經橈動脈路徑行冠脈介入術術口觀察及護理

趙莉莉

經橈動脈路徑行冠脈介入術術口觀察及護理

趙莉莉

目的 探討經橈動脈路徑行冠脈介入術術口觀察及護理效果。方法 將98例行冠脈介入治療的患者隨機分為2組，各49例，觀察組行綜合護理干預，對照組行常規護理干預，對比2組效果。結果 觀察組患者健康知識知曉情況、住院時間及住院費用明顯優于對照組（P＜0.05），且觀察組患者并發癥發生率、再次行PCI治療率及護理總滿意度明顯優于對照組（P＜0.05）。結論 對開展經橈動脈路徑行冠脈介入術治療的患者實施綜合護理干預可取得較為顯著的效果，對縮短住院時間，減少并發癥發生有重要幫助，臨床價值顯著，可推廣使用。

經橈動脈路徑；冠脈介入；護理

冠狀動脈介入治療（PCI）是現階段臨床上治療冠心病的有效方式，經橈動脈途徑治療因具有出血少、費用低等多種優點而逐漸在臨床上得到應用[1]。然而PCI治療方式還具有并發癥多、風險大等不足之處[2]。故而，在給予患者經橈動脈途徑PCI治療的同時還需配合有效的護理干預。本研究采用不同干預方式對收治的患者實施護理，效果顯著，詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月～2016年1月期間在贛州市立醫院行經橈動脈路徑行冠脈介入術治療的98例患者進行研究，隨機將患者分為觀察組與對照組，每組49例，觀察組中男31例，女18例，年齡47～64歲，平均年齡（52.2±4.6）歲；其中心絞痛26例，心肌梗死23例；對照組中男33例，女16例，年齡42～65歲，平均年齡（54.1±5.1）歲；其中心絞痛28例，心肌梗死21例；2組患者臨床資料比較差異無統計學意義，可對比。

1.2 方法

1.2.1 心理護理及健康教育 術前護理人員應耐心和患者交流，增進與患者的感情，并應多鼓勵患者，增強患者對抗疾病的信心。此外，護理人員應根據患者的具體情況為患者開展針對性的健康教育，可通過一對一講解、集體宣教、觀看宣傳片等方式向患者講解PCI治療的相關情況，包括方法、目的、注意事項等，增加患者對手術的了解，幫助其做好充分的心理準備；另外，應告知患者手術的有效性及安全性，盡可能緩解患者緊張、焦慮情緒。

1.2.2 術前準備 術前護理人員應協助患者做好充分的手術準備，包括備皮、清潔皮膚、碘過敏實驗等；同時術前護理人員還應指導患者進行有效咳嗽、深呼吸練習等，確?；颊咝g中可更好的配合醫生進行手術治療；此外，術前還應指導患者進行床上大小便，以幫助患者及早適應術后情況，避免術后因不適應床上大小便等而產生焦慮情緒。

1.2.3 術中護理 患者進入手術室后護理人員應及時進行安慰及鼓勵，緩解患者緊張感；同時護理人員應多與患者交流，對于年齡較大的患者因其聽力下降，故而交談時聲音應洪亮，并可通過適當局部按摩等方式轉移患者注意力。另外，護理人員應做好手術配合工作，嚴格觀察患者情況，一旦有異?，F象發生應及時進行處理。

1.2.4 術后護理及切口觀察 手術結束后護理人員應及時利用消毒酒精對患者切口部位進行覆蓋，并利用無菌紗布塊覆蓋穿刺部位，然后指導患者深呼吸，將鞘管拔出，此時應嚴密觀察患者橈動脈搏動、皮膚顏色、溫度、血流情況等。由于該手術患者年齡通常較大，其多伴有皮膚松弛、皮下脂肪減少等現象，故而橈動脈止血夾固定難度較大，護理人員需利用進行針對性的固定，避免移位。此外，護理人員還應加強對患者切口觀察的重視，確保切口干燥衛生，并應及時更換藥物，必要時應給予患者抗感染治療，以防切口感染。

1.3 觀察指標與療效評價標準 觀察比較2組患者住院時間、住院費用及健康知識知曉評分，同時對2組患者手術并發癥發生情況、再次行PCI治療率及護理滿意情況進行比較。其中護理滿意度采用本院自制的問卷調查表進行調查，滿分為100分，以分值＞85分為非常滿意，以分值為75～85分為較滿意，以65～75分到滿意，＜65分為不滿意。健康教育知曉評分同樣采用本院自制PCI健康知識問卷調查表進行調查，調查表滿分為100分，分值越高表示知曉情況越好。

1.4 統計學方法 采用統計學軟件SPSS 20.0對患者臨床資料進行分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用“n，%”表示，組間比較采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者健康知識知曉情況、住院時間及住院費用對比經不同方式干預后觀察組患者健康知識知曉情況明顯優于對照組、住院時間及住院費用明顯低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者健康知識知曉情況、住院時間及住院費用對比(x±s)

2.2 2組患者并發癥發生率及再次行PCI治療率比較 觀察組中皮下血腫2例，術口感染2例，橈動脈痙攣1例，并發癥發生率為10.2%，對照組中皮下血腫4例，術口感染3例，橈動脈痙攣2例，出血4例，并發癥發生率為26.5%，觀察組明顯低于對照組（P＜0.05）；觀察組中共3例患者再次行PCI治療，占6.1%，對照組中共8例患者再次行PCI治療，占16.3%，觀察組明顯低于對照組（P＜0.05）。

2.3 2組患者護理滿意度比較 經不同護理方式干預后觀察組與對照組患者護理總滿意度分別為93.9%、78.3%，觀察組明顯高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者護理滿意度比較[n(%)]

3 討論

冠狀動脈介入術是現階段臨床上治療冠心病常用的一種治療方式，行該治療方式治療的患者往往需要臥床休息，極易引發多種并發癥[3-4]。而經橈動脈途徑行冠脈介入術治療則可顯著減少手術創傷，且具有并發癥少、患者臥床時間短等特點，患者術后可立即下床活動，從而可顯著降低靜脈血栓等的發生率；同時因局部出血少、并發癥少故而可明顯縮短患者住院時間、降低患者住院費用[5-6]。因此逐漸在臨床上得到廣泛的應用。然而，研究顯示，經橈動脈路徑行冠脈介入術治療后若未配合有效的護理干預或護理不當則極易引發永久性橈動脈損傷[7-8]。

本研究中采用綜合護理方式對收治的患者進行干預，術前通過給予患者針對性的心理護理及健康教育可緩解患者緊張情緒，增強患者對PCI相關知識的知曉情況；而術中通過有效的手術配合、嚴密觀察組患者生命體征等對確保手術順利完成，預防血腫、出血等并發癥發生有重要幫助。術后嚴密觀察患者體征，給予患者針對性的切口護理可有效的促進患者及早康復及減少切口感染。

本次研究結果顯示經不同方式干預后觀察組患者健康知識知曉情況、住院時間、住院并發癥發生率、再次行PCI治療率及護理總滿意度明顯優于對照組（P＜0.05）；這就表明在經橈動脈路徑行冠脈介入術治療的同時配合綜合護理干預可顯著提高治療效果，減少并發癥及再次PCI治療等現象發生，有利于縮短患者住院時間，提高患者滿意度，臨床價值顯著，可推廣應用。

[1] 程國杰，王金波，曹樹軍.急性心肌梗死患者急診冠脈介入術前高劑量瑞舒伐他汀治療對心肌灌注和預后的影響[J].中國醫藥導報，2015，12（30）：116-119.

[2] 孟醒.急性心肌梗死急診冠脈介入術后住院患者醫院感染的細菌學和藥敏性的臨床調查研究[J].中國繼續醫學教育，2015，7（30）：35-36.

[3] 余祖善，徐丹蕾，何義.丹參多酚酸鹽對急性冠脈綜合征患者經皮冠脈介入術后心肌微循環與心功能的影響[J].中國藥師，2016，15（1）：109-111.

[4] 王玲，李威，羅建方.冠脈介入術患者經雙聯抗血小板治療發生消化道出血返院治療的臨床特點[J].循證醫學，2015，15（4）：242-246，251.

[5] 陳學智，唐強，王智，等.國產及進口氯吡格雷對左心室射血分數偏低的冠脈介入術后患者療效觀察[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2015，13（5）：615-618.

[6] 楊碧芳，黃素風，胡春華，等.預防性護理在經橈動脈行冠脈介入術并發前臂血腫患者中的應用[J].護理實踐與研究，2015，12（6）：44-46.

[7] 常玉梅.冠脈介入術后應用Angio-Seal血管封堵器的護理觀察及臥床時間與患者舒適度相關性研究[J].中國實用醫藥，2014，9(10)：231-232.

[8] 李偉章.強化阿托伐他汀治療對急診經皮冠脈介入術后造影劑腎病與炎癥反應的干預作用[J].成都醫學院學報，2014，9（5）：585-588.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.32.081

江西 341000 贛州市立醫院心血管內科（趙莉莉）