流動人口中早產相關因素分析

譙利 張琳 駱建文

流動人口中早產相關因素分析

譙利 張琳 駱建文

目的 總 結佛山地區流動性人口孕婦早產的相關因素，以期為流動人口早產 的預防和治療提供依據。方法 通過問卷調查方式采集5 474例流動人口相關資料孕婦的基本情況，根據一般人口特 征、 婦產科和疾病相關方面 進行分析。并采用多因素 回歸 分析早產的獨立危險因素。結果 本組發生早產215例，發生率3.93%。年齡<25歲和>35歲、大學及以上學歷者孕婦早產發生率較高；孕產次≥2次、人工流產≥2次、胎膜早破和多胞胎的孕婦發生早產的幾率明顯升高，孕婦合并子宮肌瘤或子宮畸形、陰道炎、瘢痕子宮等疾病時早產的發生幾率明顯升高，差異有統計學 意義（P <0.05）。多因素回 歸性分析顯示，妊娠次數（95%CI：1.45～4. 96），陰道炎（95%CI：1.39～4.2 2）及胎膜早破（95%CI：2.01～7.69） 是流動人口發生早產的獨立危險因素（P<0.05）。結論 佛山地區流動性人口孕婦早產與妊娠次數、陰道炎和胎膜早破等密切相關，建議產前檢查項目中將陰道分泌物檢驗列為常規，并對有 孕期陰道炎 者采取 積極的預防和治療措施。

孕婦；流動人口；早產；相關因素

早產是指妊娠滿28周至不滿37周間的分娩，早產兒對外界環境的適應能力低下，并發癥多，病死率高，幸存者給家庭和社會帶來承重的負 擔，所以早產的防治是一項系統工程。早產發病機制并不完全清楚，除受到相關病理、生理的影響外[1]，還受到人種、社會因素和健康保健等多種因素的影響，目前普遍認為是多因素 的結果。我國2005年中國城市早 產兒流行病學調查報告顯示為7.8%[2]。因此探索可控制的 影響早產的社會因素對減少早產兒的出生率，提高新生兒的遠期生活質量有重要意義。

流動人口由于其流動性強、收入低、文化程度低、無醫保等特點，這些人群中一旦發生早產，早產兒后續的治療費用往往使數個家庭返貧，迫于醫療費用的壓力，很多家長選擇放棄治療或遺棄，使人口素質下降，社會不穩定性增強。臨床實踐中，密切關注并及時治療該類人群，早發現早治療盡量延長孕周可降低早產發生、改善預后。因此，通過流行病學調查的方法及時發現流動人口早產的高危因素對孕產婦早產的風險評分，進一步篩查出高危人群，在臨床實踐中密切關注并及時治療該類人群，對于改善母嬰預后具有重要的理論和現實意義。本研究通過對本院近年來收治的流動人口5 474例孕婦的基本情況進行調查分析，總結發生早產的相關危險因素，以期為流動人口早產的預防和治療提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月～2015年5月在本院就診的5 474例流動人口孕婦資料，其中早產215例，發生率

3.93 %；年齡19～41歲，平均年齡（26.2±4.3）歲；孕周28～35周，平均孕周（29.0±2.6）周。本研究中所有用于研究的相關資料均得到患者的知情同意，均經醫院倫理學會批準。

1.2 觀察項目 通過問卷調查方式采 集相關資料：內容包括產婦年齡、孕產次、職業分布、文化程度、經濟收入、居住環境、母親孕前體重指數（BMI）、產檢次數、生活方式（主動和被動吸煙）、妊娠方式、心理社會應激事件、感染性疾病等。并結合病例資料進行記錄，記錄所有入選產婦終止妊娠的時間與周數，分娩時機，分娩方式等情況。

1.3 統計學方法 采用SPSS 13.0統計軟件，計量資料組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。用

Logistic回顧性分析篩選危險因素。

2 結果

2.1 215例早產孕婦一般資料分析 本組發生早產孕婦中，孕前BMI、吸煙、職業分布和經濟情況與早產的關系不明顯，經統計學分析，差異無統計學意義；但年齡<25歲和>35歲、大學及以上學歷者孕婦早產發生率較高，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 215例早產孕婦一般資料分析

2.2 215例早產孕婦婦產科相關因素分析 本組發生早產孕婦中，產檢次數、分娩方式與孕婦早產發生率的關系不明顯，經統計學分析，差異無 統計學 意義；孕產次≥2次、人工流產≥2次、胎膜早破和多胞胎的孕婦發生早產的幾 率明顯升高，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 215例早產孕婦婦產科相關因素分析

2.3 早產孕婦疾病因素分析 本組發生早產孕婦中，妊娠期高血 壓與早產的發生率無明顯相關性，但孕婦合并子宮肌瘤或子宮畸形、陰道炎、瘢痕子宮等疾病時早產的發生幾率明顯升高，差異有統計學意 義（P<0.05）。見表3。

表3 早產孕婦疾病因素分析

2.4 早產風險Logistic多因素分析 將上述結果中單因素分析中有統計學意義的變量均納入多因素 回顧模型。結果多因素回歸性分析顯示，妊娠次數（95%CI：1.45～4.96），陰道炎（95%CI：1.39～4.22）及胎膜早破（95%CI：2.01～7.69）是流動人口發生早產的獨立危險因素（P<0.05）。

3 討論

近年來盡管圍產醫學研究不斷深入，但早產的發生率并沒有明顯降低，并嚴重影響了圍產兒的結局。目前還沒有能有效準確預測早產的方法，但在圍產保健工作中，預防早產的發生比治療的意義更大。隨著廣東的快速發展，來粵務工的外來人員日漸增多。佛山地區流動人口較為集中，本院為基層醫院，本院產科90%以上為流動人口。本研究的選取的5 474例28～37周孕產婦均為流動人口，發生早產者215例，發生率為3.93%。蔣艷等[3]通過對5 000例孕婦早產的臨床資料進行總結發現，發生早產孕婦

120例，總發病率為2.4%。本研究早產發生率稍高于其報道，但低于西方發達國家報道的10%～13%[4-6]。

本研究通過對孕婦一般人口資料的結果顯示，年齡<25歲和>35歲、大學及以上學歷者孕婦早產發生率較高。經校正后發現年齡和文化程度不是早產發生獨立危險因素，我們猜測其原因可能與選取樣本的本身差異有關。本組研究發現發生早產孕婦中，產檢次數、分娩方式與孕婦早產發生率的關系不明顯，差異無統計學意義；孕產次≥2次、人工流產≥2次、胎膜早破和多胞胎的孕婦發生早產的幾率明顯升高，差異有統計學意義（P<0.05）。胡春霞等[7]通過對470例早產研究對象進行研究發現，雙胎約占早產的1/4，提示在多胎妊娠早產高危患者中，預防和預測早產的重要性。

本研究結果發現，孕婦合并子宮肌瘤或子宮畸形、陰道炎、瘢痕子宮等疾病時早產的發生幾率明顯升高。通過多因素校正后，手術史、合并子宮肌瘤、瘢痕子宮等均不是早產的獨立危險因素，但陰道炎是本研究對象中早產的獨立因素之一，因此，陰道炎很可能是本地區人群早產的重要原因之一。國外有研究也報道關于患細菌性陰道炎孕婦發生早產的危險度提高兩倍以上[8]。細菌性陰道炎是孕齡婦女最常見的下生殖道綜合征，它與陰道菌群失調有關，也證實細菌性陰道炎與早產有關[9-10]。炎癥也是導致胎膜早破的重要原因，可見妊娠期間的生殖道炎癥是誘發早產的主要原因。從早產發病機制方面來說，前列腺素是誘發子宮平滑肌收縮的主要因素，生殖道炎癥可上行感染胎膜甚至羊膜腔，從而 刺 激前列腺素產生[11]。

胎膜早破也是本組人群早產的獨立危險因素。侯雪風等[12]對156例農村孕婦早產相關因素進行研究發現，胎膜早破是自然早產的主要原因，占早產的51.28%。宮頸及陰道穹窿部的微生物可產生蛋白水解酶，能水解宮頸口附 近胎膜的細胞外物質，導致胎膜早破。而破膜后細菌更易進入宮腔，導致宮內感染，對母嬰不利。因此建議產前檢查項目中將陰道分泌物檢驗列為常規，并對有孕期陰道炎者采取積極的預防和治療措施。

佛山地區流動性人口孕婦早產與妊娠次數、陰道炎和胎膜早破等密切相關，建議產前檢查項目中將陰道分泌物檢驗列為常規，并對有孕期陰道炎者采取積極的預防和治療措施。

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[12] 侯雪鳳,張晶,李建平.156例農村孕產婦早產相關因素及早產兒結局分析[J].大家健康(學術版),2011,5(11):41-42.

Objective To summarize the relevant factors in Foshan mobility of the population of preterm labor in pregnant women, in order to provide a basis for prevention and treatment of the fl oating population of preterm labor. Methods Basic information of 5 474 cases of pregnant women migrants relevant information through questionnaires manner were collected, according to the general demographi c characteristics, disease-related aspects of obstetrics and gynecology and analyzed. Independent risk factors of preterm birth was analyzed by using multivariate regression analysis. Results There were 215cases of preterm delivery in the group, the incidence was 3.93%. Aged <25 years and >35 years old, higher university or higher, and the incidence of preterm birth in pregnant women; motherhood ≥2 times, abortion ≥2 times the odds of multiple births and premature rupture of membranes preterm birth in pregnant women signif i cantly increased consolidation of pregnant women have genital surgery, with ovarian cancer or uterine fi broids, vaginitis, when the disease was signif i cantly higher probability of occurrence of preterm uterine scar, etc., the difference was statistically signif i cant (P<0.05). Multivariate regression analysis showed that the number of pregnancies (95% CI:1.45-4.96), vaginitis (95% CI:1.39-4.22) and premature rupture of membranes (95% CI:2.01-7.69) is a fl oating population of preterm delivery independent risk factors (P<0.05). Conclusion Premature birth of the population of pregnant women in Foshan is clo sely related to the number of pregnancies preterm birth in pregnant women, vaginitis, and premature rupture of membranes. It is recommended in the vaginal secretions as a routine prenatal test project, and there are those who take active vaginitis pregnancy prevention and treatment measures.

Pregnant women; Floating population; Premature birth; Relevant factor

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.36.001

佛山市科技局立項號（0009732120412038）

廣東 521000 佛山市南海區桂城醫院婦產科 （譙利 張琳）廣東省佛山市南海區桂城醫院內科（駱建文）