初次分娩婦女陰道分娩的產程曲線研究?

謝江燕， 唐國珍(成都醫學院第一附屬醫院產科， 四川 成都 610000)

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初次分娩婦女陰道分娩的產程曲線研究?

謝江燕， 唐國珍
(成都醫學院第一附屬醫院產科， 四川 成都 610000)

摘 要:目的:探討初次分娩婦女陰道分娩的產程曲線特點和變化。方法:回顧性分析2013年1月至2014年12月期間在本院住院治療的初次分娩并陰道分娩產婦共1640例，將患者分為2013年組和2014年組，比較兩組患者的一般資料，統計分析兩組患者的差異，探討影響產程的因素，并將產婦分為應用縮宮素組和未用縮宮素組，并繪制縮宮素組、未用縮宮素組以及總例數產婦的產程曲線圖。結果:2013年組共有產婦806例，2014年總例數為834例，兩組患者的平均體重指數、平均孕期、平均新生兒體重，巨大嬰兒的比例的差異均無統計學意義；2014年組患者的平均年齡，產后出血的發生比例，分娩鎮痛的應用比例，產鉗助產的比例，以及引產的比例均顯著的高于2013年組；本研究中記錄到的相關產程數據的患者共1546例，以經歷時間為橫坐標，以宮口擴張程度為縱坐標做產程曲線圖，可以發現縮宮素組、未用縮宮素組以及總例數三組患者的產程曲線均呈緩慢上升趨勢。結論:近兩年的產程曲線已經與幾十年前發生了變化，具有了新的特點，產程曲線呈緩慢上升的趨勢，缺乏明顯的減速期和加速期，這些變化對于重新定義我國國內的產程曲線具有重要意義。

關鍵詞:初次分娩； 陰道分娩； 產程曲線

本研究將本院近2年初次分娩婦女且陰道分娩患者1640例的臨床數據進行回顧性分析，探討產婦產程曲線的變化趨勢。

1　資料與方法

1.1一般資料:本研究回顧性分析2013年1月至2014年12月期間在本院住院治療的初次分娩并陰道分娩產婦共1640例，平均年齡28.71±3.04歲，平均體重指數27.28±3.72Kg/ m2，產婦的平均懷孕周數為39. 63±0.93周，新生兒平均體重3387.63±358.19g，產后24h的出血量176.27±98.27mL，產后出血的孕婦例數為55例，應用分娩鎮痛的例數為908例，產鉗助產的例數為280例，臨產方式的分布:自然臨產926例，引產例數為714例，巨大嬰兒的例數為63例。其中，產后出血的定義為產婦在生產后24h陰道出血≥500mL。巨大嬰兒的定義為體重≥4000g的嬰兒。

1.2納入標準:本研究的納入標準為臨床資料齊全的患者；第一次分娩的產婦；足月的產婦；單胎妊娠；先頭露產婦；陰道分娩的產婦；身體健康，不合并重大器官病變的產婦。

1.3排除標準:排除資料不全的患者；排除經產婦；排除早產的產婦；排除妊娠兩個或者兩個以上的產婦；排除難產的患者；排除剖婦產手術的患者；排除合并重大器官病變的產婦。

1.4方 法

1.4.1分組方法:回顧性分析產婦的臨床資料，將患者分為2013年組和2014年組，2013年組產婦，共806例，2014年組的產婦，共834例。比較兩組患者的一般資料，統計分析兩組患者的差異，探討影響產程的因素。

1.4.2繪制產程曲線:產婦的宮口擴張以cm作為衡量單位，第一產程的第一位宮口開始擴張至10cm的時間段，從宮口擴張至宮口擴張到3cm為潛伏期，宮口從3cm擴張到10cm為活躍期，統計記錄到宮口從3cm擴張到4cm的例數以及時間，統計記錄到宮口從4cm擴張到5cm的例數以及時間，以1cm作為擴張的間隔，統計例數和時間，至宮口擴張到10cm時，并將產婦分為用縮宮素組合未用縮宮素組，并繪制兩組產婦的產程曲線圖。

1.5統計學分析:本研究數據均采用SPSS17.0統計軟件進行處理，定量數據均采用±s表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用率描述，組間比較均采用x2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2　結 果

2.12013年組和2014年組一般資料的差異:研究結果顯示，2013年組共有產婦806例，2014年總例數為834例，兩組患者的平均體重指數、平均孕期、平均新生兒體重，巨大嬰兒的比例的差異均無統計學意義；2014年組患者的平均年齡，產后出血的發生比例，分娩鎮痛的應用比例，產鉗助產的比例，以及引產的比例均高于2014年組，見表1。

表1　兩組產婦一般資料的差異

2.2兩組產婦活躍期的例數以及經歷時間的比較:研究結果顯示，本研究中記錄到的相關產程數據的患者共1546例，并將產婦分為應用縮宮素組和未用縮宮素組，三組患者分別進行統計。以經歷時間為橫坐標，以宮口擴張程度為縱坐標做產程曲線圖(見圖1)，可以發現縮宮素組、未用縮宮素組以及總例數三組患者的產程曲線均呈緩慢上升趨勢，見表2。

表2　兩組產婦活躍期的例數以及經歷時間的比較

圖1　初次分娩婦女陰道分娩的產程曲線圖

3　討 論

1954年Friedman第一次描繪了產程曲線，并將產婦的第一產程分為潛伏期以及活躍期，而且在曲線中可以明顯的觀察到加速期以及減速期。但是，隨著社會發展、科學技術的應用以及助產藥物的應用均對產婦的產程具有顯著的影響[1]，與過去患者相比，產程曲線發生了很大的變化。

2014年組患者的平均年齡，產后出血的發生比例，分娩鎮痛的應用比例，產鉗助產的比例，以及引產的比例均顯著的高于2013年組。本研究中記錄到的相關產程數據的患者共1546例，并將產婦分為應用縮宮素組和未用縮宮素組，三組患者分別進行統計。以經歷時間為橫坐標，以宮口擴張程度為縱坐標做產程曲線圖，可以發現縮宮素組、未用縮宮素組以及總例數三組患者的產程曲線均呈緩慢上升趨勢。研究結果提示，本研究納入到兩年內的產婦與早期患者的產程曲線發生了很大的變化，產程沒有明顯的加速期和減速期，呈逐漸上升趨勢。產程曲線發生變化的原因可能為縮宮素的使用有關，因為縮宮素的應用可以大大縮短產程的時間。臨床上的分娩鎮痛的應用也是產婦產程發生變化的一個重要的原因，因為有研究發現，分娩鎮痛可以有效的延長產程活躍期，濃度越高的鎮痛藥物對患者的產程影響越大，與未用分娩鎮痛的患者相比，平均可以延長1h左右[2]。本研究發現，2014年分娩鎮痛的產婦明顯高于2013年，而且還有上升的趨勢，會對產程時限產生影響，在臨床上分娩鎮痛應用越來越頻繁的今天，一定要充分考慮分娩鎮痛對產程的影響。分娩鎮痛以及縮宮素的應用不僅可以有效的改變產程，還可以改變產程不同階段的分布，應為原來的產婦生產在生產后期疲憊[3]，會出現明顯的減速期，但是分娩鎮痛以及縮宮素應用于臨床可以很好的加速減速期，使其趨于平穩，這對判斷產程具有很大的意義。

參考文獻:

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[2] 翁僑，王志群，戴毅敏，等.活躍期和分娩前胎心監護圖形與新生兒預后關系的研究[J].中國臨床醫學，2014，(6)：707～710.

[3] 黃春英.高齡產婦心理護理對分娩方式和產程的影響[J].中國醫藥指南，2012，10(18)：338～339.

The Curve of Labor Duration of Vaginal Delivery Women with Initial Delivery

XIE Jiangyan， TANG Guozhen
(The First Affiliated Hospital of Chengdu Medical College，Sichuan Chengdu 610000，China)

Abstract:Objective:To investigate the characteristics and changes of the curve of 1abor duration of vagina1 de1ivery women with initia1 de1ivery. Method: 1640 cases of vagina1 de1ivery women with initia1 de1ivery in our hospita1 from Jan. 2013 to Dec. 2014，were retrospective1y ana1yed and divided into the group of 2013 year and the group of 2014 year，the genera1 data of two groups were compared，the differences of two groups were statistica11y ana1yzed，and the factors affecting the 1abor duration were ana1yzed，then the women were divided into the oxytocin group and the non-using oxytocin group，and the curve of 1abor duration of oxytocin group，the non-using oxytocin group and the tota1 number of patients were drawn. Result: 806 puerperae were in the group of 2013 year，and 834 puerperae in the group of 2014 year，Average body mass index，mean pregnancy，average weight of newborn babies，and the proportion of 1arge infants of the two groups showed no significant difference；The average age of patients，incidence of postpartum hemorrhage，the proportion of app1ication of 1abor ana1gesia，forceps de1ivery ratio，and the proportion of 1abor in the group of 2014 year were significant1y higher than those of the group of 2013 year；the re1ated data of 1aborduration of the tota1 1546 puerperae were recorded，the curve of 1abor duration taking the time as the horizonta1 axis，the degree of the pa1ace mouth expansion as the 1ongitudina1 axis，showed a s1ow upward trend in a11 three oxytocin groups，the non-using oxytocin group and the tota1 number of patients group. Conclusion: The curve of 1abor duration in the past two years has changed，with new features，the curve is s1ow1y rising without obvious dece1eration and acce1eration period. These changes have important significance for the redefinition carve of 1abor duration of our country.

Key words:Initia1 de1ivery； Vagina1 de1ivery； Carve of 1abor duration

文獻標識碼:B

doi:10.3969/ j.issn.1006-6233.2016.02.026

文章編號:1006-6233(2016)02-0248-04

基金項目：?四川省衛生廳科學研究基金資助項目，(編號：080034)