老年肺炎患者血清C-反應蛋白、D-二聚體、乳酸的水平變化及意義

任　聰　崔　娜　劉立琨

(齊齊哈爾醫學院基礎醫學院，黑龍江　齊齊哈爾　161006)

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老年肺炎患者血清C-反應蛋白、D-二聚體、乳酸的水平變化及意義

任聰崔娜1劉立琨2

(齊齊哈爾醫學院基礎醫學院，黑龍江齊齊哈爾161006)

〔摘要〕目的探討老年肺炎患者血清C-反應蛋白(CRP)、D-二聚體、乳酸(LA)水平及其臨床意義。方法選擇老年肺炎患者90例作為肺炎組，同期體檢的健康者90例作為對照組。90例肺炎患者根據是否死亡，分為死亡組和存活組。測定肺炎組和對照組患者的血清、D-二聚體、LA水平，計算肺炎患者血清乳酸清除率，根據血清乳酸清除率將肺炎患者分為高乳酸清除率組和低乳酸清除率組，比較肺炎組和對照組患者血清C-反應蛋白、D-二聚體和LA水平，存活組和死亡組血清CRP、D-二聚體和LA水平，存活組和死亡組乳酸清除率，高乳酸清除率組和低乳酸清除率組患者死亡率。結果老年肺炎組患者血清C-反應蛋白、D-二聚體和乳酸水平均明顯高于對照組患者(P<0.05)；老年肺炎死亡組患者血清CRP、D-二聚體和LA水平均明顯高于存活組患者(P<0.05)；老年肺炎死亡組患者血清乳酸清除率明顯低于存活組患者(P<0.05)；老年肺炎高乳酸清除率組患者的死亡率明顯低于低乳酸清除率組患者(P<0.05)。結論老年肺炎患者的血清CRP、D-二聚體和LA水平升高，老年肺炎死亡患者的CRP、D-二聚體和LA水平高，低乳酸清除率患者的死亡率比較高。

〔關鍵詞〕肺炎；C-反應蛋白；D-二聚體；乳酸

老年人由于肺泡、肺泡呼吸性細支氣管和肺泡管擴張發生改變，肺部呼吸肌的強度下降等引起老年患者排痰能力和咳嗽反應能力下降，因此老年肺炎患者的臨床癥狀不明顯，對老年肺炎的診斷帶來一定困難〔1～3〕。血清C-反應蛋白(CRP)是肺炎急性時相非特異性蛋白，是一種比較敏感的炎性標志物，是臨床中比較常用的檢驗指標〔4〕；D-二聚體能夠反映纖溶和凝血系統的指標〔5〕；血乳酸(LA)水平和無氧代謝有關，是評價疾病嚴重程度的一種指標〔6〕。本研究分析血清CRP、D-二聚體、LA水平在老年肺炎患者診治中的意義。

1資料與方法

1.1研究對象選擇2012年1月至2013年12月在齊齊哈爾醫學院第二附屬醫院進行診治的70歲及以上老年肺炎患者90例作為肺炎組，同期在本院進行體檢的老年健康者90例作為對照組。90例肺炎組患者有16例死亡，74例存活，男55例，女35例，年齡(76.3±5.6)歲；對照組男50例，女40例，年齡(75.8±5.4)歲，肺炎組和對照組性別和年齡比較差異無統計學意義(P>0.05)，兩組具有可比性。

1.2診斷、納入及排除標準肺炎診斷標準：肺炎的診斷參照中華醫學會呼吸病學分會制定的診斷標準進行診斷。納入標準：所有患者均簽署知情同意書，年齡≥70歲，無嚴重內外科疾病，無支氣管哮喘、支氣管擴張等肺病病史，病史資料完整。排除合并有嚴重內外科疾病者，有其他肺病病史者，病史資料不完整者。

1.3方法肺炎患者及對照組健康者均抽取清晨靜脈血進行血清CRP、D-二聚體檢測，抽取動脈血進行LA水平測定。血清CRP檢測方法為散射比濁法(全自動生化分析儀，試劑購自寧波美康生物科技有限公司)。血清D-二聚體測定方法為酶聯免疫分析法(全自動凝血分析儀，試劑為IL公司的DD乳膠試劑)。動脈血LA測定采用血液血氣分析儀進行。LA清除率計算：分別測定入院時和治療后24時的LA值，LA清除率=(入院時LA水平-治療后24 hLA水平)/入院時LA水平×100%。根據LA清除率將肺炎組患者分為高LA清除率組(≥10%)和低LA清除率組(<10%)，計算高LA清除率組和低LA清除率組患者的病死率。

1.4主要觀察指標肺炎組和對照組患者血清CRP、D-二聚體和LA水平，肺炎患者存活組和死亡組血清CRP、D-二聚體和LA水平，肺炎患者存活組和死亡組LA清除率，肺炎高LA清除率組和低LA清除率組患者死亡率。

1.5統計學方法采用SPSS18.00統計學軟件對數據的組間比較進行χ2檢驗。

2結果

2.1肺炎組和對照組患者血清CRP、D-二聚體和LA水平比較老年肺炎組患者血清CRP、D-二聚體和LA水平均明顯高于對照組患者(P<0.05)，見表1。

表1肺炎組和對照組患者血清CRP、D-二聚體和LA水平比較(x±s,n=90)

組別CRP(ng/L)D-二聚體(μg/L)LA(mmol/L)肺炎組11.58±2.67462.3±196.74.03±1.08對照組2.07±0.34152.6±83.41.57±0.37t值7.0143.6715.843P值0.0000.0070.000

2.2肺炎患者存活組和死亡組血清CRP、D-二聚體和LA水平比較老年肺炎死亡組患者血清CRP、D-二聚體和LA水平均明顯高于存活組患者(P<0.05)。見表2。

表2存活組和死亡組血清CRP、D-二聚體和LA水平比較(x±s)

組別nCRP(ng/l)D-二聚體(μg/l)LA(mmol/L)存活組747.45±2.57276.8±206.71.56±0.54死亡組1618.43±3.24647.3±264.55.82±1.13t值6.0426.6425.476P值0.0000.0000.000

2.3肺炎患者存活組和死亡組LA清除率比較老年肺炎死亡組患者血清LA清除率〔(17.45±2.87)%〕明顯低于存活組患者〔(31.43±4.02)%，t=3.486,P<0.05〕。

2.4肺炎高LA清除率組和低LA清除率組患者死亡率比較老年肺炎高LA清除率組患者的死亡率〔3例(10.3%)〕明顯低于低LA清除率組〔13例(21.3%)，χ2=7.764,P=0.000〕。

3討論

老年肺炎因臨床癥狀不典型，給臨床診斷和治療帶來一定的困難，容易造成漏診和誤診〔7〕。老年肺炎具有以下特點：①老年肺炎癥狀比較輕微，臨床表現缺乏典型性，因老年患者對體溫調節的敏感性比較低，故發熱癥狀不明顯，即使出現嚴重的感染，體溫變化往往不顯著；②老年肺炎患者往往合并多種基礎疾病，由于老年患者的免疫能力低下，合并其他內科疾病時，對病菌的入侵的免疫應答有抑制作用，增加肺炎的發生概率；③老年肺炎患者的病原菌以細菌感染為主，比較常見的病原菌有肺炎克雷伯菌等；④老年患者的肺部影像學檢查表現和年輕肺炎患者的表現有差別，老年肺炎患者的臨床癥狀比影像學表現慢；⑤老年肺炎患者往往有多種并發癥，治療起來比較麻煩，容易導致多臟器衰竭，甚至發生死亡。老年患者抵抗力比較低，受到疾病入侵時機體的反應能力比較差，所以老年患者感染肺炎時白細胞可能沒有明顯升高，體溫可能不升高，甚至出現下降情況，病情往往比較兇險，容易出現中毒性休克〔8〕。老年患者因為免疫力和抵抗力低下，肺炎的發生率和死亡率比較高，老年肺炎是老年住院和死亡的主要因素之一〔9〕。老年肺炎的病原學檢查結果陽性率不高，并且費用比較高，對老年肺炎的早期診斷意義不大，容易錯過老年肺炎的最好治療時期，引起老年肺炎的死亡率升高，因此對老年肺炎患者進行早期診斷和治療具有重要意義。

CRP由肝臟細胞生成，為一種急性時相反應蛋白，參與各種炎癥反應〔10〕，在健康者體內，血清CRP水平比較低，在機體受到感染、損傷和壞死等不良刺激時，CRP水平會迅速升高，并且CRP的升高不受抗生素、糖皮質激素等藥物的影響，CRP被作為組織損傷、炎癥反應和評價治療效果的比較敏感的指標，CRP的測定在肺炎的診斷和治療中具有重要意義〔11〕。隨著對炎癥研究的深入，纖溶-凝血系統異常在炎癥的發生發展過程中發揮重要作用，感染可以引起凝血系統的激活，D-二聚體是反映纖維蛋白溶解功能的指標，是纖維蛋白單體經過活化因子Ⅷ交聯后，再有纖溶酶水解生成的降解產物，是纖溶過程特異性標記物〔12〕，D-二聚體是在高凝狀態下，促凝因子水平發生變化，引起纖維蛋白溶解增強的一種反應〔13〕。肺炎時可有全身的炎癥反應，凝血系統被激活，生成D-二聚體，D-二聚體在炎癥性疾病時升高，可以作為肺炎嚴重程度的指標〔14〕。LA是葡萄糖酵解的最終代謝產物，在機體缺氧狀態下，丙酮酸被乳酸脫氫酶還原成LA，LA在肌肉中積累，并釋放到血液中去，引起血液中的LA水平升高，肺部感染時體內的脫氫酶活性下降，甚至出現失活，影響LA的代謝，引起肺實質內釋放比較多的LA，LA的代謝水平和血液中的LA水平可以反映組織間的灌注情況和機體的缺氧程度，血液中的LA水平增加，表明無氧代謝升高，機體內氧供和氧耗之間的平衡失調，血液LA水平可以用來評價疾病的嚴重程度〔15〕。肺炎時組織和細胞的血液供應出現障礙，組織的灌注量少，氧合功能下降，血LA和肺炎的病情程度和預后有一定的相關性。本研究結果發現：老年肺炎患者血清CRP、D-二聚體和LA水平均明顯高于對照組。肺炎患者血LA升高可能原因有：肺部感染發生炎癥反應，支氣管黏膜出現水腫，肺泡壁增厚，支氣管狹窄，肺泡通氣功能受到影響，氣體彌散阻力增加，支氣管腔內的分泌物增多，老年患者咳嗽反射比較弱，黏膜清除力降低，加重氣道的狹窄，引起氣道堵塞，發生肺氣腫或者肺不張，影響肺部再灌注；肺炎會引起全身炎癥反應，發生血液循環障礙，組織缺氧，導致血LA的升高。肺炎患者存在纖維溶解和凝血系統的異常，考慮機制可能為：缺氧引起的體內酸堿失衡以及缺氧本身可以收縮毛細血管，引起血流減慢，形成微血栓，肺炎的致病菌及其產生的免疫復合物以及毒素等可以激活凝血因子，損傷內皮細胞，釋放促凝物質和炎性介質，使血液處于濃縮和高凝狀態。

綜上所述，老年肺炎患者的血清CRP、D-二聚體和LA水平升高，老年肺炎患者的死亡與血清CRP、D-二聚體和LA水平及LA清除率也有關。

4參考文獻

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〔2014-12-09修回〕

(編輯趙慧玲/曹夢園)

〔中圖分類號〕R563.1

〔文獻標識碼〕A

〔文章編號〕1005-9202(2016)08-1919-03；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.08.061

通訊作者：劉立琨(1982-)，女，助教，博士，主要從事老年病分子醫學生物工程研究。

1大慶龍南醫院檢驗科

2齊齊哈爾醫學院醫藥科學研究院分子生物學實驗中心

第一作者：任聰(1994-)，女，在讀本科，主要從事臨床醫學研究。