血清降鈣素原在老年心衰合并肺炎患者抗感染治療中的價(jià)值

皮白雉　姚小英　徐網(wǎng)蘭　姚　鈞　宣娟娟

(武警浙江總隊(duì)嘉興醫(yī)院重病醫(yī)學(xué)科，浙江　嘉興　314000)

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血清降鈣素原在老年心衰合并肺炎患者抗感染治療中的價(jià)值

皮白雉姚小英徐網(wǎng)蘭姚鈞宣娟娟

(武警浙江總隊(duì)嘉興醫(yī)院重病醫(yī)學(xué)科，浙江嘉興314000)

〔摘要〕目的探討血清降鈣素原(PCT)在老年心衰合并肺炎患者抗感染治療中的價(jià)值。方法選擇70歲以上心衰合并肺炎患者110例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為PCT指導(dǎo)治療組和對(duì)照組，兩組患者均給予對(duì)癥支持治療，PCT指導(dǎo)治療組根據(jù)血清PCT水平指導(dǎo)抗生素的應(yīng)用，對(duì)照組根據(jù)病情和臨床癥狀進(jìn)行抗感染治療。比較PCT指導(dǎo)治療組和對(duì)照組患者的治療有效率情況、病原菌培養(yǎng)結(jié)果、住院天數(shù)、抗感染治療療程、抗菌藥物費(fèi)用和住院費(fèi)用及兩組治療前后血清炎性標(biāo)志物變化情況。結(jié)果PCT指導(dǎo)治療組總有效率與對(duì)照組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。PCT指導(dǎo)治療組培養(yǎng)出病原菌20例，病原學(xué)陽性率為36.4%，對(duì)照組培養(yǎng)出病原菌19例，病原學(xué)陽性率為34.5%，兩組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。PCT指導(dǎo)治療組的住院天數(shù)和對(duì)照組比較沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，PCT指導(dǎo)治療組抗感染治療療程、抗菌藥物費(fèi)用和住院費(fèi)用均低于對(duì)照組(P<0.05)。PCT指導(dǎo)治療組和對(duì)照組治療后C-反應(yīng)蛋白C(RP)水平和血沉(ESR)均較治療前明顯降低(P<0.05)，PCT指導(dǎo)治療組治療后CRP明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論血清PCT指導(dǎo)能夠縮短老年心衰合并肺炎患者的抗感染治療的療程，降低抗炎藥物費(fèi)用以及住院費(fèi)用。

〔關(guān)鍵詞〕心衰；肺炎；降鈣素原

老年患者抵抗力比較低，肺部感染早期沒有明顯臨床癥狀，白細(xì)胞計(jì)數(shù)和C-反應(yīng)蛋白(CRP)敏感性比較差，給老年心衰合并肺炎的診斷帶來困難〔1～3〕，臨床上常根據(jù)個(gè)人經(jīng)驗(yàn)應(yīng)用抗菌藥物，造成抗生素的不合理使用。血清降鈣素原(PCT)由甲狀腺素C細(xì)胞產(chǎn)生，是降鈣素的前體，是一種新的炎性指標(biāo)，對(duì)感染具有比較好的靈敏度和特異度，其水平高低和感染的嚴(yán)重程度密切相關(guān)，可用于感染嚴(yán)重程度的判讀及治療效果和預(yù)后的評(píng)估〔4～6〕。本文探討血清PCT在老年心衰合并肺炎患者抗感染治療中的價(jià)值。

1資料與方法

1.1研究對(duì)象選擇2010年1月至2013年12月武警浙江總隊(duì)嘉興醫(yī)院重病醫(yī)學(xué)科收治的70歲以上心衰合并肺炎患者110例作為研究對(duì)象，年齡(78.63±6.34)歲，男63例，女47例。將其隨機(jī)分為PCT指導(dǎo)治療組和對(duì)照組(各55例)，PCT指導(dǎo)治療組年齡(77.64±6.94)歲，男32例，女23例；對(duì)照組年齡(78.85±7.01)歲，男31例，女24例，兩組年齡和性別比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),具有可比性。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入：年齡≥70歲，資料完整，簽署知情同意書，近期沒有應(yīng)用過抗感染治療，無其他呼吸系統(tǒng)疾病，無其他部位感染。排除：有糖尿病病史，近期有大手術(shù)或者外傷史，近期曾應(yīng)用免疫抑制藥物者。

1.3方法兩組患者均給予強(qiáng)心、利尿、糾正酸堿平衡和電解質(zhì)紊亂、降低心臟負(fù)荷、輔助呼吸等對(duì)癥支持治療，PCT指導(dǎo)治療組在入院后第1天、第3天、第1周和第2周時(shí)測定血清PCT水平，根據(jù)PCT水平?jīng)Q定抗生素的應(yīng)用時(shí)機(jī)，PCT≥0.5 g/L時(shí)給予抗生素治療，PCT水平短期內(nèi)下降超過90%或PCT<0.5 g/L時(shí)停止抗生素的應(yīng)用。對(duì)照組根據(jù)病情和臨床癥狀進(jìn)行抗感染治療。

1.4主要觀察指標(biāo)及方法兩組患者分別于治療前后進(jìn)行血清C-反應(yīng)蛋白(CRP)和血沉(ESR)的測定。ESR采用血沉儀測定，血清PCT和CRP采用免疫熒光法進(jìn)行測定。PCT指導(dǎo)治療組和對(duì)照組患者的治療有效率情況、病原菌培養(yǎng)結(jié)果、住院天數(shù)、抗菌治療療程、抗菌藥物費(fèi)用和住院費(fèi)用，兩組治療前后血清炎性標(biāo)志物變化情況。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)的組間比較進(jìn)行t及χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1PCT指導(dǎo)治療組和對(duì)照組患者治療有效率比較PCT指導(dǎo)治療組治愈、顯效和總有效例數(shù)分別為29例、15例和44例，對(duì)照組治愈、顯效和總有效人數(shù)分別為28例、14例和42例，兩組之間總有效率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(80.0% vs 76.4%，χ2=0.712，P>0.05)。

2.2PCT指導(dǎo)治療組和對(duì)照組患者病原菌培養(yǎng)結(jié)果比較110例患者共培養(yǎng)出病原菌39例，病原菌總陽性率為35.5%，PCT指導(dǎo)治療組55例患者培養(yǎng)出病原菌20例，病原學(xué)陽性率為36.4%，對(duì)照組55例患者中培養(yǎng)出病原菌19例，病原學(xué)陽性率為34.5%，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.452,P>0.05)。

2.3PCT指導(dǎo)治療組和對(duì)照組患者治療情況比較兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，PCT指導(dǎo)治療組抗感染治療療程、抗菌藥物費(fèi)用和住院費(fèi)用均低于對(duì)照組(P<0.05)。表明PCT指導(dǎo)抗菌治療雖然不能縮短住院天數(shù)，但可以縮短抗感染治療療程，減少住院費(fèi)用和抗菌藥物費(fèi)用。見表1。

2.4PCT指導(dǎo)治療組和對(duì)照組患者治療前后血清炎性標(biāo)志物比較PCT指導(dǎo)治療組及對(duì)照組治療后CRP水平〔(11.9±2.4)mg/L、(18.6±3.4)mg/L〕和ESR〔(18.6±7.9)mm/h、(19.7±3.9)mm/h〕均較治療前〔PCT指導(dǎo)治療組治療前CRP(170.2±16.3)mg/L，ESR(64.8±8.7)mm/h；對(duì)照組CRP(169.7±8.8)mg/L，ESR(65.5±6.4)mm/h〕明顯降低(P<0.05)，PCT指導(dǎo)治療組降低更為明顯(P<0.05)。

表1兩組患者治療情況比較(x±s,n=55)

組別抗感染治療療程(d)抗菌藥物費(fèi)用(元)住院天數(shù)(d)住院費(fèi)用(元)PCT指導(dǎo)治療組9.8±3.72497±35413.2±3.95749±643對(duì)照組16.6±4.23678±42115.1±2.39732±46t值14.3218.3462.03410.597P值0.0000.0000.2540.000

3討論

臨床與老年心力衰竭合并肺部感染的診斷比較困難，常根據(jù)患者的癥狀、體征、血培養(yǎng)、痰培養(yǎng)以及胸部影像學(xué)檢查來協(xié)助診斷〔7,8〕。血培養(yǎng)和痰培養(yǎng)費(fèi)用較貴，培養(yǎng)時(shí)間比較長，胸部影像學(xué)檢查敏感性和特異性比較差，由于老年患者免疫力比較低，血白細(xì)胞往往不升高，甚至下降，胸部影像學(xué)檢查很難在心力衰竭肺水腫的情況下分辨出肺部感染，給抗生素的應(yīng)用也帶來很大困難，延遲應(yīng)用抗生素使感染加重錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)，過早應(yīng)用抗生素容易引起耐藥菌株的出現(xiàn)〔9〕。

血清PCT是一種多肽，有116個(gè)氨基酸組成，為降鈣素的前體和細(xì)菌感染有關(guān)，是細(xì)菌感染和膿毒血癥的比較好的標(biāo)記物，對(duì)感染的鑒別具有比較好的敏感性和特異性，血清中PCT在細(xì)菌感染后3～4 h可以檢測到，6 h上升比較迅速，其水平高低和膿毒血癥的嚴(yán)重程度密切相關(guān)，隨著感染的控制，血清PCT逐漸降至正常水平，可以由于判斷感染嚴(yán)重程度、評(píng)價(jià)治療效果和預(yù)后的可靠指標(biāo)〔10～12〕。對(duì)老年心力衰竭患者的血清PCT水平進(jìn)行檢測，可以協(xié)助心力衰竭合并肺部感染的診斷，指導(dǎo)臨床抗生素的合理使用，減少抗生素濫用情況，減少抗生素的治療強(qiáng)度〔13，14〕。本研究結(jié)果，血清PCT在老年心衰合并肺炎患者抗感染治療中具有指導(dǎo)意義，能夠縮短抗感染治療的療程，降低抗感染藥物肺炎以及住院費(fèi)用。肺部感染過度治療會(huì)導(dǎo)致細(xì)菌發(fā)生耐藥性，延誤治療會(huì)延長患者的住院時(shí)間，增加抗菌藥物費(fèi)用和住院總費(fèi)用。檢測血清降PCT水平可以指導(dǎo)抗生素的應(yīng)用時(shí)間，避免抗生素的不合理應(yīng)用〔15〕。

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〔2014-12-09修回〕

(編輯安冉冉/曹夢(mèng)園)

〔中圖分類號(hào)〕R541.6；R563.1

〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A

〔文章編號(hào)〕1005-9202(2016)08-1921-03；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.08.062

第一作者：皮白雉(1978-)，男，主治醫(yī)師，主要從事重癥醫(yī)學(xué)、重癥感染研究。