2型糖尿病患者及配偶疾病認知干預對改善其焦慮及糖化血紅蛋白的影響

尚魯強，徐學慧，郝曉麗，楊瑞貞.平度市人民醫院，山東平度　66700；.濰坊醫學院，山東濰坊　6053

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2型糖尿病患者及配偶疾病認知干預對改善其焦慮及糖化血紅蛋白的影響

尚魯強1，徐學慧1，郝曉麗2，楊瑞貞2
1.平度市人民醫院，山東平度266700；2.濰坊醫學院，山東濰坊261053

［摘要］目的研究2型糖尿病患者與配偶疾病認知干預對改善其焦慮與糖化血紅蛋白水平的影響，為2型糖尿病患者的健康教育提供科學依據。方法將青島市某二級醫院就診需進行靜脈空腹血檢驗的糖尿病患者212例按配對原則隨機分為研究組與對照組，對照組對患者進行常規治療與五架馬車為系統的疾病認知干預。研究組對患者及配偶進行五駕馬車為系統的疾病認知干預；疾病認知干預內容研究組與對照組相同,3個月后抽空腹靜脈血測糖化血紅蛋白。結果研究組糖化血紅蛋白達標率顯著高于對照組，焦慮水平低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01）。結論糖尿病患者及其配偶疾病認知干預較只對糖尿病患者自身進行疾病認知干預更能有效降低糖尿病患者的血糖水平與緩解其焦慮情緒，值得在糖尿病健康教育工作中進一步完善與推廣。

［關鍵詞］糖尿病；疾病認知干預；健康教育

糖尿病是由環境及遺傳等因素所致的慢性疾病，可導致大血管及微血管的病變，導致心、腎、視網膜等重要器官的并發癥，使患者致殘甚至致死，對人類健康造成嚴重威脅。據統計，我國糖尿病的患病率為11.6%，糖耐量異常的發生率為50.1%，糖尿病的患病人數為1.139億，糖耐量異常人群為4.934億［6］，是目前糖耐量異常第一大國和糖尿病發病率第二大國［1］。由于糖尿病目前無徹底治愈的方法，所以糖尿病患者不但經歷著視網膜、心腦腎等血管并發癥等諸多軀體不適，還經受著擔心疾病惡化及失去勞動能力等所致的焦慮、自責等心理痛苦［2-3］。而血糖達標率對控制糖尿病視網膜的病變，糖尿病腎病，心腦血管病變等嚴重危及患者健康與生命的并發癥具有重要的作用［14-15］，隨機與餐后血糖易受進食、情緒等偶然因素的影響。但糖化血紅蛋白可以反映患者近3個月內的血糖控制情況。國際指南指出:對老年人已有并發癥和多種疾病預期壽命有限且有嚴重低血糖病史的患者，糖化血紅蛋白可放寬7%～8%。但對病程短、無心血管并發癥而且預期壽命長的中青年患者，在不出現低血糖的條件下，糖化血紅蛋白控制在6.0%～6.5%對于控制大血管與微血管的并發癥是有益的［16］。研究表明不良心態通過影響神經系統及內分泌系統的正常功能可促使患者血糖升高，不利于疾病的控制［4-5］，從而影響糖尿病患者的血糖控制水平。所以糖尿病患者的血糖控制水平與焦慮等不良的心理狀態同樣得到專家的重視［7-8］。但該研究發現：通過對糖尿病患者及配偶疾病認知干預不僅可提高其糖化血紅蛋白達標率，而且可同時緩解糖尿病患者的焦慮情緒，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選自2015年6—10月到某二級醫院就診并行空腹血糖檢驗的2型糖尿病患者212例，入選標準：①患者初次確診為2型糖尿??；②患者已婚，年齡30～50歲之間；③未合并其他重要器官（如心、腦、腎）疾病；④經醫院倫理委員會批準，患者知情同意并簽署知情同意書；⑤未發生過嚴重低血糖。

1.2研究工具與方法

1.2.1研究工具自編糖尿病患者基本情況調查表包括年齡、性別、學歷、家庭幸福感與焦慮自評量表（SAS），檢驗科化驗單中空腹糖化血紅蛋白數值。

1.2.2研究方法將患者隨機分為研究組與對照組各106例，對照組每周對患者進行常規治療及健康教育，研究組健康教育對象除了患者本人，還包括其配偶。每周進行一次。健康教育內容兩組相同，均為系統的疾病認知干預，連續12周。研究組與對照組均為同一健康教育者。干預前兩組進行焦慮指數與空腹血糖數值的比較。12周后進行焦慮指數與空腹糖化血紅蛋白的比較。

1.3統計方法

一般資料進行統計描述，將糖化血紅蛋白與焦慮指數進行t檢驗與х2檢驗。

2結果

2.1一般資料

研究組與對照組患者各106例，年齡（40±8）歲，血糖（10.2±7）mmol/L，兩組患者在性別、年齡、學歷、家庭幸福感、焦慮指數及空腹血糖數值差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.2干預組與對照組患者干預后焦慮指數比較

干預組焦慮指數明顯低于對照組，差異有統計學意義（t=-10.159，P＜0.01）。結果見表1。

表1干預組與對照組焦慮指數的比較（x±s）

由表1可以看出，對糖尿病患者及配偶進行疾病認知干預可降低患者焦慮水平。

2.3干預后患者患者糖化血紅蛋白達標率的比較

從表2可以看出，干預組糖化血紅蛋白達標率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01）。

表2干預后患者患者糖化血紅蛋白達標率的比較

3討論

糖尿病是一組由于胰島素分泌缺陷及（或）其生物效應降低（胰島素抵抗）引起的以高血糖為特征的慢性、全身性代謝性疾病。慢性高血糖將導致人體多組織，尤其是眼、腎、神經及心血管的長期損害、功能不全和衰竭。2型糖尿病也叫成人發病型糖尿病，以胰島素抵抗為主，多在35～40歲之后發病，占糖尿病患者90%以上，隨著病史的增長產生的并發癥不但對人類的健康與生命造成嚴重威脅，而且產生一系列的醫療費用給患者家庭,甚至整個社會產生沉重的經濟負擔［17-19］。糖尿病目前無徹底治愈的方法，但提高血糖達標率可有效延緩并發癥的發生，提高生活質量。有效運動、飲食控制、規律的血糖監測、藥物治療、健康教育可控制血糖，延緩并發癥已得到專家的共識［15］。采用系統的健康教育一方面可提高疾病認知，另一方面緩解了患者因疾病相關知識少,準確性不高容易產生焦慮等不良情緒對血糖控制水平的影響［10-11］。而健康教育雖對糖尿病患者血糖控制，延緩并發癥的發生具有重要的作用［14-16］，但患者血糖是否達標，一方面取決于是否進行健康教育，另一方面取決于患者對健康教育如飲食、運動等的依從性。糖化血紅蛋白是人體血液中紅細胞內的血紅蛋白與血糖結合的產物。血糖和血紅蛋白的結合生成糖化血紅蛋白是不可逆反應，并與血糖濃度成正比，且保持120 d左右，所以糖化血紅蛋白測試通?？梢苑从郴颊呓?～12周的血糖控制情況。該研究發現對糖尿病患者進行五架馬車常規健康教育的同時，還對患者家屬進行疾病相關知識的健康教育，在有效提高患者糖化血紅蛋白達標率與降低患者焦慮水平方面優于只對患者本人進行健康教育。可能原因如下：對患者進行疾病認知的健康教育，不但可提高患者糖尿病相關知識的廣度與準確度，而且可激發患者應對疾病的方式與自我效能，從而達到自我管理疾病的目的［12］；社會支持作為緩沖器模型在緩解不良情緒方面具有重要作用［9］，配偶作為最主要的社會支持對患者的情緒具有重要的影響，夫妻間積極與相似的疾病認知通過相互支持與監督及緩解了焦慮等不良情緒有利于患者血糖的控制［13］。對糖尿病及配偶進行健康教育，其配偶對疾病形成正確認知可對患者行為進行監督，從而提高患者對健康教育的依從性。

在糖尿病健康教育工作中，健康教育的對象不但要針對糖尿病患者本人，還應包括其配偶或家人。這樣既可提高糖尿病患者的自我管理水平，又可消除夫妻家人間疾病認知不同導致患者焦慮情緒對疾病控制的影響。其配偶或家人對患者健康教育的依從性還可起到促進作用，從而促進患者健康。

4結語

糖尿病患者及配偶疾病認知干預對提高糖化血紅蛋白達標率及降低焦慮水平具有重要作用，值得在糖尿病患者健康教育工作中進一步完善與推廣。

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The Effect of Anxiety and Glycosylated Hemoglobin on Type 2 Diabetes and their Spouses with Diseasecognitive Intervention

SHANG Lu-qiang1，XU Xue-hui1，HAO Xiao-li2，YANG Rui-zhen2
1.The People's Hospital of Pingdu,Pingdu,Shandong Province，266700 China;2.Weifang Medical University,Weifang,Shandong Province，261053 China

［Abstract］Objective To study the effect of cognitive intervention on the level of anxiety and glycosylated hemoglobin in patients with type 2 diabetes and their spouses,and to provide scientific evidence for health education in patients with type 2 diabetes.Methods Qingdao City in a second grade hospital for venous fasting blood test in diabetic patients with 212 according to the matching principle were randomly divided into study group and control group,the control group of patients for routine treatment and five carriages for disease: a systematic cognitive intervention.The study group of patients and their spouses were five carriages for the system of disease cognitive intervention;disease cognitive intervention group and the control group were the same,six months after the fasting blood test for glycosylated hemoglobin.Results The level of anxiety in the study group was lower than that of the control group,the rate of glycosylated hemoglobin was significantly higher than that of the control group,the difference was statistically significant（P＜0.01）.Conclusion Diabetes patients and their spouses disease cognitive intervention is only in patients with diabetes itself disease cognitive intervention can relieve the anxiety of patients with diabetes and reduce the level of blood glucose,worth in diabetes health education further consummation and the promotion.

［Key words］Diabetes mellitus;Cognitive intervention;Health education

收稿日期：（2015-11-18）

［作者簡介］尚魯強（1972.3-），男，山東平度人，本科，主管技師，主要從事血糖及病原微生物的檢測。

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.05.035

［中圖分類號］R19

［文獻標識碼］A

［文章編號］1672-5654（2016）02（b）-0035-03