觀察腹腔鏡下直腸癌前側切除術治療直腸癌的療效

李連斌

觀察腹腔鏡下直腸癌前側切除術治療直腸癌的療效

李連斌

目的 觀察腹腔鏡下直腸癌前側切除術治療直腸癌的療效。方法 選取直腸癌患者70例作為研究對象，分成觀察組與對照組，各35例，對照組實施傳統開腹手術；觀察組實施腹腔鏡下直腸癌前側切除術。觀察2組近遠期療效及復發轉移情況。結果 觀察組近期療效、術中出血量、并發癥、3年生存率、復發轉移率均明顯優于對照組（P＜0.05）；其中觀察組近期總有效率為91.4%，對照組近期總有效率為77.1%。結論 腹腔鏡下直腸癌前側切除術治療直腸癌的療效顯著，可有效提升近期療效，降低術中出血量，減少并發癥發生，改善3年生存率及復發轉移率，值得臨床推廣應用。

腹腔鏡；直腸癌前側切除術；直腸癌；療效

直腸癌是一種臨床常見消化道惡性腫瘤，嚴重威脅患者生命安全，采用傳統開腹治療，術中創口較大，易產生術后并發癥，預后效果不佳，嚴重威脅患者生活質量[1]。腹腔鏡下直腸癌前側切除術治療直腸癌，優點較為顯著，有效減小術中創口，術中出血量較少，且手術時間相對較短，患者一般恢復較快，臨床應用已非常廣泛[2]。為觀察腹腔鏡下直腸癌前側切除術治療直腸癌的臨床療效，選取70例患者作為觀察對象，進行對比實驗，觀察組施行腹腔鏡下直腸癌前側切除術治療，對照組施行傳統開腹治療，術后對比2組患者近遠期療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年3月～2015年3月接受治療的直腸癌患者70例作為研究對象，隨機分為對照組與觀察組，各35例。對照組男23例，女12例；年齡35～75歲，平均（51.2±2.1）歲；觀察組男24例，女11例；年齡36～75歲，平均（52.0±2.0）歲。所有患者治療前均經腸鏡檢查及病理切片化驗最終被確診為直腸癌，均同意參與本次研究，簽署知情同意書。2組患者一般資料對比差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對對照組實施傳統開腹手術。對觀察組實施腹腔鏡下直腸癌前側切除術，取頭低腳高位改良截石位，采用靜脈復合方式麻醉。麻醉后，在距離臍部10 mm左右處切1個長約20 mm的切口，將腹腔鏡置入作為觀察孔。并在臍部左右腹肌外緣處（下腹、臍左側）做兩個小孔，將手術操作器械置入，左下腹需做1個10 mm左右的切口作為手術主操作孔。腹腔鏡下仔細觀察患者腹腔情況，牽引乙狀結腸結扎以免術中受到損傷。用超聲刀對結直腸系膜進行游離處理，對較細或較小血管進行超聲固化。對較大或較粗血管，以鈦夾夾閉并用超聲刀將其切斷。直腸動靜脈采取直線切割縫合設備同樣是先關閉再切斷[3]。直腸系膜游離后，在腫瘤下2～4 cm處將下段直腸切斷，大概會形成1個5 cm左右的切口。直腸切斷后以無菌塑料袋直接封裝，且將其從切口處牽出。在體外將乙狀結腸切斷并將此標本移除。在近端結腸斷處安置30 mm吻合器頭座，固定后放置于腹腔內。最后將腹腔內直腸下段吻合處理后縫合，結束手術。

1.3 觀察指標 術后3個月左右對患者進行復診，檢查腫瘤標志物及影像學信息。分析對比治療前后腫瘤情況。療效評價標準為，CR（完全緩解）：病灶消失維持時間≧4周；PR（部分緩解）：垂直徑乘積縮小50%維持時間≧4周；SD（穩定）：非完全緩解或部分緩解；PD（進展）：垂直徑乘積增加25%，非完全緩解、部分緩解或穩定[4]。總有效率=CR+PR+SD。患者出院后對其進行3年追蹤回訪，觀察記錄術后臨床遠期療效（存活率、復發擴散率）。

1.4 統計學方法 采用SPSS 19.0統計學軟件處理本次研究數據，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料組間比較采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者近期療效對比 2組患者近期療效對比。見表1。

表1 2組患者近期療效對比[n（%）]

2.2 2組患者術中出血情況對比 2組患者術中出血情況對比差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者術中出血情況對比

2.3 2組患者并發癥發生情況對比 2組患者并發癥發生情況對比差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2組患者并發癥發生情況對比[n（%）]

2.4 2組患者3年生存情況及復發擴散情況對比 治療后3年中，觀察組死亡6例，存活29例，存活率82.9%，首發遠處轉移出現8例（腹腔內擴散4例，肺轉移2例，肝轉移2例），復發擴散率22.9%；對照組死亡13例，存活22例，存活率62.9%，首發遠處轉移出現14例（腹腔內擴散3例，肺轉移4例，肝轉移7例），復發1例，復發擴散率42.9%。2組3年生存情況及復發擴散情況對比差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

直腸癌臨床治療常采取手術方式，并輔以放化療綜合治療，傳統開腹術后這種治療方式常導致患者預后情況不佳，并發癥發生率較高。隨著微創技術的發展，腹腔鏡手術作為一種新型治療手段應運而生，其具有創口小、恢復快的優點，是治療直腸癌的有效有段之一[5]。與傳統開腹治療比較，其切口較小，可有效減少感染發生率及并發癥發生率[6]。但值得注意的是腹腔鏡手術對于醫護人員素質及操作技能要求較高，所以要達到預期效果，還需要專業技術強、經驗豐富的醫師來執行手術[7]。本次研究結果中，觀察組患者并發癥發生率僅為14.3%，而對照組為51.4%，差異有統計學意義（P＜0.05）。另發生并發癥的多為男性，分析可能與男性骨盆較為狹窄有關，因骨盆狹窄，術中操作難度會相對提高而造成操作效果不佳。在操作中一定要保證術野開闊，操作精準，特別是切割與縫合要到位，術后觀察肛門是否有出血，一旦出血必須立即處理以減少并發癥發生。對于放置引流管的患者，還需對引流管進行精心護理以防止感染出現[8]。結果中還提示腹腔鏡下直腸癌前側切除術治療3年內存活率與復發轉移率均優于傳統開腹手術治療，說明腹腔鏡下直腸癌前側切除術治療可有效提升患者存活率，降低復發轉移率。

本次研究中觀察組患者所實施腹腔鏡手術優點總結如下：氣腹的建立可有效擴大手術視野，從而達到開腹手術同樣甚至更大范圍的視野，有助于避免鄰近臟器遭到損傷；手術切口較小，可減少臟器長期暴露的時間，同時減少體液的丟失和滲出；腹壁創傷小，更有利于患者臨床早期恢復和減少腸粘連的發生。

綜上所述，腹腔鏡下直腸癌前側切除術治療直腸癌的療效顯著，可有效提升近期療效，降低術中出血量，減少并發癥發生，改善3年生存率及復發轉移率，值得臨床推廣應用。

[1] 陳瓊,劉志才,程蘭平,等.2003-2007年中國結直腸癌發病與死亡分析[J].中國腫瘤,2012,21(3)：179-182.

[2] 張逖,張建都,王泰岳,等.腹腔鏡下直腸癌前側切除術治療直腸癌156例療效觀察[J].山東醫藥,2013,53(23)：81-82.

[3] 林東華.觀察腹腔鏡下前側切除術治療直腸癌的療效[J].包頭醫學院學報,2015,31(11)：66-67.

[4] 陳中建.腹腔鏡結腸癌手術應用于結腸癌不同分期的合理性[J].當代醫學,2014,20(8)：115.

[5] 楊春雷,董建敏,朱培謙.腹腔鏡下直腸癌前側切除術治療直腸癌的效果觀察[J].中國當代醫藥,2014,21(25)：54-56.

[6] 沈曉.腹腔鏡下直腸癌前側切除術治療的直腸癌臨床效果分析[J].當代醫學,2015,21(7)：39-40.

[7] 魏志江.觀察腹腔鏡下直腸癌前側切除術治療直腸癌的療效[J].中國地方病防治雜志,2014,29(2)：176.

[8] 洪心雅,張詩峰,丁志杰，等.免輔助切口腹腔鏡下套管器經肛門取標本腹腔鏡降結腸癌根治術[J].中華胃腸外科雜志,2015,17(5)：501-503.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.32.016

遼寧 111000 遼陽市第三人民醫院普外科（四病房） （李連斌）