血液透析聯合血液灌流治療尿毒癥患者皮膚瘙癢的療效觀察

劉金平

血液透析聯合血液灌流治療尿毒癥患者皮膚瘙癢的療效觀察

劉金平

目的 觀察血液透析聯合血液灌流治療尿毒癥患者皮膚瘙癢的臨床效果。方法 抽取尿毒癥并發皮膚瘙癢患者58例，分為2組，對照組采用常規血液透析治療，研究組則采用血液透析聯合血液灌流治療，對比分析2組臨床效果。結果 研究組總有效率為93.10%，對照組總有效率為62.07%，組間比較差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 應用血液透析聯合血液灌流治療尿毒癥患者皮膚瘙癢的臨床效果較為顯著，能夠使癥狀得到有效改善，值得在臨床上推廣和應用。

血液透析；血液灌流；尿毒癥；皮膚瘙癢

當慢性腎衰發展到終末期時，就會出現尿毒癥，是各類晚期腎病都會出現的臨床綜合征，在臨床上，尿毒癥無法通過藥物治愈，只能采取透析的方式進行治療[1-2]。在尿毒癥并發癥中，皮膚瘙癢是較為常見的一種，通常也采用血液透析的方式治療，該方法雖然能凈化血液，但仍無法有效緩解尿毒癥的并發癥[3]。本研究觀察血液透析聯合血液灌流治療尿毒癥患者皮膚瘙癢的臨床效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從吉安市中心人民醫院2014年5月～2015年5月收治的尿毒癥并發皮膚瘙癢患者中隨機抽取58例作為本次研究對象，雙盲法分為研究組和對照組，各29例。對照組男女分別為15例和14例，年齡23～67歲，平均年齡(48.68±3.51)歲。研究組男女分別為16例、13例，年齡24～69歲，平均年齡(49.25±3.47)歲。觀察組患者中，原發病為糖尿病腎病的有8例，慢性腎炎的有5例，良性腎小動脈硬化的有9例，痛風性腎病的有3例，多囊腎的有4例；對照組患者中，原發病為糖尿病腎病的有9例，慢性腎炎的有5例，良性腎小動脈硬化的有5例，痛風性腎病的有5例，多囊腎的有5例。2組臨床資料比較差異無統計學意義，有可比性。

1.2 診斷和納入標準 本次所選患者均參照尿毒癥的相關標準[4]進行確診，所有患者均經過充分透析，全身瘙癢的持續時間大于1個月；本次研究經本院醫學倫理委員會審核和批準，并與患者和家屬簽署知情同意書；所選患者均排除有嚴重肝、腎功能障礙者，排除有其他皮膚疾患者者。

1.3 治療方法 所有患者均采取血液透析方法治療，采用碳酸氫鹽進行透析，將透析液的流量控制在500 mL/min，持續治療4 h。

對照組進行單純血液透析治療，3次/周，4～5 h/次，血流量設定為250～300 mL/min。研究組在上述基礎上采取聯合血液灌流方法進行治療，為患者提供組合型人工腎。以珠海麗珠的HA-130灌流器進行血液灌流，把灌流器與透析器相串聯，灌流器在透析器的前端，根據常規的透析方法建立血液通路，并進行預沖，灌流器的動脈端處于向上的狀態，使用專門的扳手將小帽擰開，方向為逆時針，待動脈管路中灌滿生理鹽水后再連接灌流器的動脈端。翻轉吸附柱，讓靜脈端處于向上的狀態并將小帽擰開，在透析器的前端與吸附柱相串聯，分別采用葡萄糖注射液500 mL和肝素生理鹽水2 000 mL對其進行沖洗，沖洗的速度控制在100～200 mL/min，確保肝素充分浸潤吸附柱。在沖洗的過程中，醫護人員需要注意用手對吸附柱進行輕拍和轉動，確保其上的微粒被清除脫落，并將氣泡排除。當灌流開始時，血流量設定為50 mL/min至150～200 mL/min，透析液的流量設定為500 mL/min；采用低分子肝素鈉進行抗凝處理，以血液透析聯合血液灌流的方式先行2 h的治療，當灌流器飽和時取下灌流器再行2 h的透析治療，調整血流量為250～300 mL/min，持續4～5 h。該種方法每周進行1次，同時采取血液透析的方式治療，每周2～3次，持續6周。觀察并記錄2組患者皮膚瘙癢的改善情況。

1.4 療效評價標準[5]皮膚瘙癢的癥狀消失或有效緩解為顯效，皮膚瘙癢的癥狀得到改善為有效，皮膚瘙癢的癥狀沒有得到改善為無效。總有效率=（顯效+有效）/例數×100%。

1.5 統計學方法 采用SPSS 19.0統計軟件處理本次研究中的數據，率的比較采用χ2檢驗，當P＜0.05為差異存在統計學意義。

2 結果

研究組總有效率為93.10%，對照組總有效率為62.07%，組間比較差異有統計學方面意義(P＜0.05）。見表1。

表1 2組皮膚瘙癢改善情況比較[n(%)]

3 討論

尿毒癥是一種嚴重的腎功能衰退癥狀，臨床表現為水電解質代謝紊亂和蛋白質代謝紊亂等。當前，臨床上在治療尿毒癥時主要采用血液透析的方式，在透析技術不斷發展的情況下，血液透析使患者有效地延長了生存的時間，同時也提高了患者并發癥的發生率，皮膚瘙癢就是其中的一種，患者皮膚干燥、瘙癢，往往煩躁和難以入眠，嚴重影響了患者的生活質量。當前臨床上尚不知皮膚瘙癢的發病機制，然而根據研究可知，引發這一并發癥的因素大概有以下幾個方面：（1）甲狀旁腺的功能出現過于亢進的狀態，促進了甲狀旁腺激素的提高；（2）β2-微球蛋白中存在較多的毒素，且無法排出體內；（3）鈣磷代謝紊亂，皮膚出現鈣沉積的現象，使皮膚末梢的神經受到刺激，進而導致瘙癢；第四，血液組胺水平的升高[6]。其中，當患者甲狀旁腺激素升高時，患者的皮膚會出現鈣化現象，最終引發皮膚瘙癢的癥狀，因而甲狀旁腺激素應是引發尿毒癥皮膚瘙癢并發癥的重要因素之一[7]。在臨床上，血液灌流是治療尿毒癥的有效方式之一，該方式主要利用了吸附劑的吸附作用，清除了患者血液中的各類毒物及代謝產物，使血液得到凈化，并有效清除了血液中的分子毒素和甲狀旁腺激素，降低了患者體內的毒素水平，從而緩解了患者皮膚瘙癢的癥狀[8]。

本研究結果表明，研究組總有效率為93.10%，顯著高于對照組的62.07%（P<0.05）。由此可見，血液透析聯合血液灌流治療尿毒癥患者皮膚瘙癢的臨床效果較為顯著，值得在臨床上推廣和應用。

[1] 張俊濤,李雪霞,丁曉穎,等.血液透析聯合血液灌流在尿毒癥皮膚瘙癢治療中的應用[J].白求恩醫學雜志,2015,13(3):276.

[2] 楊梅.血液灌流聯合血液透析治療尿毒癥并發皮膚瘙癢45例臨床觀察[J].中國衛生產業,2014,18(17):155.

[3] 趙文燕,王嘉興,吳彬.血液透析聯合血液灌流治療尿毒癥皮膚瘙癢[J].中國藥物與臨床,2013,13(9):1221.

[4] 林海如.血液透析聯合血液灌流治療尿毒癥患者頑固性皮膚瘙癢[J].中國社區醫師（醫學專業）,2013,15(4):63.

[5] 高進.血液透析聯合血液灌流治療尿毒癥患者皮膚瘙癢的療效觀察[J].安徽醫藥,2013,17(11):1937.

[6] 嚴雪萍,李巧,鄭浩天.血液透析聯合血液灌流治療尿毒癥皮膚瘙癢的效果觀察[J].四川醫學,2014,35(3):330.

[7] 于向東,李淑慧.探討血液灌流聯合血液透析治療尿毒癥皮膚瘙癢的臨床療效[J].中外醫學研究,2014,12(12):32.

[8] 童仙女.血液灌流串聯血液透析對尿毒癥皮膚瘙癢的效果觀察[J].護士進修雜志,2015,30(1):70.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.36.020

江西 343000 吉安市中心人民醫院腎內科（劉金平）