正念減壓療法在乳腺癌輔助治療中的研究進展

陳友慶, 朱思嘉

(河海大學 心理學研究所, 江蘇 南京, 210000)

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正念減壓療法在乳腺癌輔助治療中的研究進展

陳友慶, 朱思嘉

(河海大學 心理學研究所, 江蘇 南京, 210000)

關鍵詞:正念減壓療法; 乳腺癌; 心理狀態; 輔助治療

研究[1]表明，10～20%的癌癥患者會發生心理障礙，且隨著病情加重，20～25%的患者會產生更為嚴重的抑郁癥狀，并且超過45%的癌癥患者認為，情緒上的影響比生理上的影響更難應對。隨著醫療水平的提高，越來越多的癌癥患者能夠長期生存，在歐美和一些亞洲發達國家，乳腺癌5年生存率高達85%～90%[2-3]。本研究探討正念減壓療法對乳腺癌患者心理狀態和身心疾病康復等方面的積極療效，現綜述如下。

1正念及正念減壓療法

1.1正念的定義

雖然對于正念有很多不同的定義，但常用的定義是：正念是意識和覺知的一種能力，即用不評判和接受的方式，對當前經歷的一種有意注意[3]。正念起源于東方佛學，經過多年的研究，正念已從傳統的正念訓練轉變為符合當代心理學方法的標準化的、系統的干預方式。

1.2正念減壓療法及其效果

正念減壓療法是一種運用冥想來減輕痛苦的結構化的組織計劃，常被用于緩解來自生理、心身疾病和精神疾病上的痛苦。正念減壓也是正念干預中被使用的最為頻繁的干預方案，目的在于減少個體的壓力和進行放松訓練。

正念減壓療法的方案一般持續6～10周，參與者10～40名。他們每周需要花2～2.5 h來進行正念冥想訓練，一起討論跟壓力與適應相關的主題，并需要完成家庭作業。整個課程結束后，還要有額外的一個全天的正念課時(7～8 h)[4]。在課程期間，指導師會通過一些正式或非正式的正念實踐來教授參與者正念技能，包括呼吸、思考、身體感覺、聲音及一些日常活動的正念。根據研究對象的不同，對課程內容和過程會進行微調，但通常都會包含對正念態度—赤子之心(Beginner′s mind)、不加評判、確認認同、不加努力、平靜祥和、順其自然、自我信任和自我關愛的介紹，及從正念飲食、正念步行、正念呼吸、正念冥想、身體掃描、哈達瑜伽到情緒調節的由淺入深的實踐[5]。表1為某正念訓練營的課程安排。

表1　8周正念訓練課程安排

由于正念意識的發展是建立在常規和重復練習的基礎上的，所以正念減壓療法的參與者都被要求在課程以外的時間內，每天要完成至少45 min的家庭作業，練習正念冥想、瑜伽和注意。最開始，有錄音或者視頻來協助，經過幾周之后，參與者們就可以不用錄音，自己進行訓練。

大量研究[6]證明正念減壓療法的有效性，在各類隨機控制對照研究中，正念干預組在一些臨床、非臨床上的結果，諸如焦慮、抑郁復發、當前的抑郁癥狀、壓力、慢性疼痛、生活質量、癌癥患者的心理癥狀及恢復自傳體記憶特異性上都顯著優于控制組。

2正念減壓療法對乳腺癌的干預效果

截至2014年，乳腺癌是美國女性中最常見的癌癥，占女性癌癥患者的41%[7]。考慮到癌癥患者作為研究參與者的特殊情況，對正念減壓療法在癌癥患者中應用的研究大多數都是對各階段、各年齡層的乳腺癌患者的研究。不同研究對乳腺癌患者的心理指標及生活質量、癌因性疲乏、睡眠障礙和免疫功能的作用都有不同的側重。

2.1改善心理指標及生活質量

研究[8]表明正念減壓療法能對情緒調節帶來積極改善[9]，能改善負性情緒，增強主觀幸福感，對癌癥患者也是如此。Lengacher[10]對84例處于關鍵過渡時期的乳腺癌幸存者做了隨機對照研究。研究在干預前后對正念減壓組(n=41)和常規治療組(n=43)都運用擔心復發量表、抑郁量表、生活定位測試、社會支持調查等8個量表或調查來評估受試者的各項指標。研究發現，在干預前，2組的基線值無顯著差異。6周正念減壓療法干預后，在對復發的恐懼(P=0.007)、對復發的擔憂(P=0.01)、狀態焦慮(P=0.03)、特質焦慮(P=0.004)和抑郁癥狀(P=0.03)上正念減壓組有更好的表現，并且正念減壓組的幸存者在干預之后也報告了更好的生活質量。Lengacher的補充研究注意了受試完成家庭練習的情況，并調整正念減壓干預方法為8周，用前后對照試驗的方式驗證了正念減壓療法對乳腺癌幸存者的作用。研究[11]證明干預后，幸存者們的心理狀態明顯改善，抑郁焦慮癥狀減少，生活質量得到大幅提升。Lengacher最新的研究又對正念減壓療法對心理和生理癥狀改善的機制做了研究，研究[12]發現正念減壓療法降低了患者對于疾病復發的恐懼和焦慮來提高生理功能，同時減少壓力和焦慮。

Hoffman的隨機控制研究也表明，干預組的情緒狀態量表(POMS)得分情況要顯著優于控制組，雖不同時長的正念減壓課程最終在POMS的各分量表上有少許差異，但仍可證明正念減壓療法對情緒(焦慮、抑郁、憤怒、活力、疲勞和困惑等)的積極調節作用[13]。國內近些年也將該方法運用在癌癥患者的治療中，有研究[14]在干預前后采用知覺壓力量表(CPSS)、焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)對干預組和控制組的患者進行測試。結果發現干預前，2組患者的得分無顯著差異，干預后干預組的得分均顯著降低(P<0.001)，且干預組量表得分也顯著低于控制組(P<0.001)，證明正念減壓療法對改善患者焦慮和抑郁狀態有一定作用。Zainal[15]元分析研究也發現，正念減壓療法至少能夠在中等程度上影響乳腺癌患者的心理健康。Robins[16]對常人的研究也佐證了正念減壓療法對情緒的調節作用不僅限于情緒水平不佳的癌癥患者，也對正常人有效[17]。

Henderson在正念減壓療法對乳腺癌患者在心理社會結果和生活質量上的作用的研究中，不僅對8周干預前后的指標進行了記錄，還對4個月后、1年、2兩年的時間節點進行了回訪[18]。研究發現，隨著時間的推移，結果有逐漸衰退的趨勢，干預組與控制組的差異也隨著時間推移而不再顯著。但Carlson[19]研究結論與之相反，研究在用線性混合模型補充了未能提供所有數據的患者之后發現，6、12個月后隨訪發現的所有壓力相關癥狀的改善都得到了較好的保持。Würtzen的研究也發現，再干預之后的6個月和12個月的2次隨訪中，抑郁癥狀和癥狀自評量表(SCL-90)的得分仍較好地保持[20]。

2.2改善睡眠障礙

睡眠障礙在乳腺癌患者中也很普遍，并且很多患者在接受癌癥治療后仍一直受睡眠障礙的困擾。早期Shapiro的研究[21]表明，相較于自由選擇方式組(n=32)，正念減壓組(n=31)并沒有在睡眠質量上有明顯提升，但是參與正念減壓組的患者表明他們的睡眠質量與壓力升高相關。Andersen也對正念減壓療法對睡眠質量的影響做了研究，研究選取丹麥336例乳腺癌患者，用隨機分組的方式將他們分為干預組(n=168)和控制組(n=168)，干預組嚴格按照正念減壓的規范手冊進行，并不對睡眠障礙問題做額外的干預。運用MOS-SS睡眠量表對患者的睡眠質量做評估。研究[22]表明，8周的正念減壓療法能夠在干預結束后的短期內顯著提升患者的睡眠質量，但在后期12個月的隨訪中，干預組與控制組的睡眠質量的差異已不顯著。該結論也與Lengacher[23]的研究結論相吻合。不同的研究對于正念減壓療法對睡眠障礙的作用不盡相同，但作者并不知道他們選取的受試者是否在睡眠障礙上就有很大差別，或是訓練方法有差異[24]。因此，只能說正念減壓療法對于睡眠障礙的提升是一個較有潛力的方式。

2.3提高免疫功能

部分癌癥在精神分析領域被認為是自己無法表達所產生的身心疾病，無法表達個人情感或壓抑的情緒狀態是乳腺癌發病的特征[25]。因此，也有人對正念減壓療法對患者免疫功能的改善做研究。

Carlson等第一次對免疫功能做了研究，不僅對參與正念減壓療法的乳腺癌患者(n=49)和前列腺癌患者(n=10)在干預前后的心理焦慮、抑郁等情緒狀態做了對比，還首次研究了正念減壓療法與癌癥相關的細胞因子的關系[26]。研究[27]發現，在8周的正念干預之后，患者的NK細胞因子IL-10的水平顯著降低(P≤0.05)，IL-4(Th2)的分泌顯著減少(P≤0.01)，γ干擾素(Th1)的分泌顯著增加(P≤0.01)，嗜曙紅細胞的數目顯著增加(P≤0.05)和單核細胞的數目顯著減少(P≤0.05)，即Th1/Th2的比例顯著提高。Krohn[28]認為Th1/Th2值的變化可以看作是機體免疫功能動態調整的過程，可以為早期乳腺癌患者的治療評價和預后提供有價值的信息。Schroder[29]研究也證實，對乳腺癌患者使用正念減壓療法能夠顯著提高Th1/Th2的比例。

Carlson[19]又對乳腺癌和前列腺癌患者在正念減壓療法之后的皮質醇水平做了研究，發現干預后皮質醇水平處于持續降低的狀態。Matchim[30]研究發現，皮質醇的分泌在干預組和控制組上有顯著差異，并且在正念減壓訓練之后NK細胞溶解活動增加，C反應蛋白的水平降低。這些免疫功能研究[31]表明，MBSR不僅能夠對癌癥治療期的乳腺癌患者起作用，也能幫助治療結束后重返家庭的患者更快地恢復細胞免疫功能，增強機體防御能力。

2.4其他

因正念減壓療法能夠對患者的免疫系統有積極的影響，故有學者[32-33]對癌因性疲乏做出研究。研究數量雖不多，但均表明正念減壓療法能夠在一定程度上緩解患者的癌因性疲乏。Campbell[34]的研究中，正念減壓組與控制組的對比證明了在干預之后有乳腺癌患者會有更高水平的正念注意和更少的冗思，但血壓情況并無顯著變化。但是，當參與者以第1周的血壓平均值分為血壓組和低血壓組時，到了第8周干預結束時正念減壓組(n=19)比控制組(n=16)有更低的舒張壓。Matchim[26]研究證實在干預后和1個月后的隨訪時，正念減壓組患者的血壓、心率、呼吸速率比對照組都要顯著降低。這結果也與Carlson的結果一致。

3正念減壓療法的作用機制

國內針對正念減壓機制的研究仍較少，僅有少數研究[35]發現焦慮是正念減壓改善睡眠質量的中介變量。國外對于機制的研究也較為籠統，Grossman[4]在對1984—2004的正念減壓方面的20項研究做了元分析，研究涵蓋了諸如疼痛、癌癥、心臟病、抑郁癥、焦慮等各類臨床人群。研究表明正念減壓能夠通過改善情緒的方式來改善人的各項指標。針對乳腺癌方面機制的研究更是寥寥無幾。因此，作者做出以下猜測：乳腺癌被認為是因無法表達個人情感或生活壓抑而引起的[25]，結合乳腺癌的一些實例可以發現，乳腺癌患者本身在情緒表達和理解方面就容易出現問題和受到影響。在乳腺癌的治療過程中，尤其是化療時伴隨的不良反應，更使患者的情緒狀態愈發惡化。正念減壓療法首先通過鎮定患者情緒的方式使患者能夠平和地看待自己的疾病和治療，在這種情況下能夠平和本身就是一種積極的方式。一些對正念減壓療法的神經機制研究[36]的結果表明，正念減壓療法能夠在一定程度上改變大腦情緒相關腦區的活動，從而增強個體對積極情感的體驗。因此，正念減壓療法的冥想方式能夠直接改善大腦皮層結構，從而對患者的情緒、免疫系統等產生積極影響。

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中圖分類號:R 737.9

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)09-205-04

DOI:10.7619/jcmp.201609077

收稿日期:2015-11-10