研究保守治療及手術治療在宮外孕患者治療中的臨床有效性

伍飛燕

研究保守治療及手術治療在宮外孕患者治療中的臨床有效性

伍飛燕

目的 對比分析宮外孕臨床治療中，保守治療措施以及手術治療措施的應用有效性。方法 擇取宮外孕患者78例，按照患者的入院時間，將患者劃分為治療組與參照組，各39例。對參照組患者行藥物保守治療，對治療組患者行腹腔鏡手術治療，對比2組患者的臨床治療效果以及再次妊娠情況。結果 治療組患者的臨床治療成功率以及平均住院時間、血β-hCG恢復時間與參照組對比，差異有統計學意義（P＜0.05），但2組患者的再次妊娠率以及輸卵管通暢率差異無統計學意義。結論 在宮外孕臨床治療中，對患者行腹腔鏡手術治療措施，不僅可以顯著提高患者的臨床治療效果，還能改善預后，促進患者康復，臨床應用價值非常顯著，值得臨床推廣。

保守療法；手術治療；宮外孕；臨床治療；有效性分析

宮外孕也被稱之為異位妊娠，即受精卵的著床位置非患者的子宮體腔內，據相關資料統計[1]，約有94%的異位妊娠患者為輸卵管妊娠。隨著胚胎發育，患者的輸卵管、卵巢等部位有很大的可能會出現破裂、膨大等情況，導致患者腹痛，或是出血，罹患婦產科急腹癥，給患者的生命健康與安全帶來嚴重威脅[2]。現階段，宮外孕臨床治療中多以腹腔鏡手術為主要手段，本研究為了進一步驗證腹腔鏡手術的臨床治療效果，遂進行了如下實驗。

1 資料與方法

1.1 一般資料 擇取江西省贛州市于都縣婦幼保健院于2013年1月～2015年1月期間收治的宮外孕患者78例，按照患者的入院時間，將患者劃分為治療組與參照組，各39例。其中，參照組患者年齡24～35歲，平均（27.9±0.6）歲；平均附件包塊直徑（33.1±6.4）mm；平均血β-hCG水平（2 861±423）U/L。治療組患者年齡22～34歲，平均（27.3±0.8）歲；平均附件包塊直徑（33.0±6.6）mm；平均血β-hCG水平（2 858±426）U/L。對2組患者行B超檢查以及血β-hCG實驗，均證實為宮外孕病情。而且2組患者均不存在孕囊破裂、流產、出血、子宮肌瘤病變、造血系統疾病、多臟器嚴重合并癥、生殖器官畸形、輔助生殖技術等情況。對比2組患者的一般資料，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法 參照組：患者每天服用1劑中藥抗宮外孕方劑，口服2次米非司酮，單次劑量為25 mg，7 d為1療程；肌內注射50 mg/m2的甲氨蝶呤以及0.1 mg/kg的四氫葉酸鈣。患者治療4 d、7 d，對患者的血β-hCG水平進行檢測，如果減少超過不超過15%，持續治療7 d，直至血β-hCG水平正常[3]。治療組：對患者進行氣管插管全麻，通過腹腔鏡，準確評估患者的盆腔情況，并采取有效措施，充分暴露患者的病灶，電凝切開輸卵管腫脹較為嚴重的部位，切口長度控制在1～2 cm左右，挽出妊娠物，并通過電凝止血措施對患者的創面進行有效處理，然后常規沖洗患者腹腔，縫合。對患者行輸卵管系膜甲氨蝶呤注射，注射量約為50 mg，并對患者行抗生素治療，避免患者出現感染，治療持續3 d[4]。

1.3 觀察指標 記錄并對比2組患者的治療成功率、輸卵管通暢率、再次妊娠情況、平均住院時間以及血β-hCG恢復時間。

1.4 統計學方法 選用SPSS 19.0統計學軟件包分析各項數據，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者計數資料對比 治療組患者的臨床治療成功率顯著優于參照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）；但輸卵管通暢率、再次妊娠情況與參照組差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者的計數資料對比［n（%）］

2.2 2組患者計量資料對比 治療組患者平均住院時間、血β-hCG恢復時間與參照組患者進行比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者的計量資料對比（x±s）

3 討論

現階段，我國臨床醫學治療宮外孕所采用的主要手段為藥物治療以及手術治療。其中應用最為廣泛的為手術治療，而手術治療方法也較為繁多，例如，輸卵管切口術、輸卵管傘部壓出術、輸卵管切除術以及輸卵管造口術等。如果宮外孕患者存在生育需求，可以通過患者在再次宮內妊娠情況以及重復異位妊娠情況，對其臨床治療效果進行有效評價[5]。重復異位妊娠，即患者經過臨床治療后，再次出現子宮外部件妊娠情況，例如，卵巢妊娠、輸卵管妊娠以及腹腔內妊娠等。重復異位妊娠的主要發生機制為輸卵管損傷、盆腔炎性疾病以及輸卵管粘連梗阻等。現階段，在宮外孕患者臨床治療中，關于藥物保守治療措施以及手術治療措施的應用效果，不同專家學者有不同的觀點，而且各個觀點之間存在較大的差異性。不過，美國婦產科醫師協會表明[6]，在宮外孕臨床治療過程中，無論是對患者行藥物保守治療，還是對患者行手術治療，均可以對患者的輸卵管給予最大程度的保護，雖然對患者行藥物保守治療，患者的血β-hCG需要經過較長周期才能恢復至正常水平，但是患者術后的宮內妊娠率、輸卵管通暢率以及重復移位妊娠率相對比接受手術治療的患者而言，并不存在明顯性差異。而李冬玲[7]為了對該結論進行有效驗證，分別對46例宮外孕患者行藥物保守治療、腹腔鏡手術治療，結果顯示，對照組患者宮內妊娠率為53.78%，再次異位妊娠率為14.25%，輸卵管暢通率為79.32%，而觀察組患者的內妊娠率為54.21%，再次異位妊娠率為13.69%，輸卵管暢通率為81.17%。對比2組患者的相應指標數據，差異有統計學意義（P＜0.05）。由此可見，藥物保守治療、腹腔鏡手術治療，在宮外孕臨床治療中，并不會給患者的宮內妊娠率、重復異位妊娠率以及輸卵管通暢率帶來明顯性影響，分析其原因，主要是多宮外孕患者行腹腔鏡手術治療，不可避免會損傷患者的輸卵管，或是導致患者輸卵管周邊組織出現粘連情況，提高患者術后出現異位妊娠的可能性；而對患者行藥物保守治療，極易導致患者輸卵管淤血，或是出現組織機化的情況，進而致使患者輸卵管存在一定的受阻情況，誘發重復異位妊娠。

本次實驗結果顯示，治療組患者的治療成功率為100.00%，參照組患者的治療成功率為82.05%，差異有統計學意義（P＜0.05）；而且治療組患者的平均住院時間、血β-hCG恢復時間均顯著優于參照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05），完全吻合何君怡[8]的研究結果。由此可見，腹腔鏡可以作為宮外孕臨床治療的首選方法。

綜上所述，對宮外孕患者行腹腔鏡手術，具有非常切確的臨床治療效果，而且成功率相對較高，可以保證患者術后擁有良好的生育功能，值得廣泛普及。

[1] 楊斌,祁映強,王建國，等.基于自相關能量算子解調的旋轉機械故障診斷方法[J].機械設計與制造,2015,1(9)：69-72.

[2] 爾曉璐,杜潔.米非司酮聯合甲氨蝶呤保守治療宮外孕的臨床研究[J].河北醫學,2014,20(2)：313-315.

[3] 藺明華.甲氨蝶呤與米非司酮聯合中藥保守治療宮外孕臨床分析[J].昆明醫學院學報,2012,33(8)：81-83.

[4] 張穎,陶航,楊大奎，等.中西醫保守治療宮外孕療效觀察[J].長春中醫藥大學學報,2012,28(2)：334.

[5] 尤燕.宮外孕腹腔鏡手術治療的療效分析[J].當代醫學,2011,17(26)：44-45.

[6] 趙鳳娟.腹腔鏡與開腹手術治療宮外孕的臨床療效比較[J].醫藥前沿, 2015,6(4)：91-92.

[7] 李冬玲.腹腔鏡手術治療宮外孕的臨床效果觀察[J].河南醫學研究, 2014,23(1)：92-93.

[8] 何君怡.腹腔鏡手術與剖腹手術治療宮外孕的對比研究[J].中國醫學創新,2012,9(17)：41-42.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.32.012

江西 342300 江西省贛州市于都縣婦幼保健院（伍飛燕）