切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定與人工關(guān)節(jié)置換治療股骨近端骨折的臨床研究

高尚武

(駐馬店市第一人民醫(yī)院 骨科　河南 駐馬店　463000)

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切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定與人工關(guān)節(jié)置換治療股骨近端骨折的臨床研究

高尚武

(駐馬店市第一人民醫(yī)院 骨科河南 駐馬店463000)

【摘要】目的分析切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定與人工關(guān)節(jié)置換治療股骨近端骨折的臨床效果。方法選擇2014年2月至2015年3月在駐馬店市第一人民醫(yī)院治療的股骨近端骨折患者94例，隨機(jī)分成切開(kāi)組和人工組，每組47例。切開(kāi)組采用切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療，人工組采用人工關(guān)節(jié)置換治療。觀察兩組患者治療效果。結(jié)果兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間以及治療有效率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定與人工關(guān)節(jié)置換治療股骨近端骨折均有效果，同時(shí)也存在缺點(diǎn)，臨床治療時(shí)應(yīng)該根據(jù)患者的具休情況選擇合適的方法。

【關(guān)鍵詞】切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定；人工關(guān)節(jié)置換；股骨近端骨折；臨床效果

股骨近端骨折是老年患者常見(jiàn)骨折之一，主要由骨質(zhì)疏松等疾病引起，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。如果患者長(zhǎng)期臥位，會(huì)引發(fā)多種并發(fā)癥，嚴(yán)重的會(huì)導(dǎo)致患者死亡[1]。目前臨床一般采用切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定與人工關(guān)節(jié)置換治療股骨近端骨折，均取得了一定效果。但是對(duì)于這兩種治療方法的優(yōu)缺點(diǎn)臨床報(bào)告較少[2]。本研究將在駐馬店市第一人民醫(yī)院治療的股骨近端骨折患者94例隨機(jī)分成兩組，分別采用切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定和人工關(guān)節(jié)置換治療，對(duì)比兩組治療效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2014年2月至2015年3月在駐馬店市第一人民醫(yī)院治療的股骨近端骨折患者94例，隨機(jī)分成切開(kāi)組和人工組，每組47例。切開(kāi)組中男15例，女32例；年齡56～91歲，平均(72.4±11.3)歲。人工組中男14例，女33例；年齡54～93歲，平均(71.5±10.9)歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2治療方法切開(kāi)組采用切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療，給予硬膜外麻醉，患者取臥位，選擇前外側(cè)作為切口，暴露骨折區(qū)，確定對(duì)位良好，稍微內(nèi)旋患側(cè)肢體。在骨折近端處采用髖螺外固定，遠(yuǎn)端用Gama釘固定，采用鎖定板固定小轉(zhuǎn)子處，放置負(fù)壓吸引，關(guān)閉切口。人工組采用人工關(guān)節(jié)置換治療，給予硬膜外麻醉，將關(guān)節(jié)囊打開(kāi)，露出大轉(zhuǎn)子基底部和股骨干上端，將股骨頸截?cái)啵缓笄謇砥渲械墓撬樾迹龠M(jìn)行止血。將植骨塊取出，插入人工髖關(guān)節(jié)的假體柄，調(diào)和骨水泥，將人工髖關(guān)節(jié)置入髓腔，等到骨水泥干燥后，屈伸患者的關(guān)節(jié)，觀察是否脫位，如果沒(méi)有脫位，將關(guān)節(jié)囊縫合。所有操作均在無(wú)菌條件下完成[3]。

1.3觀察指標(biāo)統(tǒng)計(jì)兩組患者手術(shù)時(shí)間，術(shù)中出血量、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間，術(shù)后并發(fā)癥及治療效果。對(duì)比兩種手術(shù)方法的優(yōu)缺點(diǎn)。

1.4療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)骨折部位恢復(fù)正常為治愈；骨折部位明顯恢復(fù)為顯效；骨折部位有所恢復(fù)為有效；骨折部位未有改善為無(wú)效。

2結(jié)果

2.1手術(shù)情況兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間和術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

2.2治療效果及并發(fā)癥人工組治愈19例，顯效15例，有效11例，無(wú)效2例，總有效率為95.74%；切開(kāi)組治愈18例，顯效14例，有效12例，無(wú)效3例，總有效率為93.62%。兩組治療有效率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組患者治療期間均未發(fā)生并發(fā)癥。

表1　兩組手術(shù)情況比較±s)

3討論

股骨近端骨折分為股骨頸骨折和股骨粗隆間骨折，主要由于骨質(zhì)疏松、鈣流失導(dǎo)致，是老年常見(jiàn)疾病之一，對(duì)老年患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。目前臨床一般采用切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定與人工關(guān)節(jié)置換治療股骨近端骨折。本研究主要分析切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定與人工關(guān)節(jié)置換治療股骨近端骨折的優(yōu)缺點(diǎn)，為股骨近端骨折治療方法的選擇提供可靠依據(jù)。

本研究發(fā)現(xiàn)，兩組患者的治療總有效率、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間等方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。這說(shuō)明對(duì)股骨近端骨折患者采用人工關(guān)節(jié)置換以及切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療均有顯著效果。但是兩種方法各有優(yōu)缺點(diǎn)，切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定法更適合股骨轉(zhuǎn)子間骨折，能去除其剪引力，復(fù)位效果更好，并且內(nèi)固定支撐作用更好，恢復(fù)效果好的可以不需要術(shù)后外固定。但還是需要使骨折愈合，術(shù)后需要對(duì)骨折部位采取保護(hù)性措施，等到骨折完全愈合，不然易發(fā)生內(nèi)固定折斷或者彎曲，不利于患者的恢復(fù)。并且在拆除內(nèi)固定的過(guò)程中如果操作不當(dāng)，可能會(huì)再次發(fā)生骨折。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)主要對(duì)于雙側(cè)股骨頭壞死或骨折的患者效果明顯，在手術(shù)后患者能盡早下床活動(dòng)，縮短住院時(shí)間，但是手術(shù)不成功引發(fā)的并發(fā)癥，術(shù)后難以補(bǔ)救。所以臨床醫(yī)生應(yīng)該根據(jù)患者的具體情況選擇相應(yīng)的手術(shù)。

參考文獻(xiàn)

[1]高靜波.切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定和人工關(guān)節(jié)置換治療股骨近端骨折臨床療效[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2014,30(20):68,70.

[2]戚珊紅,徐輝豪,施百壽,等.切開(kāi)復(fù)位股骨近端空心釘鎖定板內(nèi)固定治療移位股骨頸骨折[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2014,29(4):378-379.

[3]李成,趙碩,張振宇.防旋型股骨近端髓內(nèi)釘-Ⅱ與人工關(guān)節(jié)置換治療老年性股骨粗隆間骨折的療效分析[J].臨床外科雜志,2013,21(6):457-459.

(收稿日期：2015-12-20)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R 681

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.04.076