陰式子宮切口妊娠病灶清除的術中配合

陳賢梅

陰式子宮切口妊娠病灶清除的術中配合

陳賢梅

目的 探討陰式子宮切口妊娠病灶清除的術中配合。方法 選取剖宮產子宮疤痕妊娠患者48例，采用隨機分配法將患者均分為常規(guī)組和實驗組，各24例，常規(guī)組采用常規(guī)藥物治療，實驗組采用陰式子宮切口妊娠病灶清除術，對比2組患者的治療效果。結果 常規(guī)組10例痊愈，治愈率為41.7%；實驗組23例痊愈，治愈率為95.8%。實驗組的血HCG恢復正常時間(15.3±7.2)、月經復潮時間(26.8±2.5)以及住院時間(5.6±2.3)均短于常規(guī)組[（20.6±3.6）d、（30.5±2.3）d、（7.9±3.5）d]，實驗組的陰道流血量為（30.6±6.8），顯著少于常規(guī)組的（46.5±9.6），組間差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 采用陰式子宮妊娠病灶清除術治療剖宮產后疤痕具有手術時間短、術中出血量少、創(chuàng)口小、術后恢復迅速的優(yōu)勢，能夠取得良好的患者滿意度，提升患者的生活質量。

陰式手術；子宮切口；妊娠病灶清除術

瘢痕妊娠是一種比較少出現(xiàn)的異位妊娠疾病，該疾病會誘發(fā)子宮破裂、子宮大出血等并發(fā)癥，嚴重危害到產婦的生命健康[1]。近年來，越來越多的產婦選擇剖宮產分娩方式，加之經陰道彩超、MRI等影像技術水平逐漸提高，對于剖宮產疤痕部位妊娠的診斷率越來越高[2]。目前臨床上對于該病治療尚處于探索階段，而最常用的是使用藥物治療[3]。陰式子宮切口妊娠病灶清除術被認為是當前臨床上最新的治療該類疾病最有效的方法，本文將探究該手術方法的術中配合技巧，并分析該方法的臨床治療效果，現(xiàn)作報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年5月～2015年5月江西省婦幼保健院接受治療的患有瘢痕子宮妊娠患者48例，年齡23～40歲，懷孕次數(shù)2～5次，均有剖宮產史，其中1次28例，2次20例，末次剖宮產距本次妊娠時間為10個月～10年。均有停經史，停經時間45～82 d。其中有22例患者出現(xiàn)陰道無痛性出血，8例出現(xiàn)陣發(fā)性恥區(qū)疼痛合并陰道出血，其余均為早期，未發(fā)現(xiàn)臨床癥狀。所有患者入院后行陰道彩色B超檢查，宮腔體內沒有發(fā)現(xiàn)孕囊，但是在剖宮產子宮切口處可見妊娠包塊，直徑17～46 mm，其中16例經過B超探測可見明顯的胎心搏動，并顯示有豐富的血流。經過血常規(guī)檢查，血HCG測定為1 358～10 528 mlU/mL。將48例患者隨機平均分為常規(guī)組和實驗組，2組一般情況比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組 采用常規(guī)氨甲喋呤（MTX）（通化茂祥制藥有限公司，產品編號：A14200323911，國藥準字：H22022674）藥物治療，即MTX 50 mg+0.9% NS 40 mL，以靜脈注射的方式給藥，再使用6 mg四氫葉酸（湖北欣欣佳麗生物科技有限公司，CAS編號26560-38-3）鈣肌肉注射，每天1次，3 d為1個療程，持續(xù)2個療程左右。

1.2.2 實驗組 采用陰式子宮切口妊娠病灶清除術，具體手術方式如下。

術前準備。實驗組患者術前做好血細胞凝集、心電圖以及臟器功能檢查，充分沖洗陰道，做好必要的心理輔導，緩解患者不安、焦躁、恐懼等消極情緒，術前48小時甲胺嘌啉100 mg化療，一切準備妥當后開始手術。

術中配合。術中采用硬膜外全麻醉處理，取膀胱結石體位，在泌尿處插入導尿管，陰道拉鉤并充分展露出手術視野，使用宮頸鉗將宮頸向外牽引，向宮頸膀胱處注射20 mL腎上腺素鹽水，在膀胱橫溝出切開宮頸陰道黏膜，剪開宮頸韌帶，用手指推離膀胱，打開腹膜，使用電刀橫行切開，取出妊娠包塊，并徹底清理宮腔內雜物，修剪瘢痕，最后縫合子宮下段肌層。

術后護理。術后留置導尿管24 h，在引導出填塞3塊紗布，24 h后去除。術后第1天和第4天檢查患者的血HCG，根據(jù)患者病情酌情考慮出院。每周電話或門診隨訪1次，直到血HCG恢復正常，妊娠病灶消失。

1.3 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)處理采用軟件SPSS 12.0，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

常規(guī)組10例痊愈，治愈率為41.7%；實驗組23例痊愈，治愈率為95.8%。實驗組的血HCG恢復正常時間、月經復潮時間以及住院時間均短于常規(guī)組，實驗組的陰道流血量顯著少于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者治療效果對比（x±s）

3 討論

近年來，越來越多產婦選擇剖宮產分娩方式，剖宮產分娩會對女性的子宮帶來一定的傷害，并在子宮處出現(xiàn)明顯的瘢痕[4]。瘢痕妊娠是一種比較少出現(xiàn)的異位妊娠疾病，有國外研究學者表示[5]，在瘢痕處有縫隙，當受精卵在瘢痕切口處著床并生長時，子宮內絨毛與子宮基層會發(fā)生粘連，甚至會穿透子宮壁，引發(fā)大出血或子宮腔體破裂。剖宮產疤痕部位妊娠一般發(fā)生在有剖宮產史的婦女身上，并伴有停經、陰道出血、腹部墜痛等癥狀，血常規(guī)檢查時提示有明顯的血HCG升高[6]。隨著現(xiàn)代影像學技術的不斷進步，對剖宮產疤痕部位妊娠的診斷幾率越來越高[7]。陰式子宮切口妊娠病灶清除術具有以下優(yōu)勢：一是在不牽動腹腔臟器的前提下從不同角度和方向檢查，避免漏診或誤診。二是陰式子宮切口妊娠病灶清除術一般在密封的盆腔中進行，受到內環(huán)境干擾小，手術創(chuàng)傷小，術后恢復快。三是縮短住院時間，節(jié)省醫(yī)療經費，術后恢復時間快。四是術后感染小，并發(fā)癥少[8]。本次試驗研究結果顯示，常規(guī)組治愈率為41.7%，實驗組治愈率為95.8%。實驗組的血HCG恢復正常時間、月經復潮時間以及住院時間均短于常規(guī)組（P＜0.05），實驗組的陰道流血量為（30.6±6.8），顯著少于常規(guī)組的（46.5±9.6）（P＜0.05）。

綜上所述，采用陰式子宮妊娠病灶清除術治療剖宮產后疤痕具有手術時間短、術中出血量少、創(chuàng)口小、術后恢復迅速的優(yōu)勢，能夠取得良好的患者滿意度，提升患者的生活質量。

[1] 張祖威,常亞杰,陳玉清.陰式子宮切口疤痕妊娠病灶清除術治療剖宮產切口疤痕妊娠[J].中山大學學報(醫(yī)學科學版),2011,32(5)：689-693.

[2] 熊夏思.陰式子宮切口瘢痕妊娠病灶清除術治療剖宮產子宮切口瘢痕妊娠15例臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南,2015,13(12)：139-140.

[3] 曾兆君,吳大保.陰式子宮切口瘢痕妊娠病灶清除術在剖宮產切口瘢痕妊娠中的應用[J].安徽醫(yī)藥,2014,18(10)：1949-1950.

[4] 李萍.陰式子宮瘢痕妊娠病灶清除術臨床分析[J].臨床醫(yī)藥實踐, 2014,23(10)：752-754.

[5] 劉娟.分析陰式子宮切口瘢痕妊娠病灶清除術治療剖宮產切口瘢痕妊娠的臨床療效[J].中國醫(yī)藥指南,2015,13(3)：190-191.

[6] 劉娟.分析陰式子宮切口疤痕妊娠病灶清除術治療剖宮產切口疤痕妊娠的臨床療效[J].中國農村衛(wèi)生,2015,3(6)：22.

[7] 蓋煉煉,王中海,單莉莉,等.陰式子宮切口瘢痕妊娠病灶清除術護理[J].醫(yī)學理論與實踐,2012,25(23)：2969-2970.

[8] 黃驍昊,韓素萍,周雪,等.陰式子宮切口瘢痕妊娠清除術與子宮動脈栓塞術治療子宮瘢痕妊娠的臨床分析[J].江蘇醫(yī)藥,2013,39(23)：2905-2907.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.32.040

江西 330000 江西省婦幼保健院中心手術室（陳賢梅）