新生兒窒息的相關因素分析及搶救護理措施

文 藝

新生兒窒息的相關因素分析及搶救護理措施

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目的 采用單因素分析法和多因素Logistic回歸分析法對新生兒窒息的相關因素進行探討，為今后新生兒窒息的預防提供參考。方法回顧性分析發生窒息現象的50例新生兒，并以同時期出生的50例健康兒作為參考對象，對2組新生兒進行臨床資料的單因素檢驗，然后根據單因素結果，選取主要因素進行多因素的Logistic回歸分析。結果 在單因素分析中，妊娠并發癥、胎膜早破、胎位異常、胎兒窘迫、產前出血、縮宮素的不當使用、臍帶異常、羊水過少、羊水污染、年齡、滯產、出生體質量以及孕周均與新生兒窒息有關(P＜0.05)，根據臨床發生率，對上述因素進一步進行多因素的Logistic回歸分析，結果顯示，孕周、羊水污染或過少、產前出血、臍帶異常、胎兒體質量以及孕齡與新生兒窒息現象的發生存在顯著相關性(P＜0.01)，下限均大于1。結論 熟悉并掌握新生兒窒息發生的主要因素，并對其提前進行預防，對保證新生兒的健康成長有不可忽略的作用。

新生兒窒息；相關因素；搶救措施

新生兒窒息是目前新生兒出生后常見的急重癥之一[1]，過長的窒息時間不僅會造成嬰兒神經中樞的損傷，導致不可逆的腦癱或弱智，嚴重者還會直接并發缺氧缺血性腦病或腦出血而導致死亡。隨著醫學的不斷進步，對新生兒窒息的病理機制取得了廣泛的進展，臨床上也對高碳酸血癥、低氧血癥以及酸中毒等主要病理條件進行了診療方式的探討[2]。但是，越來越多的研究表明，誘發新生兒窒息的因素還有很多，而臨床現有的預防措施和搶救手段也遠遠不能滿足現實的需要。故本研究在結合前人對新生兒窒息相關因素的分析上，結合自己的臨床經驗，對發生窒息現象的50例新生兒和同時期出生的50例健康兒進行了臨床資料的比較，在總結新生兒窒息高危因素的同時，對臨床有效的搶救措施進行了歸納，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對2013年12月～2014年12月在周口市中心醫院出生并發生窒息現象的50例新生兒和同時期出生的50例健康兒作為研究對象。窒息組中，男27例，女23例；胎齡在37周以下的13例，在37～42周之間的21例，在42周以上的16例；在窒息程度上，輕度窒息32例，重度窒息18例。健康組中，男22例，女28例；胎齡在37周以下的8例，在37～42周之間的36例，在42周以上的6例。排除對象：存在先天性疾病或肝腎先天性不全的嬰兒；具有家族遺傳史或存在基因突變的嬰兒。對2組產婦的臨床資料進行統計學分析，其在體重指數、工作情況、營養狀況、孕期知識掌握程度等方面差異均無統計學意義。

1.2 方法 回顧性分析2組新生兒以及產婦的臨床資料，采用χ2檢驗對2組新生兒進行臨床資料的單因素檢驗，然后根據單因素結果，選取主要因素進行多因素的Logistic回歸分析。從產前、產時、產后3個環節通過婦產科和新生兒科醫生協調配合，從而盡可能減少新生兒窒息的發生率并提高窒息后復蘇的成功率。

1.3 觀察指標 臨床觀察指標主要包括產婦的年齡、懷孕周期、生產方式、妊娠期間的并發癥、分娩狀況、胎兒體位以及出生體質量等.

1.4 統計學方法 將收集的數據采用SPSS17.0統計學軟件進行比較，對2組新生兒的臨床資料進行單因素χ2檢驗后，根據分析結果選取主要的統計差異變量并結合臨床發生比例進行多因素的Logistic回歸分析，統計檢驗標準以P＜0.05表示差異具有統計學意義，P＜0.01表示差異具有顯著統計學意義。

2 結果

在單因素分析中，妊娠并發癥、胎膜早破、胎位異常、胎兒窘迫、產前出血、縮宮素的不當使用、臍帶異常、羊水過少、羊水污染、年齡(歲)、滯產、出生體質量以及孕周(周)均與新生兒窒息有關(P＜0.05)，根據臨床發生比率，對上述因素進一步進行多因素的Logistic回歸分析，結果顯示，孕周、滯產、羊水污染或過少、產前出血、臍帶異常、胎兒體質量以及孕齡與新生兒窒息現象的發生存在顯著相關性（P＜0.01），下限均大于1。見表1、表2。

表1 產科健康組和窒息組高危因素的單因素比較

表2 新生兒顱內出血危險因素Logistic回歸分析結果

3 討論

本實驗采用單因素和多因素結合分析的方式，對新生兒窒息的相關因素進行了總結，針對本院嬰兒常見窒息的主要因素依次為孕周、滯產、羊水污染或過少、產前出血、臍帶異常、胎兒體質量以及孕齡，可能因素為妊娠并發癥、胎膜早破、胎位異常、胎兒窘迫、產前出血、縮宮素的不當使用以及孕婦的年齡(歲)。此結論與彭凌湘等[3]研究一致。針對疾病的主要誘發因素進行搶救方式的總結，主要包括以下幾方面，（1）宮內窘迫：相關研究表明，新生兒窒息是宮內窘迫的延續性表現，特別是當胎兒宮內胎心率低于120次/min時，往往代表胎兒出現呼吸不暢的現象，此時應立即建議孕婦停止妊娠，并根據嬰兒的生理指標進行擇期引產或剖腹產，積極治療妊娠合并癥和并發癥,加強孕期及產時監護,正確選擇分娩方式,提高接產技術,可降低新生兒窒息的發生率[4]。（2）羊水污染：羊水污染目前被公認為胎兒宮內窘迫的主要原因，過多的胎糞或其他雜物可阻塞胎兒的呼吸道，從而造成胎兒呼吸不暢。羊水糞染是胎兒宮內窘迫的敏感指標,,剖宮產將會降低出生窒息的發生[5]。若此時孕婦胎齡以接近37周，且胎兒已完全成型，則應立即進行剖腹產手術，從而減短胎兒宮內窘迫的時間。（3）妊娠高血壓：妊娠期婦女出現高血壓并發癥時，不僅會影響自身的生活質量，也會造成胎盤的供血不足，從而使胎兒在產婦分宮縮期間發生機體不耐受現象，從而誘發窒息。故在此時，除對產婦進行降壓的治療外，還應輔助以吸氧措施，同時靜脈輸入能量合劑或復方氨基酸以增強胎盤的能量供應，聯合應用硝苯地平控釋片、酚妥拉明和硫酸鎂治療妊娠期高血壓療效顯著,新生兒不良結局發生率降低,值得臨床推廣[6]。（4）早產[7]：由于早產兒在出生時，相應的器官組織還未完全成型，肺泡也缺乏相應的表面活性物質，故呼吸功能通常較差，極易因缺氧而發生窒息，故對于有早產傾向的產婦，因提前進行地塞米松的靜脈注射，從而提高胎兒呼吸系統的發育速度。（5）產后積極有效的復蘇：根據患兒呼吸狀態、生命體征、血氣分析選擇最合適的給氧方式、及時有效的胸外按壓、保暖、補液支持等綜合治療，迅速糾正缺氧是搶救新生兒窒息的關鍵,復蘇后嚴密觀察患兒病情、積極治療、精心護理,從而減少并發癥的發生,提高患兒搶救成功率[8]。

[1] 魏菁華，王婕，王孺.對162例新生兒窒息危險因素及轉歸的回顧性分析[J].中國保健營養,2012,4（4）：349-350.

[2] 鐘杰.新生兒窒息危險因素分析[J].吉林醫學，2010,30（29）：5099-5100.

[3] 彭凌湘，游輝蘭，勞一平.新生兒窒息危險因素的 Logistic回歸分析[J].廣西醫學,2011,33(6):688-690.

[4] 陳榮.三聯藥物治療妊娠高血壓的療效[J].實用藥物與臨床, 2012,15(6):370-371.

[5] 趙國華.新生兒窒息的產科原因分析與對策[J].當代醫學, 2011,17(3):88-89.

[6] 劉建新，陳自勵.新生兒窒息產前危險因素Logistic回歸分析[J].當代醫學，2011,17(19):12-14.

[7] 王彩華,姚麗萍,韓艷賓,等.窒息新生兒缺氧缺血性腦病研究新進展[J].包頭醫學院學報,2010,26(2):112-113.

[8] 孫秋艷.新生兒窒息的搶救及護理措施[J].中國當代醫藥,2010 (10):87.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.12.069

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