中澳護理專業發展現狀與管理模式比較研究

孫健黑龍江省醫院整形頜面外科，黑龍江哈爾濱　150036

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中澳護理專業發展現狀與管理模式比較研究

孫健
黑龍江省醫院整形頜面外科，黑龍江哈爾濱150036

［摘要］該文通過查閱大量文獻，深入了解澳大利亞護理管理體系。澳大利亞具有獨立護理管理機構，自主行使決策權力，擁有較為完善的護理教育系統，全面幫助護理人員實現自我能力提升。我國應建立護士相關法律，推行護理人員垂直分級管理，改善護理人員艱難處境，促進我國護理專業長足發展。

［關鍵詞］護理專業；管理模式；比較研究

護理學是一門實踐性科學，中國現代護理學作為獨立學科在醫學領域中發揮著舉足輕重的作用，但護理人力資源短缺、護理人員素質參差不齊、護理人員崗位管理等問題［1-3］，在當下醫療服務需求激增的背景下日益凸顯。該文在了解中國護理現狀的基礎上，深入研究澳大利亞護理管理經驗與做法，分析比較兩國國情、政策與護理人員決策的異同，為提高護理服務質量、維護患者和護理人員權益，完善護理學科建設提供富有實踐性的啟示作用。

1　澳大利亞護理管理體系

1.1澳大利亞護理職能管理機構

澳大利亞各州均設有護理職能管理機構—護士局，護士局不隸屬于政府和任何組織，作為獨立機構，在護理實務處理方面具有自主性［4-5］，有權利直接對護理管理相關政策進行修訂、護理資格認證、專業培訓等，有效提高辦事效率，保障患者和護理人員權益。護士局下設四個部門：護士注冊部、政策研究部、道德管理部、對外宣傳部。四個部門分工明確、各司其職［6］。澳大利亞還設有護士工會，這是一個全部由護理人員組成的群眾組織，其宗旨是保護護理人員權益不受侵害。其職責范圍包括：就護理人員工作強度、工作環境、薪酬福利、職業生涯規劃等問題與各級政府、各醫療衛生服務機構進行積極有效的溝通。

1.2澳大利亞護理質量管理

澳大利亞的護理質量管理體系是時代性和現代化管理的具體體現，其中分級管理是行之有效的管理新舉措代表之一［4］。

分級管理：澳大利亞護士會將護理人員按照學歷水平和工作情況分為六個等級，不同等級護理人員職責和服務范圍均不相同［7］。

助理護士（EN，Enroll Nurse）：中專學歷，負責病人生活護理、術后康復。

注冊護士（RN，Registered Nurse）：本科學歷，需取得注冊認證資格，可負責護士基礎工作，如換藥、靜脈注射等，同時指導助理護士完成工作。

臨床督學護士（CNE，Clinical Nurse Educator）：本科學歷以上且具有相當豐富的臨床護理經驗，主要負責護士培訓工作。

管理護士（NUM，Nurse Unit Manager）：與臨床督學護士同級，負責財務預算、護理器械采購與人員配置等管理工作。

護理專家（CNC，Clinical Nurse Consultant）：碩士以上學歷，不需要從事臨床護理工作。可同時受雇于多家醫療單位，負責院內護理工作指導，通常在護理學領域較高學術建樹。

執業護士（NP，Nurse Practitioner）：碩士以上學歷，取得執業資格證書。在社區醫療單位工作，可代替醫師下達職責范圍內的處方，但堅決不允許從事執業范圍外的工作。

表1　澳大利亞本科護理教育課程設置

1.3澳大利亞護理教育體系

澳大利亞與我國同樣具有學歷多層次化、課程設置完整化等特點。澳大利亞護理教育以專科為起點，本科為主體，同時碩士學歷護理人員隊伍也在不斷壯大。在課程設置方面以培養學生臨床實踐技能為教學目標，兼顧護理學生人文素養和道德品質教育，實踐課程貫穿于始終［8］。

1.4澳大利亞護理人員保障與薪酬

澳大利亞具有完善的護理法律保障體系，1923年護士法正式出臺，不斷修訂、完善形成。同時，澳大利亞還頒布了《護理人員道德法規》《護士行為法規》，明確規定護理人員行為準則、樹立標準護理專業行為規范，保障護理人員基本權益。

在澳大利亞，護理人員每周工作36 h，夜班護士，每年享受6周帶薪休假，其余護理人員，每年均享受4周帶薪休假。考慮到夜班護士工作辛苦，值夜護士薪金是平時的2倍，法定假日薪金是平時的3倍，護理人員年薪可達8～12萬澳元，護理人員可根據個人意愿和技術能力自主選擇服務科室，醫院會充分尊重護理人員的選擇。

2　對我國護理事業的啟示

澳大利亞護理管理模式給了我國護理學專家一定的啟示，結合我國醫療衛生現狀和護理系統的特殊性，提出幾點建議，期望引起行業專家學者的思考，對我國現代化護理管理事業的推進提供幫助。

2.1我國教學與澳洲教學理念對比

中國式教學多采用“填鴨式”“灌輸方式”，形成生硬不夠激動靈活且效果并不理想，更為關鍵的是學習者本身在學習過程中并不愉悅，這對于知識的接收與轉化無疑是負面效應。澳方教育將分析問題、判斷問題和解決問題貫穿于護理教育始終。以學生為主體，擺脫書本，課堂的形式束縛，以多種多樣的教學形式活躍課堂氣氛，充分調動學生自主學習的能動性與學習熱情。這一點看來，足以引起我國對護理教育方面的重視。

2.2中國護理管理體系，落實護理三級管理體制，提升護理管理質量

目前，國內醫院基本實行院科兩級負責制。介于傳統觀念的深入、醫院復雜的人事關系以及臨床醫生與護理人員的工作特殊性，護理部雖然作為行政職能部門，卻難以完全實現權責統一管理。這嚴重阻礙了護理質量管理的提升和護理學科建設與發展［9］。

應用護理垂直管理與分級管理相結合的管理模式，將護理工作梳理與崗位分析，將護理工作按照工作時間、風險強度、人力成本與職業經驗等制定嚴格的護理工作分級制度，同時建立權-責-利統一的管理體系，強化護理部職能與權力，實行護理部—總護士長—護士長三級管理體制，將人財物充分與護理一線實際情況結合起來，使護理系統得到最優化的協調運轉，從而保障護理服務質量。

2.3中國護理質量管理，完善護士法律建設，保障護理質量安全

2008年5月12日，我國正式施行《護士條例》，作為我國護理事業發展的重要里程碑，意味著護理事業正式真正邁向現代法制化。然而，“條例”終究不是“法律”，《護士條例》對護理人員的執業行為、管理約束力以及權益保障都不如“法律”更加權威。不僅澳大利亞，西方發達國家如美國（1903）、英國（1979）、日本（1949），乃至印度、菲律賓等發展中國家都已頒布各自國家的護理相關法律制度。為更有效地維護護理人員正當權益，規范護理執業行為，我們應當積極推動護士法的立法進程。

2.4中國護理教育體系，優化護理教學課程設置，培養全面實踐型人才

隨著社會經濟的發展與人民日益增長的物質文化需求，社會對護理人員的基本素質、學歷水平、臨床經驗、溝通能力、服務模式等均提出了新的要求。提高護理教育質量，著力培養高素質護理人才已成為目前護理事業發展的當務之急。對比我國與國外護理教學課程安排，我國偏重基礎課程和理論課程的學習，以護理本科為例，課程設置由基礎課程、臨床護理理論、實踐教學三部分組成，其中前三年為基礎課程，第四年為實踐教學，臨床護理理論穿插在其中，實踐教學又分為實驗、見習和實習，且多以臨床實地觀摩為主，教學質量可見一斑。許多高學歷護理人才對臨床實踐護理工作較為生疏，熟練工作所需的時間成本過高［10］。

因此，我國高等教育機構應參考國外的先進經驗，改變以往國內教學課程的單一化、模式化，加大實踐教學課時比例，改善理論與實踐脫節的現狀。倡導以問題為導向（PBL，Problem-Basic-Lesson）的教學模式，在努力培養學生臨床專業技能的同時，注重人文素質的培養，增加護理理念、職業價值觀與職業生涯規劃、風險規避與心理疏導等相關課程，從而培養多元化、高素質、全面型高等護理人才。

2.5采用績效工資管理模式，提高護理人員薪酬待遇

我國護理人力資源短缺嚴重，為彌補缺口滿足基本醫療護理需求，許多醫院采用聘用制吸引護理人員。護理人員編制結構復雜，造成顯性工資不平衡現象，且差異巨大。存在許多工作負荷大、風險系數高的特殊崗位，護理人員工資待遇無法體現其勞動付出和實際貢獻。采用新型績效工資管理模式，以護理人員工作時間、工作效率與效果、風險程度、護理服務質量、患者滿意度、繼續教育與自我提升幾大維度為考核依據，進行工資分配，提高護理人員薪酬待遇，激發護理人員工作熱情，促進效率與公平。

2.6優化護理管理模式

護理人員的工作環境與工作氛圍，直接影響到其工作熱情與積極程度究其根本再與護理管理理念的整體貫徹實施。澳方護理管理者給予護士充分的理解信任，其輕松的管理形式，安定的工作氛圍，和諧的護患關系，無一不使護士竭盡全力為患者提供優質、滿意的服務。

為了營造輕松、愉悅的工作氛圍，就要求管理者在工作中給予下屬充分的尊重與信任，盡可能地提供指導與鍛煉機會。無論是管理者還是被管理者，在積極地工作環境中都是受益匪淺的。同時和諧的工作氛圍營造與護理人員的教育背景。人文素質、社會認知度、病患尊重度是密不可分的。應做的就是在今后護理管理人員的選拔中把好關，選擇真正具備管理能力與相應素質的人才。可見護理管理模式的改革需要校方、院方乃至社會大眾共同努力。

綜上所述，護理教育與護理管理是護理體系中重要的組成部分，并且相互影響，相互滲透，只有這兩者齊頭并進，才能從根本上改變我國護理事業的現狀。

［參考文獻］

［1］屈新云.我國護理人力資源管理現狀及發展［J］.全科護理，2010（5）：448-451.

［2］喬昌秀.我國護理人員循證護理素質研究進展［J］.衛生職業教育，2012（1）：86-87.

［3］宋瑰琦，李雪嬌，秦玉霞，等.護理崗位管理績效考評與分配的做法與成效［J］.中華護理雜志，2014（8）：957-961.

［4］陳曉紅，王建榮，馬燕蘭.澳大利亞有序高效護理管理體系感悟及思考［J］.中國護理管理，2009（3）：72-75.

［5］李珺.中澳護理專業發展現狀比較［J］.衛生職業教育，2008 （15）：140-141.

［6］Tim M，O'Sullivan P B，Burnett A F，et al. Low back pain characteristics from undergraduate student to working nurse in Australia：a cross-sectional survey［J］.International Journal of Nursing Studies，2008，45（11）：1636-1644.

［7］Gardner G E. Issues in nurse practitioner developments in Australia［J］. Cancer Forum，2004，28（3）：132-134.

［8］Parker V，McMillan M. Challenges facing internationalization of nursing practice，nurse education and nursing workforce in Australia［J］. Contemporary Nurse A Journal for the Australian Nursing Profession，2007，24（2）：128-136.

［9］林海紅.護士分層級管理模式對提高護理管理質量的作用［J］.護士進修雜志，2012（20）：1836-1838.

［10］唐紅梅.促進護理教育發展的策略研究［D］.浙江大學，2012.

Comparison Study of Nursing Specialty Development and Management Model between China and Australian

SUN jian
Heilongjiang Hospital Cosmetology Department，Harbin，Heilongjiang Province，1500306 China

［Abstract］In this Paper，Australian nursing management system was understood deeply by consulted massive literature. Australia has an independent nursing management agency，policy making authority is exercised independently，and owned better nursing education system，helping nurses achieve self-improvement totally. In China，nursing management relevant laws should be established，nurses’vertical hierarchical management should be implemented，to improve the plight of nurses，and promote the rapid development of the nursing specialty.

［Key words］Nursing specialty；Management system；Comparison study

收稿日期：（2015-10-16）

［作者簡介］孫健（1980.2-），女，黑龍江哈爾濱人，本科，主管護師，主要從事護理管理。

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.02.132

［中圖分類號］R197

［文獻標識碼］A

［文章編號］1672-5654（2016）01（b）-0132-03