陰道彩色多普勒超聲診斷瘢痕子宮妊娠的應用價值分析

龔梅

陰道彩色多普勒超聲診斷瘢痕子宮妊娠的應用價值分析

龔梅

目的 探討陰道彩色多普勒超聲（彩超）診斷瘢痕子宮妊娠的應用價值。方法 選取56例疑似瘢痕子宮妊娠患者，對其分別進行經陰道超聲與腹部超聲檢查，以結合病史、MRI、病理等得出的綜合診斷為標準，評價兩種檢查對瘢痕子宮妊娠診斷的應用價值。結果 經陰道超聲檢查的正確診斷率為92.86%，腹部超聲檢查的正確診斷率為75.00%，兩者差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；經聲像圖分析，正確診出瘢痕子宮妊娠的35例患者中，孕囊型19例，宮腔型11例，混合包塊型5例。結論 經陰道超聲可以近距離觀察病灶及其血流情況，對病情的診斷提供了有效的依據，是診斷瘢痕子宮妊娠的首選檢查方法，值得臨床推廣。

瘢痕子宮妊娠；陰道彩色多普勒超聲；應用價值

剖宮產瘢痕部位妊娠，也稱瘢痕子宮妊娠，是指有剖宮產病史的婦女再次妊娠，受精卵著床在剖宮產切口瘢痕處，是特殊部位的異位妊娠，為剖宮產遠期并發(fā)癥之一[1]。近年來，國內剖宮產率較高，瘢痕子宮妊娠發(fā)病率越來越高。此病易被誤診為宮頸妊娠或流產，流產或刮宮時易發(fā)生大出血，危及生命，因此，早期診斷至關重要。經陰道超聲為診斷瘢痕子宮妊娠的首選方法[2]。本研究選取56例疑似瘢痕子宮妊娠病例，探究陰道彩色多普勒超聲（彩超）診斷瘢痕子宮妊娠的應用價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取遂寧市第三人民醫(yī)院2012年8月～2015年8月56例疑似瘢痕子宮妊娠患者為研究對象，患者均確認妊娠，有剖宮產史，切口均為子宮下段橫切口?；颊呔鶠榕裕挲g32～44歲，平均（37.23±6.49）歲，體質量49～70 kg，平均（52.25±4.39）kg，孕周14～34周，平均（27.16±3.63）周；所有患者均無惡性腫瘤病史、無嚴重慢性疾病史、無重大手術史。

1.2 方法 采用美國飛利浦HD11彩色超聲診斷儀，腹部探頭頻率為3.5 MHz，陰道探頭頻率為5～7.5 MHz?；颊呦刃懈共砍暀z查，再行經陰道超聲檢查。腹部檢查前，囑患者多飲水，暫停排尿，使膀胱充盈，取仰臥位，對腹部行橫切、縱切及斜切方位的檢查，仔細觀察患者子宮的大小、宮腔內回聲情況、孕囊及周邊血液情況；陰道檢查前，囑患者排尿使膀胱排空，取膀胱截石位，用無菌避孕套將陰道超聲探頭包住，取適量潤滑劑涂抹，放置在陰道后穹窿處，通過回聲對子宮瘢痕處是否存在包塊或妊娠囊進行觀察，并觀察孕囊內是否存在卵黃囊或胎心搏動現(xiàn)象， 觀察周圍的血流情況，孕囊的形態(tài)、大小以及著床位置與子宮瘢痕的關系，重點觀察子宮峽部的異常回聲情況[3]。

檢查完畢后對上述患者進行MRI、三維超聲等更為詳細的檢查，再根據患者病史、手術病理及隨訪結果等得出綜合診斷，評定患者是否患瘢痕子宮妊娠。

1.3 評價標準 診斷的真實性評價[4]：以MRI、三維超聲、患者病史、手術病理及隨訪結果等得出的綜合診斷為標準，應用診斷準確率來評價兩種制片方法診斷瘢痕子宮妊娠的真實性。準確診斷數=準確診出數+準確排除數。診斷準確率=（準確診斷例數/患者總例數）×100%。數值越高，說明診斷真實性越好，反之越差。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 15.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計數資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 綜合診斷結果 經三維超聲、MRI等檢查，以及患者病史、隨訪結果和手術病理，得出綜合診斷。56例疑似病例中，患瘢痕子宮妊娠者38例，宮頸妊娠5例，流產9例，輸卵管妊娠4例。

2.2 陰道超聲和腹部超聲的檢查結果比較 陰道超聲診斷瘢痕子宮妊娠準確率為92.86%，腹部超聲診斷準確率為75%，兩者比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩種超聲檢查診斷準確率比較（n）

2.3 經陰道超聲檢查聲像圖特征 35例準確診出瘢痕子宮人生的患者中，19例為單純孕囊型患者，該類型患者B超顯示子宮大小符合正常孕周大小或有輕微增大，宮腔內未見孕囊生長，上段子宮內膜出現(xiàn)增厚，下段剖宮產瘢痕處可見孕囊回聲，隨著孕周的增加可見胎芽、卵黃囊及胎心搏動。膀胱與孕囊間的肌層可見連續(xù)性中斷或變薄，孕囊周圍可見豐富血流信號。11例屬于宮腔型，B超顯示患者子宮大小與孕周基本相符，宮腔內孕囊位置較低，孕囊一部分位于瘢痕中，一部分位于宮腔內，孕囊與漿膜層距離較近，妊娠瘢痕處有豐富血流信號。5例屬于不均質包塊型，多見于曾行人工流產或藥物流產之后，子宮前壁下段瘢痕處可見不均質包塊，包塊與膀胱之間的肌壁薄而且界限模糊不清，包塊處可見豐富的血流信號。

3 討論

瘢痕子宮妊娠是一種特殊部位的異位妊娠，為剖宮產后遠期并發(fā)癥。產婦在剖宮產時，對子宮內膜造成損傷，瘢痕部位缺少內膜間質，肌層無法完全愈合，受精卵在瘢痕部位著床后，肌層受到滋養(yǎng)細胞侵入，植入或穿透宮壁[5]。臨床表現(xiàn)一般僅有停經后陰道不規(guī)則出血，易被誤診為宮頸妊娠、難免流產或不全流產，或未能引起醫(yī)生重視。未及時處置或貿然行刮宮術，由于子宮肌層較薄弱，斷裂的血管不能及時關閉，很有可能發(fā)生致命的大出血，難以挽救生命[6]。因此，早期準確診斷瘢痕子宮妊娠，使患者得到及時、恰當的處理，是保護患者生命安全的唯一方法。傳統(tǒng)腹部超聲檢查能整體觀察瘢痕子宮的位置，了解孕囊和膀胱的關系，但存在不少漏診、誤診的現(xiàn)象。近年來經陰道超聲的發(fā)展，改善了腹部超聲的不足[7]。研究表明，陰道超聲更加貼近患者子宮，分辨率更高，圖像更清晰，利于觀察孕囊與子宮瘢痕的位置關系，且觀察瘢痕子宮妊娠的血流情況優(yōu)于腹部B超[8]。另外，陰道超聲不需要充盈膀胱，可達到即刻檢查，提高了檢查效率。

本研究結果顯示，相比腹部超聲，經陰道超聲有更好的診斷效果，兩種檢查方式診斷準確率差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。陰道超聲檢查聲像圖特征有：單純孕囊型可在瘢痕部位見較典型孕囊；宮腔型可見在瘢痕部位著床向宮內生長呈“水滴”狀，可見閃爍的血流信號；包塊型可見峽部局限膨大，包塊與膀胱之間的肌壁有缺陷，包塊處也可見豐富血流信號。

綜上所述，經陰道超聲可以近距離觀察病灶及其血流情況，對病情的診斷提供了有效的依據，是診斷瘢痕子宮妊娠的首選檢查方法，應用價值較高，值得臨床推廣。

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[2] 農美芬，凌冰，王小燕，等.經陰道彩色多普勒超聲在診斷剖宮產子宮瘢痕妊娠的價值[J].醫(yī)學綜述,2014,20(5)：917-919.

[3] 劉婷.經陰道彩色多普勒超聲在子宮瘢痕妊娠早期診斷的臨床應用研究[J].中外醫(yī)學研究,2012,21(17)：434-435.

[4] 盧芙蓉,馮俊,李峰.經陰道彩色多普勒超聲對瘢痕子宮妊娠的診斷價值[J].當代醫(yī)學,2013,19(21)：53-54.

[5] 洪建芬，占海晏，張翔珍.瘢痕子宮妊娠的分娩方式研究[J].中國婦幼保健,2015,30(23)：1175-1177.

[6] 韓煜雯，鄭艷莉，韓云，等.瘢痕子宮妊娠致產后出血高危因素分析與治療[J].南通大學學報（醫(yī)學版）,2014,34(5)：418-420.

[7] 王立平,王立英,宋學平.經陰道彩超在診斷瘢痕子宮妊娠中的價值[J].河北醫(yī)學,2013,19(4)：534-537.

[8] 劉良華,梁桂玲.彩色多普勒超聲診斷剖宮產術后子宮瘢痕妊娠的價值[J].中國臨床新醫(yī)學,2011,11(1)：211-212.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.32.041

四川 629000 遂寧市第三人民醫(yī)院（龔梅）