)理工作評價體系成為急需解決的重要問題，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

以《河北回族自治區(qū)醫(yī)療服務(wù)價格手冊》作為參考依據(jù)，根據(jù)其中羅列的醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作項(xiàng)目，并結(jié)合相關(guān)專家意見，確定50項(xiàng)包括了危急重癥、精神、五官、外科、內(nèi)科等護(hù)理專業(yè)的常見護(hù)理操作難度項(xiàng)目測定。

1.2方法

1.2.1調(diào)查問卷以層次分析法的相關(guān)理論為基礎(chǔ)，使用馬晶晶等建立的《護(hù)理操作技術(shù)難度評價指標(biāo)體系》作為資料架構(gòu)，確定50項(xiàng)護(hù)理操作技術(shù)難度項(xiàng)目評定，并建立科學(xué)的判斷矩陣，確立相關(guān)評價指標(biāo)權(quán)重，制作出《護(hù)理操作技術(shù)難度評價表》。在該表中評分者信度系數(shù)為0.8145，α系數(shù)（克朗巴赫）處于0.7125～0.8152區(qū)間。邀請山西省內(nèi)6所共120名三甲醫(yī)院臨床護(hù)理專業(yè)人員進(jìn)行問卷調(diào)查。

此調(diào)查問卷是由2個主要部分組成，第一部分為調(diào)查者主要情況，其中就包括了測試護(hù)理專業(yè)人員的性別、年齡、工作年限、所在科室、評價體系說明、學(xué)歷、職位以及50個護(hù)理調(diào)查項(xiàng)目。問卷第二部由13個二級指標(biāo)與4個一級指標(biāo)組成：具體為操作風(fēng)險（3個二級指標(biāo)：第三方風(fēng)險、操作者風(fēng)險以及患者風(fēng)險）、操作強(qiáng)度（2個二級指標(biāo)：護(hù)理人員體能消耗以及護(hù)理操作時間）、操作者相關(guān)要求（3個二級指標(biāo)：護(hù)理人員操作能力、護(hù)理人員決策情況、護(hù)理人員掌握知識情況）。

1.2.2數(shù)據(jù)處理計(jì)算方法使用里克特5點(diǎn)計(jì)分法對50項(xiàng)護(hù)理調(diào)查內(nèi)容進(jìn)行相關(guān)指標(biāo)的賦值。依照三甲醫(yī)院臨床護(hù)理調(diào)查人員實(shí)際操作技術(shù)情況在各對應(yīng)的指標(biāo)上進(jìn)行記錄。而在其中1分代表“低”、2分代表“較低”、3代表“中等”、4代表“高”、5代表“很高”。對收集數(shù)據(jù)通過Excel表進(jìn)行錄入。而在獲得相關(guān)測試者結(jié)果后，使用加權(quán)線性和法去計(jì)算各個護(hù)理操作項(xiàng)目的技術(shù)難度系數(shù)，（加權(quán)線性和法其計(jì)算公式為：而在該研究中為50項(xiàng)需要評價指標(biāo)數(shù)，為單個測評項(xiàng)目評價值，為對應(yīng)測評項(xiàng)目權(quán)數(shù)，為50項(xiàng)操作技術(shù)難度綜合評分值）。取120位臨床護(hù)理測試人員結(jié)果均值對其難度系數(shù)進(jìn)行評分，為方便臨床運(yùn)用，假設(shè)所有護(hù)理測試者等級評價都為“3分”，也即是測試者評價結(jié)果均顯示為“一般”，依此計(jì)算，50項(xiàng)護(hù)理調(diào)查測試項(xiàng)目難度系數(shù)計(jì)算方法為基礎(chǔ)護(hù)理操作技術(shù)的難度系數(shù)為（為50項(xiàng)操作技術(shù)難度綜合評分值）。

2　結(jié)果

2.1調(diào)查者基本情況

調(diào)查問卷中的120位臨床護(hù)理測試人員均來自于山西省內(nèi)6所三甲醫(yī)院中的內(nèi)、外、呼吸等科室。其均具有較為豐富的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理骨干與正、副護(hù)士長。調(diào)查人員具有一定的管理與教育背景。其中，主管護(hù)師以及以上為55名（占比45.8%）；正、副護(hù)士長為54名（占比45.00%）；調(diào)查人員工作年限主要以11～20年和21～30年為主，對應(yīng)占比分別為27.68%與32.49 %。具體情況見表1。

項(xiàng)目　人數(shù)　　占比（100%）年齡21～30歲31～40歲41～50歲51歲以上學(xué)歷大專本科研究生工作年限1～10 11～20 21～30 21以上職稱7 45 65 3 5.83 37.50 54.17 2.50 30 86 4 25.00 71.67 3.33 23 33 39 25 18.84 27.68 32.49 21.02主管護(hù)師以及以上正護(hù)士長副護(hù)士長護(hù)士科室外科內(nèi)科呼吸科重癥55 30 15 20 45.83 25.00 12.50 16.67 39 42 21 18 32.50 35.00 17.50 15.00

2.2調(diào)查表回收情況

此次調(diào)查共計(jì)發(fā)放問卷120份，回收120份，有效問卷120份，問卷回收率達(dá)到100%。

2.3測試結(jié)果

測試所獲得的50項(xiàng)護(hù)理操作技術(shù)難度系數(shù)，經(jīng)過Shapri0-WIlk檢測后發(fā)現(xiàn)，測試結(jié)果符合正態(tài)分布（具體情況見表2）。

2.4研究意義和應(yīng)用前景

2.4.1護(hù)理工作量與人力資源在實(shí)際臨床護(hù)理工作中，根據(jù)護(hù)理操作技術(shù)難度系數(shù)，結(jié)合各個科室護(hù)理工作量并可以計(jì)算出全院護(hù)理工作總量，同時相應(yīng)的管理人員依據(jù)實(shí)際各科的工作量與總院護(hù)理的總工作量之比，乘以全院總護(hù)理人員，便能夠計(jì)算出每個科室實(shí)際需要配置的護(hù)理人數(shù)。并且，在醫(yī)院實(shí)際的臨床護(hù)理工作之中，依據(jù)1∶0.45的床護(hù)比配備對應(yīng)數(shù)量的護(hù)士人員。在某些時候并沒有充分考慮護(hù)士人員在實(shí)際護(hù)理過程中對不同的疾病病人其花費(fèi)的時間與精力和實(shí)際臨床護(hù)理工作中各個科室真實(shí)工作量。而對護(hù)理人員操作技術(shù)難度進(jìn)行評價，可以科學(xué)地計(jì)算出每個科室在實(shí)際診斷過程中需要配備的護(hù)理人員數(shù)，其計(jì)算結(jié)果更加貼合實(shí)際與可行。

2.4.2完善護(hù)理技術(shù)考評體系對護(hù)理操作技術(shù)難度進(jìn)行評價可以體現(xiàn)良好的管理效應(yīng)，實(shí)現(xiàn)科學(xué)評價護(hù)理工作質(zhì)量。眾所周知，對護(hù)理技術(shù)進(jìn)行考核是護(hù)理質(zhì)量管理與評定中的重要內(nèi)容。現(xiàn)行階段下，不同醫(yī)護(hù)學(xué)校、醫(yī)院對護(hù)理操作技術(shù)難度的考核依據(jù)不同的考核原則，有的使用同一考核標(biāo)準(zhǔn)對所有護(hù)理操作技術(shù)進(jìn)行考核，而有的則是對每項(xiàng)操作技術(shù)使用不同標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行考核。前者考核方式直接忽略了各項(xiàng)護(hù)理操作技術(shù)間的差異，導(dǎo)致其最后評價結(jié)果會出現(xiàn)操作復(fù)雜而低分、護(hù)理操作簡單而高分的不公正現(xiàn)象，最終影響護(hù)理團(tuán)隊(duì)穩(wěn)定。后者則會出現(xiàn)評價工作復(fù)雜、管理效率低、不利于計(jì)算與橫向比較的情況。歸根結(jié)底，對護(hù)理操作技術(shù)難度評價是對護(hù)理操作關(guān)鍵點(diǎn)、護(hù)理操作程序要素進(jìn)行綜合評價的過程。所以，建立科學(xué)與客觀的護(hù)理操作技術(shù)評價體系非常必要。因此，有必要對其考評過程中引入“護(hù)理操作技術(shù)難度系數(shù)”，即構(gòu)建起科學(xué)與統(tǒng)一的考評標(biāo)準(zhǔn)，使用“護(hù)理操作技術(shù)難度得到=護(hù)理操作技術(shù)總得分×護(hù)理操作技術(shù)難度系數(shù)”這個公式，客觀計(jì)算護(hù)理人員操作技術(shù)難度實(shí)際情況，這種評價方式讓考評結(jié)果更加的公平與公正，并且利于科室與科室、醫(yī)院與醫(yī)院之間進(jìn)行橫向比較。所以，進(jìn)行護(hù)理操作技術(shù)難度評價的研究有著一定的現(xiàn)實(shí)意義。

表2　50項(xiàng)護(hù)理操作技術(shù)難度系數(shù)（β為技術(shù)的難度系數(shù)）

2.4.3方便護(hù)理服務(wù)成本科學(xué)核算我國部分醫(yī)院會出現(xiàn)收費(fèi)不合理的情況。同時，在實(shí)際操作中，醫(yī)院管理關(guān)于護(hù)理的收費(fèi)多以非護(hù)理性成本為主，比如護(hù)理工作花費(fèi)（水電費(fèi)、清潔費(fèi)）、臨床護(hù)理材料費(fèi)、護(hù)理設(shè)備折舊費(fèi)用，而使用此種核算方式，往往忽略了護(hù)理人員的人工成本，忽略了護(hù)理人員技術(shù)成本。出現(xiàn)了護(hù)理人員其護(hù)理服務(wù)價格較低，這直接大大降低了護(hù)理人員的工作積極性，難以體現(xiàn)護(hù)理操作人員的勞動價值，進(jìn)而阻礙護(hù)理事業(yè)發(fā)展。護(hù)理人員在實(shí)際護(hù)理過程中，不但會出現(xiàn)有形材料的消耗，同時還會出現(xiàn)腦力勞動、體能的消耗。若是，依據(jù)護(hù)理人員實(shí)際護(hù)理服務(wù)情況收費(fèi)，就需要將護(hù)理人員的勞動強(qiáng)度、護(hù)理技術(shù)、護(hù)理操作難度、消費(fèi)時間考慮進(jìn)去。所以，對護(hù)理操作技術(shù)難度進(jìn)行科學(xué)評價能夠?yàn)樽o(hù)理服務(wù)的實(shí)際成本計(jì)算提供重要的參考依據(jù)。

3　小結(jié)

現(xiàn)行階段下，國內(nèi)各大醫(yī)院正在加強(qiáng)護(hù)理崗位的工作管理，而評定護(hù)士工作量是其中的重要內(nèi)容。該研究通過使用加權(quán)線性和法，對來自山西省內(nèi)6所共120名三甲醫(yī)院臨床護(hù)理人員進(jìn)行問卷調(diào)查入手，計(jì)算了50項(xiàng)護(hù)理操作難度系數(shù)，方便醫(yī)院計(jì)算護(hù)理人員工作量以及相關(guān)科室護(hù)士人數(shù)配備，并且利于醫(yī)院護(hù)理服務(wù)成本的科學(xué)計(jì)算。此方法提供了較為科學(xué)與客觀的護(hù)理操作技術(shù)難度評價方法，值得今后推廣與使用。

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Application Research on Nursing Operation Evaluation and Technical Difficulties

ZHANG Yan1，2
1.Shanxi Medical University，Taiyuan，Shanxi Province，030001 China；2.Shanxi Medical University，The Second Hospital，Taiyuan，Shanxi Province，030001 China

［Abstract］Objective This article set up an objective，scientific nursing procedures，appropriate technology difficulty evaluation system. Methods From 6，120 in Shanxi Province 3 armour hospital clinical questionnaire of nursing staff，related theory，combined with ahp to jing-jing ma the evaluation index system of nursing operation technical difficulties as architecture. for the determination of 50 selected item evaluation of the technical difficulties of based nursing service operation project. Results Finally it is concluded that the results of the survey for 50 nursing difficulty operating coefficient between 0.54～1.59，and the numerical scores are obey the normal distribution，so the results are to be believed，and comply with the relevant professional explanation. Conclusion The nursing service operation difficulty coefficient evaluation can be comprehensive，system for nursing human resource and nursing workload calculation，bonus allocation，provide a scientific basis for clinical operation assessment.

［Key words］Nursing；Operation technology；Difficult to evaluate；Application research on

收稿日期：（2015-10-18）

［作者簡介］張艷（1986.9-），女，山西定襄人，本科，護(hù)師，研究方向：護(hù)理管理。

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.02.050

［中圖分類號］R47

［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］A

［文章編號］1672-5654（2016）01（b）-0050-03