甲潑尼龍琥珀酸鈉與甘露醇治療神經根型頸椎病急性疼痛的效果比較

吳春生

甲潑尼龍琥珀酸鈉與甘露醇治療神經根型頸椎病急性疼痛的效果比較

吳春生

目的 比較甲潑尼龍琥珀酸鈉與甘露醇治療神經根型頸椎病急性疼痛的臨床療效。方法 選取80例神經根型頸椎病急性疼痛患者展開研究，隨機將患者分為觀察組和對照組，各40例。觀察組行0.9%氯化鈉注射液+甲潑尼龍琥珀酸鈉40 mg，對照組采用20%甘露醇125 mL靜脈滴注，每組治療2次，整個療程為3 d。觀察2組患者的臨床療效。結果 觀察組患者的治療總有效率為95.0%，對照組為82.5%，觀察組總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 甲潑尼龍琥珀酸鈉和甘露醇均可以改善神經根型頸椎病急性疼痛癥狀，甲潑尼龍琥珀酸鈉用藥風險小，停藥后并無出現不良反應，臨床療效較好，值得在臨床上推廣使用。

神經根型頸椎病；甲潑尼龍琥珀酸鈉；甘露醇

神經根型頸椎病作為臨床常見的類型之一，因頸椎間盤突出變形、椎體松動、間盤破裂等刺激神經根，椎間孔狹窄容易引發頸神經根損傷，出現肌肉萎縮、運動障礙、肌腱反射減弱等癥狀[1]。本研究采用甲潑尼龍琥珀酸鈉與甘露醇治療神經根型頸椎病急性疼痛患者，探討出最佳的治療方法，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取平輿縣中醫院2013年2月～2014年12月收治的80例神經根型頸椎病急性疼痛患者為研究對象，采用隨機分配的方法將其分為察組和對照組，各40例。觀察組40例患者中男21例，女19例，年齡25～55歲，平均年齡41.2歲；對照組40例患者中男17例，女23例，年齡26～57歲，平均年齡43.2歲。2組患者的性別、年齡等基礎資料差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 入選標準 患者均符合以下標準：（1）大部分患者為慢性病癥，具有病程長、反復發作的特點；（2）患者具有典型的麻木、疼痛，患病范圍與頸脊椎神經支配區域相一致；（3）影像學檢查患者頸部骨關節退行性改變與臨床表現相符合；（4）旋轉或后伸頸部等活動受到限制，患者的頸椎棘突或關節囊部位出現壓痛感。

1.3 方法 0.9%氯化鈉（石家莊四藥有限公司160729 1804）,甘露醇（石家莊四藥有限公司，1607270507）甲潑尼龍琥珀酸鈉（Pfizer Manufacturing Belgium NV,M96450）觀察組患者使用0.9%氯化鈉注射液100 mL+40 mg甲潑尼龍琥珀酸鈉靜脈注射每天2次；對照組使用20%甘露醇125 mL進行靜脈滴注，每天2次，2組治療療程均為3 d。

1.4 療效評價標準 根據《頸椎病專題座談》相關標準進行評價[2]：顯效：經過3 d治療后患者的視覺模擬評分（VAS）比治療前下降3分以上；有效：患者行3 d治療后VAS疼痛評分比治療前下降1～3分；無效：患者3 d治療后VAS評分與治療前相同或升高。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數× 100%。

1.5 統計學方法 應用SPSS 20.0軟件進行統計學分析，計數資料用百分比表示，組間采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組總有效率高于對照組，差異有統計學意義（χ2=4.67，P＜0.05）。見表1。

表1 2組神經根型頸椎病急性疼痛患者治療效果比較[n(%)]

3 討論

急性期神經根型頸椎病疼痛發生機制是基于神經根管狹窄狀況下，繼發性生理、生化的改變，發生代謝性紊亂、產物淤積、水腫、炎癥反應等癥狀，患者常常疼痛難忍，嚴重影響患者的正常生活和工作[3]。頸椎病是中老年患者的常見病癥，相關研究可知，40～60歲患者的發病率達到75%，因神經根型頸椎病病癥具有反復發作的特點，成為威脅中老年患者的身心健康的主要疾病之一[4]。急性期神經根型頸椎患者者臨床多給予頸椎牽引、康復訓練等進行治療，但上述方法無法有效緩解患者急性期的疼痛病癥，患者通常對療效不滿意，醫生存在極大的壓力。某些患者要求接受手術治療，但手術治療會增加患者的經濟負擔，從而產生一系列的并發癥。因此，臨床治療在于如何減輕患者痛苦并減輕神經根炎性癥狀。臨床多數醫生采用甘露醇從而改善神經根型頸椎病急性疼痛，甘露醇具有較好的滲透性脫水藥物，絕大部分依然保持原有結構通過尿液排出，帶出大量的水分，有助于清除患者因神經根缺血產生大量的氧自由基，在一定程度緩解淤血、水腫，緩解臨床疼痛[5]。但甘露醇脫水對電解影響極大，有腎臟、心臟功能不全的患者不得使用該藥，用藥風險極高。甲潑尼龍琥珀酸鈉是一種糖皮質激素，短期內合理運用穩定及延長細胞膜靜止時相，有效抑制吞噬細胞的功效并阻止溶酶體快速釋放，并借助抑制炎癥粘連及形成瘢痕達到抗炎的目的，提升患者身體功能的耐受力[6]。本研究結果顯示，觀察組與對照組治療總有效率分別為95.0%、82.5%。2組數據比較差異有統計學意義（P<0.05）。對照組有3例患者發生電解質紊亂情況，給予合理的藥物進行糾正，改善患者的電解質紊亂現狀。由此可知，甲潑尼龍琥珀酸鈉治療效果明顯優于甘露醇，停止用藥后并未出現明顯的不良反應，成為緩解神經根型頸椎病急性疼痛最佳的治療方法[7]。同時，醫護人員要耐心對患者實施健康教育，對患者實施積極有效的治療和護理。必須注意，甘露醇與甲潑尼龍琥珀酸鈉兩種藥物均出現一定的禁忌證、適應證，嚴密觀察患者血壓、腎臟及尿量情況，醫生要認真評估病情并熟練掌握用藥方法及注意事項，保障用藥的安全性和有效性[8]。

綜上所述，甘露醇與甲潑尼龍琥珀酸鈉均能緩解神經根型頸椎病急性疼痛癥狀，可以有效改善患者的生活質量及臨床癥狀。甲潑尼龍琥珀酸鈉用藥風險小，臨床療效優于甘露醇，停藥后并未出現不良癥狀，值得在臨床上推廣應用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.36.117

河南 463400 平輿縣中醫院疼痛科（吳春生）