啟東市中心醫院高剖宮產率的原因及對策研究

袁松輝啟東市婦幼保健計劃生育服務中心，江蘇啟東　226200

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啟東市中心醫院高剖宮產率的原因及對策研究

袁松輝
啟東市婦幼保健計劃生育服務中心，江蘇啟東226200

［摘要］該文以啟東市中心醫院產科為研究對象，選取中心2007—2014年住院分娩的病例進行回顧性研究。研究表明，近8年期間啟東市中心醫院的剖宮產率持續較高。一直在60.0%到73.0%區間波動。總結影響剖宮產率的因素分為醫院醫學因素和社會因素。作者有針對性地提出了控制和降低剖宮產率的對策和建議。

［關鍵詞］剖宮產術；剖宮產率；原因調查；對策研究

隨著醫學科學的發展，生育的方式已由單一的順產方式發展到順產和剖宮產兩種［1］。但剖宮產的不恰當使用和剖宮產率的不斷升高，也引發了一系列不良后果［2］。因此，研究該中心高剖宮產率的成因，尋求相應的對策，對于降低該中心的剖宮產率，乃至影響整個啟東地區的剖宮產率，保護母嬰健康，減少分娩費用，防止資源浪費具有十分重要的意義［3］。

1　現狀分析

1.1剖宮產率

統計顯示：近8年啟東市中心醫院剖宮產率總體呈上升態勢，近2年已經超過72%。見表1。

1.2剖宮產指征構成

表中的社會因素是指無明顯手術指征，根據術前產婦簽訂的手術知情同意書，產婦或其主要家庭成員要求剖宮產的。

根據上述統計，可以得出如下結論：無指征剖宮產率，總體呈上升趨勢。2014年已達啟東市中心醫院剖宮產總數的37.3%，已成為啟東市中心醫院剖宮產率上升的主要原因，見圖1，剔除社會因素剖宮產后，啟東市中心醫院醫學因素剖宮產與總生產數的占比見圖2。

2　高剖宮產率原因調查

對產婦原因調查共發出調查問卷300份，回收有效問卷182份。結果見表2。

統計顯示，孕婦選擇剖宮產的原因順位依次是：認為剖宮產安全、害怕陰道產疼痛、擇時分娩、對助產技術不放心、為了保護體型、其他等。而且常常是多種原因共同存在。

3　控制剖宮產率的對策研究

啟東市中心醫院高剖宮產率的成因錯綜復雜，具體控制對策就必須針對原因采取相應的措施，但總體上要遵循以下基本框架。

3.1重新設計醫院的安全系統，對產科質量實施臨床治理

要降低啟東市中心醫院的剖宮產率就必須建立一個完整的體系，在提高產科質量的前提下，綜合治理。通過臨床治理提高自然分娩的安全性和可信度，這是降低剖宮產率的治本之舉。通過從醫院管理的層面上組建一系統的改革方案，創造一個良好的氛圍來改善產科醫療服務，重點是重新設計醫院的安全系統，以保持服務質量的持續改進來促進該項工作的提高［4］。

3.2加強產前干預措施，深入開展健康教育

健康教育的方式可以多種多樣［5］。電視、報刊、網絡以及婦幼保健機構、社區衛生機構都應該為健康教育作出貢獻［6］。但這些都無法替代醫療機構產科專業技術人員與孕婦面對面的宣教。為了提高健康教育的效率，可利用孕婦孕期檢查的機會預約時間，定期開設孕婦學校。這不但使孕婦學習到了許多有益的知識，而且使許多準父母加強了與醫院的溝通，可以提高醫院的認可度和知名度，增強醫院的競爭力。符合帕累托最優原則。

3.3政府應切實履職，提供必要的保障措施

高剖宮產率是一個復雜的社會問題，醫院單方面的努力不會取得顯著效果，即使有所成效，如果沒有政府的保障措施，也難以持久。因此，政府應站在保護婦女兒童權益的角度為醫院控制剖宮產率的工作提供必要的配套保障措施：①加大對醫院的投入。②改革分娩的付費機制。③加強對醫療機構的監管。

表1　啟東市中心醫院2007——2014年剖宮產情況

表2　啟東市中心醫院2007——2014年無指征剖宮產術原因分析

圖1　啟東市中心醫院2007—2014年剖宮產中社會因素剖宮產占比圖

圖2　啟東市中心醫院2007—2014年度醫學因素剖宮產率（剔除社會因素剖宮產）

4　結語

①啟東市中心醫院剖宮產率的原因錯綜復雜，其中，對分娩知識的缺乏、封建迷信思想和對醫院陰道助產技術的不信任等社會原因導致的剖宮產增加是主要原因。此外診斷技術的進步、醫療外環境不寬松、助產人員的缺乏和醫院績效考核方案的不合理也助長了高剖宮產率的形成［7］。

②不合理剖宮產的增加，導致了產科各類并發癥的增加，損害了婦女和嬰兒的健康，而且浪費了大量的衛生資源，增加了產婦家庭的經濟負擔。

③對于非社會因素導致的剖宮產率增加，啟東市中心醫院可重新設計醫院的安全系統，對產科質量實施臨床治理［8］。

④對于社會原因導致的剖宮產率增加，要通過加大孕期干預力度予以解決。

⑤政府應切實履職，為控制剖宮產率提供必要的保障措施。如加大對醫院的投入，改革分娩的付費機制，加強對醫療機構的監管等。

［參考文獻］

［1］JungH，Kwak KH.Neuraxial analgesia﹕a review of its effects on the outcome and duration of labor［J］.Korean J Anesthesiol，2013，65（5）﹕379-384.

［2］張玉芬.剖宮產的危害［J］.醫學信息，2013，26（6）：56.

［3］盛紅旗.定額付費對中國剖宮產率影響的實驗研究［J］.中國衛生經濟，2012，31（6）：56-57.

［4］曾玉娟.剖宮產與自然分娩子宮復舊的對比分析［J］.中國醫藥指南，2014，12（34）：247-248.

［5］何紅英.健康教育干預對降低社會因素剖宮產率及對產后抑郁的影響分析.中國實用護理雜志［J］，2011，27（8）：47-48.

［6］張玉芬.剖宮產的危害［J］.醫學信息，2013，26（6）：56.

［7］崔宇潔，董瑞.做好產科質量控制降低剖宮產率效果分析［J］.醫學理論與實踐，2014，27（19）：2610-2611.

［8］杜愛枝.加強自然分娩觀念和知識培訓降低剖宮率及并發癥［J］.中國保健營養，2013（4）：597-598.

［中圖分類號］R197.3

［文獻標識碼］A

［文章編號］1672-5654（2016）03（b）-0072-03

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.08.072

［作者簡介］袁松輝（1971-），女，江蘇啟東人，研究生，副研究員，研究方向：衛生管理。

收稿日期：（2015-12-15）