手術(shù)治療胃十二指腸潰瘍穿孔的臨床療效及安全評(píng)估

孫維強(qiáng)

手術(shù)治療胃十二指腸潰瘍穿孔的臨床療效及安全評(píng)估

孫維強(qiáng)

目的 探討手術(shù)治療胃十二指腸穿孔的臨床療效及安全性。方法 選取180例胃十二指腸穿孔患者，采取隨機(jī)數(shù)字表法均分為對(duì)照組與觀察組，各90例，對(duì)照組給予胃大部切除術(shù)治療，觀察組給予單純穿孔縫合修補(bǔ)術(shù)，比較2組患者治療效果。結(jié)果 與對(duì)照組相比，觀察組手術(shù)時(shí)間更短，術(shù)中出血量更少，住院時(shí)間更短，復(fù)發(fā)率更低，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 采用單純穿孔縫合修補(bǔ)術(shù)治療胃十二指腸潰瘍穿孔的療效明顯優(yōu)于胃大部切除術(shù)，值得推廣與應(yīng)用。

胃十二指腸潰瘍；胃大部切除術(shù)；單純穿孔縫合修補(bǔ)術(shù)；療效；安全性

胃十二指腸潰瘍作為臨床上一類發(fā)病率較高的消化系統(tǒng)疾病，以穿孔作為最為常見(jiàn)的并發(fā)癥，甚至可誘發(fā)休克或死亡，對(duì)患者的生命健康造成了諸多威脅，目前，針對(duì)胃十二指腸潰瘍穿孔的治療可分為手術(shù)及非手術(shù)治療兩種，臨床醫(yī)師多根據(jù)患者發(fā)生穿孔的部位、原因及病情嚴(yán)重程度來(lái)選擇合適的治療方法。以往臨床所采用的手術(shù)胃大部切除術(shù)對(duì)患者胃組織傷害較大，并發(fā)癥發(fā)生率較高，術(shù)后康復(fù)較慢，為此，本院將單純穿孔縫合修復(fù)本書(shū)應(yīng)用于臨床工作中，術(shù)后輔助根除幽門(mén)螺桿菌的治療，以獲得顯著臨床效果[1]。現(xiàn)對(duì)胃大部切除術(shù)與單純穿孔縫合修補(bǔ)術(shù)治療展開(kāi)對(duì)比研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取遼寧省營(yíng)口市中醫(yī)院2013年5月～2015年5月收治的180例胃十二指腸穿孔患者，全部患者均在本院確診，行常規(guī)檢查可見(jiàn)腹部疼痛及腹部炎癥，接受X線等影像學(xué)檢查可見(jiàn)有膈下氣體，采取隨機(jī)數(shù)字表法均分為對(duì)照組與觀察組，各90例。對(duì)照組中，男54例，女36例。年齡25～69歲，平均年齡（45.7±2.6）歲。觀察組中，男50例，女40例。年齡26～67歲，平均年齡（43.9±2.5）歲。2組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 對(duì)照組給予胃大部切除術(shù)治療，對(duì)患者行硬膜外麻醉處理后，取上腹部正中切口，對(duì)胃大彎及胃小彎游離后，切斷十二指腸。切除包括胃體部遠(yuǎn)側(cè)、幽門(mén)、胃竇及十二指腸等大部分胃。對(duì)胃小彎左動(dòng)脈第一降支、胃大彎胃網(wǎng)膜左動(dòng)脈左下一個(gè)分支進(jìn)行連線，根據(jù)連線將大部分的胃進(jìn)行切除，約占全部胃體的60%左右。后根據(jù)十二指腸殘端的情況進(jìn)行相應(yīng)的胃-空腸吻合或胃-十二指腸吻合術(shù)，完成胃腸道重建[2]。觀察組給予單純穿孔縫合修補(bǔ)術(shù)，實(shí)施手術(shù)前對(duì)患者潰瘍穿孔情況進(jìn)行評(píng)估，對(duì)于穿孔直徑在5mm以下的患者，將穿孔間斷進(jìn)行縫合后，將大網(wǎng)膜覆蓋其上，對(duì)于穿孔直徑在5mm以上的患者，給予間斷留置縫合穿孔，將大網(wǎng)膜覆蓋其上，給予打結(jié)以將穿孔部分關(guān)閉。將大網(wǎng)膜填塞在穿孔部位內(nèi)，行間斷縫合。后給予常規(guī)生理鹽水沖洗，留置引流管。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察2組患者治愈率、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床指標(biāo)對(duì)比 與對(duì)照組相比，觀察組手術(shù)時(shí)間更短，術(shù)中出血量更少，住院時(shí)間更短，復(fù)發(fā)率更低，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組患者臨床指標(biāo)對(duì)比

2.2 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比 與對(duì)照組相比，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

3 討論

胃十二指腸潰瘍作為臨床上一類較為常見(jiàn)的急腹癥，起病急、病情重，可能對(duì)患者的生命安全造成威脅，在確診后需積極給予手術(shù)治療，以降低休克及死亡發(fā)生率，而目前應(yīng)用于臨床工作中最為常見(jiàn)的2種手術(shù)類型分別為單純穿孔縫合修補(bǔ)術(shù)與胃大部分切除術(shù)，均具有一定的臨床效果[3-4]。胃大部切除術(shù)主要是指通過(guò)將大部分的胃體積含有壁細(xì)胞的胃竇進(jìn)行切除，從而減少胃酸的分泌，并達(dá)到根除病灶的目的，經(jīng)大量臨床研究證實(shí)，此種治療方法可獲得一定的臨床療效[5]。而單純穿孔縫合修補(bǔ)術(shù)則是在手術(shù)操作過(guò)程中將潰瘍進(jìn)行閉合，并給予治療，但有研究指出，即使采用此種方法治療，仍避免不了復(fù)發(fā)或并發(fā)癥的出現(xiàn)，但其手術(shù)時(shí)間較短，術(shù)中出血量較少，安全性更高，且應(yīng)用范圍較廣，相比于胃大部切除術(shù)可應(yīng)用于體質(zhì)較差或心肺功能不全的患者中，患者的耐受性較好[6-8]。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀察組手術(shù)時(shí)間更短，術(shù)中出血量更少，住院時(shí)間更短，復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥發(fā)生率更低，提示采用單純穿孔縫合修補(bǔ)術(shù)的療效顯著優(yōu)于胃大部切除術(shù)，值得推廣。

[1] 陳獻(xiàn)江.消化性潰瘍并發(fā)癥46例臨床分析[J].航空航天醫(yī)藥，2009，20（9）：65-66.

[2] 孫超.消化性潰瘍急性穿孔的外科治療體會(huì)[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2009，47（10）：190-191.

[3] 田冰.胃、十二指腸潰瘍穿孔手術(shù)治療臨床療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010,7（13）：134-135.

[4] 楊丹柯.兩種手術(shù)方法治療胃十二指腸潰瘍穿孔的臨床療效對(duì)比觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（16）：234-235.

[5] 謝小牛.奧美拉唑治療十二指腸球部潰瘍50例臨床觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2010，31（26）：50-51.

[6] 陳文智，杜國(guó)平，李國(guó)華.老年消化性潰瘍的誤漏診分析[J].醫(yī)學(xué)信息，2011，23(2):75-76.

[7] 楊濤，馮麗芬.消化性潰瘍的外科治療進(jìn)展[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2009，47（10）：90-91.

[8] 彭有才，張俊文．老年消化性潰瘍1986例臨床及胃鏡分析[J]．重慶醫(yī)學(xué)，2011，39（12）：68-69．

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.12.053

遼寧 115000 遼寧省營(yíng)口市中醫(yī)院 （孫維強(qiáng)）