亞低溫治療對重癥高血壓腦出血患者預后的影響

郝　亮　習　望　王海燕　姚志剛　劉宏雷　賈蔚嫻　孫曉立　習志強

1)石家莊市第三醫(yī)院神經(jīng)外科　石家莊　050011　2)河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院神經(jīng)外科　石家莊　050000　3)石家莊市第三醫(yī)院藥劑科　石家莊　050011

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亞低溫治療對重癥高血壓腦出血患者預后的影響

郝亮1)習望2)王海燕3)姚志剛1)劉宏雷1)賈蔚嫻1)孫曉立1)習志強1)

1)石家莊市第三醫(yī)院神經(jīng)外科石家莊0500112)河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院神經(jīng)外科石家莊0500003)石家莊市第三醫(yī)院藥劑科石家莊050011

【摘要】目的研究亞低溫治療對重癥高血壓腦出血患者預后的影響。方法重癥高血壓腦出血術(shù)后患者120例，隨機分為研究組和對照組各60例，研究組應用亞低溫治療，比較2組術(shù)后1 d血壓心率、血氧分壓以及血鉀濃度；術(shù)后不同時間段的臨床療效評分；術(shù)后6 個月患者應用生活能力。結(jié)果研究組血壓、心率明顯低于對照組，2組血氧分壓以及血鉀濃度并無差異；研究組術(shù)后不同時間段臨床療效評分均低于對照組，1周后評分有顯著差異；研究組遠期生存質(zhì)量良好率91.7%，顯著高于對照組生存質(zhì)量良好率83.3%，2組間顯著差異。結(jié)論重癥高血壓腦出血患者低溫治療可提高臨床療效及患者術(shù)后生存質(zhì)量良好率。

【關(guān)鍵詞】高血壓腦出血；亞低溫；預后影響

亞低溫治療可以明顯降低腦屏障通透性，降低腦水腫等嚴重疾病的發(fā)生[1]。本研究分析亞低溫治療對重癥高血壓腦出血患者預后的影響，進一步探討亞低溫治療的作用機制。

1資料與方法

1.1一般資料選取2013-04-2015-03我院重癥高血壓腦出血的患者120例，隨機分為研究組和對照組各60例；研究組男35例，女25例；平均年齡(41.31±7.88)歲；對照組男36例，女24例；平均年齡(43.23±7.12)歲。手術(shù)前格拉斯哥昏迷評分(GCS)≤8分；患者及其家屬對本次研究知情，同意并簽署知情同意書。

1.2方法行開顱血腫清除+去骨瓣減壓術(shù)，并行顱內(nèi)壓探頭置入監(jiān)測顱內(nèi)壓，術(shù)后給予2組止血、脫水、預防感染、對癥支持等常規(guī)治療，研究組在常規(guī)治療的基礎上給予亞低溫治療。比較2組術(shù)后1天血壓，心率，血氧分壓以及血鉀濃度。對患者術(shù)后不同時間段的神經(jīng)功能缺損狀態(tài)進行評分，評價臨床療效，得到分數(shù)越低越好。術(shù)后6個月隨訪，評測應用生活能力量表(ADL)，其中生活能力完全恢復為I級，能夠獨立生活但遺留功能缺損為II級，需要協(xié)助才能完成生活事件的為III級，植物狀態(tài)為IV級。良好率(%)=(I級例數(shù)+II級例數(shù)+III級例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.3統(tǒng)計學方法采用SPSS 16.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析，卡方檢測資料數(shù)據(jù)，P<0.05說明差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.12組血壓、心率、血氧分壓及血鉀濃度比較研究組血壓、心率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；2組血氧分壓以及血鉀濃度并無差異(P>0.05)。見表1。

表1　2組血壓、心率、血氧分壓及血鉀濃度比較

2.22組神經(jīng)功能缺損評分比較研究組術(shù)后1周神經(jīng)功能缺損評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表 2　2組ADL評分比較

2.32組術(shù)后生活能力評定量表(ADL)比較過敏研究組良好率91.7%，顯著高于對照組的83.3%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3　2組術(shù)后生活能力評定的量表(ADL)比較　[n(%)]

3討論

高血壓腦出血在腦血管疾病發(fā)病中約占10%，而致死率及致殘率卻居腦血管疾病的首位，尤其是重癥高血壓腦出血患者，即入院時格拉斯哥昏迷評分(GCS)≤8分的患者，均預后極差[2]。亞低溫治療可以有效的阻止有害因子產(chǎn)生以及侵害例體，并且能夠減少腦炎癥的發(fā)生與惡化，盡量的降低鈣離子的內(nèi)流[3]。降低腦的新陳代謝，降低耗氧量；亞低溫治療還可以明顯降低腦屏障通透性，減少腦水腫等嚴重疾病的發(fā)生[4]。亞低溫治療通過多種環(huán)節(jié)起到腦保護作用，亞低溫治療常應用于治療重型顱腦損傷患者，因為其對腦組織有明顯的保護療效[5]。亞低溫治療重癥高血壓腦出血目前報道不多，尚處于摸索階段。本研究說明，亞低溫治療能夠有效的降低患者血壓、心率，但對血氧分壓以及血鉀濃度無顯著影響；亞低溫治療能夠有效地提高重癥高血壓出血患者術(shù)后生存質(zhì)量良好率。

4參考文獻

[1]楊延飛.開顱術(shù)與鉆孔引流術(shù)治療高血壓腦出血后顱內(nèi)壓的影響比較[J].中國醫(yī)藥科學,2014,4(17):172-174.

[2]李立.微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)及亞低溫療法治療腦出血15 例分析[J].中國航天醫(yī)藥雜志,2013,5(4):116-118.

[3]薛嘉,羅祖明.腦卒中偏癱運用運動再學習方法訓練的隨即對照分析[J].中國臨床康復, 2013,7(19):2 726-2 747.

[4]劉元豪.肝臟CT血流灌注聯(lián)合血清標志物診斷早期肝硬化的意義[J].中國醫(yī)藥導刊,2013,15(2):228-229.

[5]Sayan M,Bug daci MS.[HBV vaccine escape mutations in a chronic hepatitis B patient treated with nucleos(t)ide analogues][J].Mikrobiyol Bul,2013,47(3):544.

(收稿 2016-01-08)

【中圖分類號】R743.34

【文獻標識碼】B 1673-5110(2016)-08-0108-01