快速康復外科護理對剖宮產術后產婦早期離床活動的影響

金萍

快速康復外科護理對剖宮產術后產婦早期離床活動的影響

金萍

目的 探討快速外科護理在剖宮產術后產婦早期離床活動中的運用價值。方法 選擇行剖宮產分娩的產婦226例為對象。按照產婦入院順序號將入選產婦隨機分為觀察組和對照組，各113例。其中，對照組采用常規護理，觀察組在常規護理的基礎上予以快速康復外科護理。比較觀察組與對照組24 h陰道出血量、初次離床活動時間、胃腸功能恢復時間、肛門排氣時間、泌乳時間以及腸脹氣、腸梗阻、尿潴留等不良反應發生情況。結果 觀察組術后24 h陰道出血量、胃腸功能恢復時間、初次離床活動時間、肝門排氣時間、泌乳時間均顯著少于（或短于）對照組（t=-3.3365、-4.4841、-6.8687、-12.4153、-4.252，P<0.05）。觀察組術后腸脹氣和尿潴留發生率分別為7.08%（8/113）、0.89%（1/113），顯著低于對照組（χ2=0.013、0.066，P<0.05）。結論 對剖宮產產婦予以快速康復外科護理，可以有效縮短產婦早期離床活動時間，促進胃腸功能恢復與泌乳，減少術后出血量及不良反應發生，是一種較為理想的產后護理干預方案。

剖宮產；早期離床活動；快速康復外科護理

由于錯誤生育觀念及剖宮產臨床指證控制不嚴等，近年來我國剖宮產率明顯上升[1]。剖宮產延緩了產婦產后恢復時間，而且加大了產后陰道出血、尿潴留等不良反應的發生風險[2]。讓剖宮產產婦盡早進行離床活動可以有效促進產婦產后恢復[3]。但是，傳統護理措施在產婦去枕平臥6h后才能翻身活動，造成產婦長時期處在不舒適體位，影響了術后恢復[4]。快速康復外科護理旨在促進患者術后盡快恢復、改善術后質量，通過綜合多種技術和護理手段，以取得更好的護理干預效果[5]。近年來，我院在剖宮產產婦中積極運用快速康復外科護理，取得了較好效果。現將有關結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇于2014年10月～2015年9月在本院行剖宮產分娩的產婦226例為對象。納入標準：足月妊娠，符合剖宮產指證；單胎妊娠，且為初產婦；年齡<35歲；具有正常的交際與溝通能力；文化程度在高中及以上；對本研究知情同意；排除標準：合并有妊娠期疾病者；既往有剖宮產史者；存在溝通障礙或心理疾患者。按照產婦入院順序號將入選產婦隨機分為觀察組和對照組，各113例。其中：觀察組孕周38～42周，平均（32.34±2.48）周；年齡23～34歲，平均（28.50±3.73）歲；文化程度：高中18例（15.93%），大專54例（47.79%），本科及以上

41例（36.28%）。對照組孕周38～42周，平均（33.03±2.69）周；年齡23～34歲，平均（28.69±3.20）歲；文化程度：高中17例（15.05%），大專53例（46.90%），本科及以上43例（38.05%）。觀察組與對照組年齡、孕周等一般資料比較差異無統計學意義，研究具有可比性。

1.2 方法 對照組予以常規護理，包括輕微活動手腳、抬臀、協助翻身、產后枕平臥6～8 h后半臥位、指導母乳喂養及健康教育、心理指導等[6]。觀察組在常規護理的基礎上，進行快速康復外科護理。主要內容如下。

1.2.1 護理評估與體征監測 在術后2 h內，每隔30 min常規觀察記錄產婦子宮收縮、陰道流血、宮底高度、血壓、呼吸等指標，并根據產婦生命體征監測情況，適時制定下一階段護理干預措施。術后2 h后，根據情況，常規監測改為1 h或2 h 1次。

1.2.2 體位管理 協助產婦處于舒適體位。根據生命體征監護結果，如BP>90/60 mmHg，予以平臥墊枕位；如產婦生命體征穩定，陰道出血較少，患者未見頭暈、心悸、眼花等不適癥狀，可予抬高床頭半臥位。床頭抬高不宜超過30°，以產婦感覺舒適為準。一般每2 h協助產婦翻身一次[7]。

1.2.3 飲食護理與母乳喂養 產婦在產后4 h左右適飲白開水，飲量宜少飲多次。產后6 h可進食流失，根據產婦恢復情況，在產后24 h左右恢復正常進食。向產婦及家屬講解母乳喂養的意義、方法等。一般要求產婦在分娩2 h內與新生兒盡量多接觸，并指導新生兒吸允[8]。

1.2.4 運動管理 指導產婦及家屬及早運動。在產后由家屬按摩產婦小腿、足部等，并輕搖產婦雙腳，一般每次按摩在3～5 min，3～5次/h。按摩期間，要嚴密觀察產婦反應，如有不良反應要立即停止。產后2 h后，可要求產婦進行主動運動。主動運動以產婦可耐受和日常鍛煉習慣為原則，進行頸部運動、四肢運動等，并適當按摩子宮[9]。

1.2.5 離床活動 離床活動一般在產后12 h進行。產婦如生命體征穩定，疼痛程度較低，而且陰道出血量較少，可以在護士協助下按壓鎮痛泵，進行離床活動。離床活動以“先站再行”、“先床邊再周邊”、“先幫扶再獨立”的原則進行，從需要人員幫扶在床旁活動逐步過渡到可以獨立在室內自由行走[10]。離床活動時間由產婦根據個人感受決定。但是產后3d內每次離床活動時間不宜超過15 min。

1.3 觀察指標 采用稱重法記錄觀察組與對照組產后24 h陰道出血量；以聽診腸鳴音恢復為準統計觀察組與對照組胃腸功能恢復時間；同時統計觀察組與對照組初次離床活動時間、肛門排氣時間、泌乳時間及產后不良反應（尿潴留、腸梗阻、腸脹氣等）發生情況。

1.4 統計學方法 所有數據采用SPSS 19.0統計軟件包進行統計分析，計量資料用“x±s”表示，t檢驗法檢驗。計數資料采用例（%）表示，χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察組與對照組術后恢復情況比較 觀察組術后泌乳時間均顯著少于（或短于）對照組（t=-3.3365、-4.4841、-6.8687、-12.4153、-4.252，P<0.05）。見表1。

表1 觀察組與對照組術后恢復情況比較（x±s）

2.2 觀察組與對照組術后不良反應發生率比較 觀察組術后腸脹氣和尿潴留發生率分別為7.08%（8/113）、0.89%（1/113），顯著低于對照組（χ2=0.013、0.066，P<0.05）。見表2。

表2 觀察組與對照組術后不良反應發生率比較[n(%)]

3 討論

剖宮產作為一種有效的分娩方式，顯著提升了分娩成功率，在維護母嬰安全方面具有重要意義[11]。但是剖宮產作為一種有創手術，產婦普遍存在術后恢復慢、并發癥發生風險高等問題[12]。自從剖宮產術誕生以來，讓剖宮產產婦盡快恢復就一直是臨床關注的焦點。雖然近年來各大醫院圍繞優質醫療服務建設，積極強化剖宮產產婦圍手術期護理干預，但是從實踐來看，剖宮產產婦產后恢復效果與優質護理服務預期還存在較大差距[13]。快速康復外科護理[14]是基于人性化和優質服務理念，旨在通過綜合各類手段和措施，通過優勢互補和資源整合等，以達成更優的護理干預效果。在剖宮產術后運用快速康復外科護理，能夠幫助產婦縮短恢復時間，促進產后恢復。早期離床活動被認為是產后恢復的重要指標，讓剖宮產產婦盡早離床活動有利于促進產婦產后恢復[15]。

本研究探討了快速康復外科護理在剖宮產產后早期離床活動及產后恢復中的運用價值。陰道出血是剖宮產常見的并發癥。如處置不當還可能會發生陰道大出血，嚴重危及產婦生命安全。降低陰道出血量可以促進產后恢復。從觀察組與對照組產后24 h陰道出血量比較來看，觀察組陰道出血量為（186.5±78.0）mL，顯著低于對照組（P<0.05）。該結果表明快速康復外科護理可以幫助剖宮產產婦降低產后陰道出血。肛門排氣時間和胃腸功能恢復時間也是常用的術后恢復指標。肛門排氣時間和胃腸功能恢復時間越短，表明產婦能夠盡快恢復正常飲食，通過進食改善體質。本研究觀察組經快速康復護理干預后，肛門排氣時間和胃腸功能恢復時間均顯著短于對照組（P<0.05）。泌乳時間作為評價產婦生理機能的指標，同時也有助于盡早開展母乳喂養，增強母嬰交流。從研究結果來看，觀察組泌乳時間也顯著短于對照組（P<0.05）。在初次離床活動時間方面，觀察組較對照組提前了約4個小時（P<0.05）。這說明快速康復護理干預可以促進剖宮產產婦早期離床活動。本研究結論與曾見喜等人[15]的結論是一致的。剖宮產術后容易出現腸脹氣、尿潴留等并發癥。這些并發癥即延緩了產婦產后恢復時間，又加大了護理風險。預防產后并發癥也是剖宮產護理的重要內容。從觀察組與對照組產后并發癥發生率來看，觀察組腸脹氣和尿潴留發生率顯著低于對照組（P<0.05）。

從上面的結果來看，快速康復護理干預在剖宮產產后恢復和早期離床活動中具有突出的意義，其原因可能有：（1）快速康復護理干預更有系統性和針對性，目的性強。尤其是在快速康復護理干預實施中，注重根據產婦生命體征等安排具體的方案，提高了護理干預的安全性。（2）快速康復護理調動了護理人員、產婦、家屬等多個群體，有利于改變傳統護理模式的被動局面，尊重了產婦及家屬的主觀能動性。（3）快速康復護理干預還兼有心理干預和社會支持的作用，能夠為產婦提供正向心理暗示，給予產婦更多的社會支持，因此有利于贏得更好的護理干預結局。

綜上，對剖宮產產婦予以快速康復外科護理，可以有效縮短產婦早期離床活動時間，縮短肛門排氣時間，促進胃腸功能恢復與泌乳，減少術后出血量及不良反應發生，是一種較為理想的產后護理干預方案。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.36.099

江蘇 221000 江蘇省徐州市婦幼保健院（金萍）