小劑量舒芬太尼在剖宮產術麻醉中預防寒戰和牽拉痛的臨床觀察

周長源

小劑量舒芬太尼在剖宮產術麻醉中預防寒戰和牽拉痛的臨床觀察

周長源

目的 探討小劑量舒芬太尼在剖宮產術麻醉中預防寒戰和牽拉痛的臨床價值。方法 選取124例行剖宮產的產婦進行研究，按隨機數字表法分為觀察組與對照組，每組62例，對照組采用布比卡因麻醉，觀察組采用布比卡因聯合舒芬太尼麻醉，對比2組效果。結果 觀察組產婦牽拉痛及寒戰發生情況均明顯優于對照組（P＜0.05）；產婦術前及術后心率比較差異無統計學意義；產后1 min及5 min 2組新生兒評分比較差異無統計學意義。結論 采用小劑量舒芬太尼與布比卡因聯合方式對剖宮產術患者進行麻醉效果顯著，值得在臨床上推廣使用。

舒芬太尼；剖宮產；寒戰；牽拉痛

剖宮產是產科的重要手術，其在解決難產及部分產科綜合征的有效方式，對挽救產婦及圍產兒生命有重要幫助。隨著剖宮產指征的不斷寬泛及人們意識的不斷改變，我國剖宮產手術呈顯著增長趨勢[1]。然而因產婦的特殊性，其對麻醉安全的要求更高。合理的選擇麻醉方式及麻醉效果，減少對手術的干擾及對產婦的影響就顯得尤為重要。腰硬聯合麻醉是產科常用的一種麻醉方式，本研究為了解小劑量舒芬太尼在剖宮產術腰硬聯合麻醉中的應用價值，采用不同方式對收治的患者進行了麻醉研究，相關報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取124例在上饒市立醫院行剖宮產的產婦進行研究，所有產婦手術時間均在2015年1月～2016年1月，按隨機數字表法分為觀察組與對照組，各62例。觀察組年齡21～35歲，平均（27.5±4.6）歲，孕周36～41周，平均（38.5±4.2）周；對照組年齡22～36歲，平均（28.1±3.9）歲，孕周37～41周，平均（38.9±4.4）周；所有產婦ASA分級均為1～2級；2組產婦臨床資料比較差異無統計學意義，可進行比較。

1.2 方法 所有產婦進入手術室后均嚴密檢測生命體征，麻醉前給予產婦吸氧、靜脈滴注復方氯化鈉溶液等處理。所有產婦均行硬腰聯合麻醉，取孕婦左側臥位，采用25 G腰穿針經L2～3或L3～4穿刺，待有清亮腦脊液溢出后注入麻醉藥物，然后將穿刺針取出，頭端方向留置3.5 cm硬膜外腔導管，對麻醉平面進行調整，然后行手術操作。其中觀察組采用布比卡因聯合舒芬太尼麻醉，即5μg/0.1 mL舒芬太尼、1 mL布比卡因、0.5 mL 10%葡萄糖溶液。對照組采用單純布比卡因進行麻醉，即1 mL布比卡因、0.5 mL 10%葡萄糖溶液。

1.3 觀察指標 觀察比較2組產婦術前及術后心率情況，并對產后1 min、5 min新生兒評分情況進行對比；同時比較2組產婦牽拉痛與寒戰發生情況。

1.4 療效評價標準[2-3]寒戰評分等級共分為3級，以無寒戰發生為0級；以出現輕度寒戰，面部或頸部可見輕微抽動，肢體無運動為1級；以不低于2組肌群見明顯顫抖現象為2級；以出現重度寒戰，全身大群肌肉顫動為3級。

牽拉痛以視覺模擬評分法為依據進行判定，評分總分為10分，分值越高表示疼痛程度越嚴重，其中無牽拉痛為0分，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛。

1.5 統計學方法 采用SPSS 19.0統計學軟件對患者臨床資料進行分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用“n，%”表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組產婦寒戰發生情況對比 觀察組產婦0級率明顯高于對照組（P＜0.05），且觀察組產婦1～3級寒戰發生率明顯低于對照組（P＜0.05），觀察組產婦寒戰發生情況明顯優于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 2組產婦寒戰發生情況對比[n(%)]

2.2 2組產婦牽拉痛情況對比 觀察組產婦無痛及輕度疼痛發生率明顯低于對照組，2組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組產婦牽拉痛情況對比[n(%)]

2.3 2組產婦術前及術后心率對比 觀察組產婦術前心率為（81±8）次/min，術后心率為（78±9）次/min，對照組產婦術前心率為（79±9）次/min，術后心率為（82±10）次/min，2組產婦術前及術后心率比較差異均無統計學意義。

2.4 2組產后1 min、5 min新生兒評分比較 觀察組產后1 min、5 min新生兒評分分別為（9.2±0.3）分、（9.9±0.2）分；對照組分別為（9.1±0.5）分、（9.8±0.4）分；2組新生兒平評分對比差異均無統計學意義。

3 討論

剖宮產是產科常見手術，而麻醉最為剖宮產術中的重要步驟對手術效果的影響極大，現階段臨床上多將硬腰聯合麻醉作為常用麻醉方式，而麻醉藥物的選擇則會在一定程度上影響麻醉效果[4]。另外，術中受手術體位、環境、心理、手術操作、麻醉方式等多種因素的影響極易導致產婦出現多種并發癥，往往會給產婦造成明顯的不適感，增強其疼痛程度。而牽拉痛與寒戰是剖宮產術中較為常見的兩種不良反應。

牽拉痛多是因手術牽拉腹膜、清理宮腔及盆腔時刺激血管壁及內臟所致，另外椎管內阻滯麻醉平面難以有效的對牽拉反應進行移植也是導致術中牽拉痛發生主要因素[5]。臨床上必須要采取有效措施進行處理，盡可能減少手術操作所引發的牽拉痛現象發生，然而受產婦飽食用及新生兒呼吸抑制等因素的限制，術中通常不能采用靜脈藥物進行抑制[6]。而受手術室溫度過低、術中出血量較大、輸液、消毒、冷鹽水沖洗盆腔等因素的影響，產婦術中還極易產生寒戰現象。臨床上常用的椎管內麻醉方式往往會對患者身體大部分的神經傳入及傳出功能進行抑制，從而可導致產婦外周血管擴張，使得產婦中心體溫降低[7]。

布比卡因作為剖宮產術中常用的麻醉藥物，其雖對減少牽拉痛與寒戰發生有一定的幫助，然而其難以對內臟神經進行完全阻滯，故而，術中產婦仍可能會產生明顯的牽拉痛。而舒芬太尼作為新型人工合成的阿片類藥物的一種，具有較強的鎮痛效果，該藥物具有較強的脂溶性，能有效的通過神經細胞膜與血腦屏障，注藥后可快速向頭側擴展，能夠及時結合高級中樞的阿片受體，進而可取的較為顯著的鎮痛效果[8]。將其與布比卡因聯合使用可發揮較好的協同作用，對減少牽拉痛與寒戰發生有重要幫助。本次研究結果顯示觀察組產婦牽拉痛及寒戰發生情況均明顯優于對照組（P＜0.05）；產婦術前及術后心率比較差異無統計學意義；產后1 min及5 min 2組新生兒評分比較差異無統計學意義。

這就表明采用小劑量舒芬太尼與布比卡因聯合方式對剖宮產術患者進行麻醉效果顯著，可減輕患者牽拉痛，有利于預防寒戰發生，臨床價值顯著，值得在臨床上推廣使用。

[1] 廖彩萍.小劑量舒芬太尼聯合帕瑞昔布鈉對瑞芬太尼麻醉術后痛覺過敏的預防效應[J].中國醫師雜志，2015，17（12）：1820-1822.

[2] 許卿，馬鴻軍.依托咪酯乳劑復合小劑量舒芬太尼、丙泊酚用于老年無痛超聲胃鏡檢查的效果[J].臨床誤診誤治，2015，28（11）：105-107.

[3] 王根保，吳論，朱小兵，等.七氟醚復合小劑量舒芬太尼用于老年患者纖維支氣管鏡檢查的效果分析[J].中國現代醫藥雜志，2015，17（8）：62-64.

[4] 張寧，徐銘軍.連續腰麻在妊娠合并血小板減少癥剖宮產術麻醉中的應用[J].安徽醫藥，2014，18（7）：1353-1355.

[5] 劉海飛.小劑量舒芬太尼在剖宮產術麻醉中預防寒戰和牽拉痛的臨床效果評價[J].吉林醫學，2014，35（9）：1885.

[6] 張麗明，劉祥平，張世焱，等.丙泊酚聯合舒芬太尼與單用七氟烷在重型顱腦損傷并腦疝形成患者手術中麻醉效果的對比[J].中國實用神經疾病雜志，2015，18（22）：68-69.

[7] 袁東.老年人前列腺汽化電切除術不同劑量舒芬太尼混合羅哌卡因硬膜外麻醉的臨床效果[J].黑龍江醫藥，2015，28（5）：1084-1086.

[8] 涂琴琴.不同濃度舒芬太尼復合依托咪酯應用于高齡患者對氣管插管時血流動力學的影響[J].實用臨床醫藥雜志，2015，19（24）：69-71.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.32.088

江西 334000 上饒市立醫院麻醉科（周長源）