四維彩色多普勒超聲聯合血清學PSA檢測在前列腺癌診斷中的臨床價值

張 亮 張春煜 孟 杰

四維彩色多普勒超聲聯合血清學PSA檢測在前列腺癌診斷中的臨床價值

張 亮 張春煜 孟 杰

目的 探討四維彩色多普勒超聲聯合血清學PSA在前列腺癌診斷中的臨床應用價值。方法 將166例前列腺疾病患者隨機均分為實驗組和對照組，各83例。對照組術前采用四維彩色多普勒超聲診斷，實驗組術前采用四維彩色多普勒超聲聯合血清學PSA值診斷，對比二者對前列腺癌的診斷準確率。結果 對照組83例患者中，診斷為前列腺癌48例，誤診10例，準確率82.8%（48/58）；實驗組83例患者中，超聲和血清學PSA均診斷為前列腺癌58例，誤診5例，準確率為92.1%（58/63）；2組診斷準確率比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 四維彩色多普勒超聲結合PSA檢查可以提高前列腺癌的診斷率，減少誤診、漏診，有一定的臨床應用價值。

前列腺癌；四維彩色多普勒超聲；血清學PSA

前列腺癌對老年男性來說，是危害他們晚年健康的重要疾病之一，如何做到“早發現、早治療”成了現代醫學工作者研究的熱點之一。目前臨床上使用較多的是監測血清中的前列腺特異性抗原（prostate specific antigen，PSA），但事實上，前列腺炎等疾病均可以引起PSA的升高，所以單純依靠血清學監測PSA值鑒別前列癌并不可靠，而影像學檢查對于前列腺疾病的早期發現和診斷一直是功不可沒，而其中超聲檢查憑借其獨特的優勢，更是倍受青睞。然而單獨依靠一種檢查，對于前列腺疾病仍存在一定的誤診和漏診率。針對前列腺疾病的診斷，本研究采用四維彩色多普勒超聲聯合血清學PSA檢測，探討其診斷的準確率及對臨床的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1月～2015年1月在遼河油田總醫院行前列腺切除術的患者166例，年齡40～87歲，隨機將其均分為實驗組和對照組，各83例。實驗組患者年齡40～87歲，平均（64.08±8.25）歲，病程5個月～5年，平均（2.26±1.47）年；對照組年齡42～85歲，平均（64.12±8.15）歲，病程6個月～5年，平均（2.27±1.46）年。2組患者在年齡、病程方面差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組：用GE Voluson E8超聲診斷儀，讓患者暴露檢查部位，用探頭測量前列腺寬度、長徑、厚度，觀察前列腺血流分布情況、內部回聲結構、周邊形態；實驗組：在與對照組同樣的超聲檢查基礎上，對患者進行靜脈血PSA檢查。

結果判定：血清PSA正常范圍在0～4ng/mL，一般PSA在4～10ng/mL者，診斷為前列腺增生癥或前列腺炎；PSA＞10ng/mL者，診斷為前列腺癌。

四維彩色多普勒超聲檢查前列腺若內部出現單個、多個或彌漫性小結節異常回聲、左右不對稱，一側出現低回聲區等異常回聲者，則診斷為前列腺癌；若只表現為前列腺切面徑線增大，內外腺比例失常但分界明顯或合并增生結節形成者，則診斷為前列腺增生癥。

1.3 統計學方法 與對本組研究的數據采用SPSS19.0統計軟件進行分析，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

對照組83例患者中，診斷為前列腺癌48例，前列腺增生癥35例，后經病理證實的前列腺癌58例，前列腺增生癥25例，診斷準確率為82.8%（48/58）；實驗組83例患者中，超聲和血清學PSA均診斷為前列腺癌58例，前列腺增生癥25例，后經病理證實的前列腺癌63例，前列腺增生癥的20例，診斷的準確率為92.1%（58/63）。實驗組對前列腺疾病診斷的準確率顯著高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 對照組和實驗組對前列腺疾病診斷結果與病理結果對比（n）

3 討論

前列腺疾病是中老年男性的常見病、多發病，由青年時期的前列腺炎，到中老年的前列腺增生癥，到后期可能發展為前列腺癌。前列腺癌由于其生長緩慢、惰性強，故又被稱為潛伏癌，對老年男性的健康危害極大。所以，提高前列腺疾病的診斷率、早期診斷前列腺癌十分重要。

臨床上超聲檢查前列腺疾病是比較常用的方法之一，而普通的灰階超聲往往只是通過回聲是否均質、有無結節、有無混合回聲等來判斷前列腺疾病，再加上超聲診斷檢查結果易受疾病初期沒有明顯的病變特征、醫師主觀因素和經驗等方面的影響，故特別容易出現誤診漏診，從而加重患者的病情[1-2]。臨床研究表明，彩色多普勒超聲對前列腺疾病的部位、大小、形態等能精確顯示，臨床確診率較高[3-5]。

四維彩色多普勒超聲通過采用3D超聲圖像加上時間維度參數，實時獲取三維圖像，根據彈性成像技術原理，將受壓前后回聲信號、移動幅度變化進行轉化，形成實時彩色圖像，可以清楚地觀察到患者前列腺內部形態、周圍組織及可疑結節周圍的血流情況，因此對惡性病變的診斷敏感性很高[6-7]。本研究中，四維彩色多普勒超聲對前列腺癌的診斷率為65%，相對普通超聲而言，大大提高了患者的診斷率。

血清前列腺特異抗原（PSA）隨著年齡的增長，也隨之升高，但很少進入血循環，只有前列腺結構紊亂的時候，PSA才會經淋巴管和毛細血管大量進入血循環。PSA是前列腺癌篩查與治療效果判定的重要標準，對患者預后具有重要參考價值[8],血清PSA在前列腺癌的診治各方面均具有重要意義，但是血清PSA并不是前列腺癌的特異性抗原，諸多前列腺疾病均能夠引起升高，因此單獨依靠血清學PSA診斷前列腺疾病的誤診率會很高。本研究通過四維彩色多普勒超聲結合血清PSA的測定方法，大大提高了前列腺疾病的確診率，對比四維彩色多普勒超聲檢查確診率差異有統計學意義。

綜上所述，前列腺疾病通過四維彩色多普勒超聲與血清學PSA研究，能為前列腺的臨床診斷提供依據，降低患者的漏診率和誤診率，提高診斷率，具有一定的臨床應用價值。

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Objective To investigate the clinic application of four-dimensional ultrasound combined with PSA in the diagnosis of human’s prostatic carcinoma tissue. Methods 166 cases with prostatic disease admitted in hospital were randomly divided into two groups, observation group of 83 patients and control group of patients. Observation group preoperative combined PSA and four-dimensional ultrasound diagnosis, and control group only depend on four-dimensional ultrasound diagnosis. Compare the diagnostic accuracy of these two groups. Results The 83 patients diagnosed with prostatic cancer in 48 cases(82.8%), 10 cases misdiagnosed as benign lesions control group of 83 patients diagnosed by both fourdimensional ultrasound diagnosis and serum PSA with prostatic cancer in 58 cases (92.1%) and malignant 5 cases were misdiagnosed as benign lesions, diagnostic rate had signifi cantly different(P＜0.05). Conclusion The combination of four-dimensional ultrasound examination and PSA can improve the diagnosis of prostatic cancer, has great application value in the clinical diagnose of prostatic cancer.

Prostatic carcinoma; Four-dimensional ultrasound; Serum PSA

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.12.043

遼寧 124010 遼河油田總醫院 （張亮 張春煜 孟杰）