血紅蛋白濃度對肺一氧化碳彌散量的影響及其校正意義

甘春燕 馮銀合 魏紅英 趙天霞

血紅蛋白濃度對肺一氧化碳彌散量的影響及其校正意義

甘春燕 馮銀合 魏紅英 趙天霞

目的 回顧分析94例（肺通氣功能正常）不同血紅蛋白（hemoglobin，Hb）濃度受試者其Hb濃度對肺一氧化碳彌散量（diffusion capacity for carbon monoxide of the Lung，DLCO）的影響及對其Hb濃度進行校正的意義。方法 將33例Hb＞12g/100mL受試者設為對照組，30例12g/100mL＞Hb＞9g/100mL受試者設為A組，31例Hb＜9g/100mL受試者設為B組；經肺功能儀測試獲得3組Hb濃度校正前DLCO、DLCO實測值/預計值（B/P）及校正后DLCOc及DLCOc（B/P）。結果 對照組及A組各組組內Hb濃度校正前后比較，DLCO與DLCOc及DLCO（B/P）與DLCOc（B/P）變化均不明顯，差異無統計學意義；B組Hb濃度校正前后DLCO與DLCOc比較差異值為(1.09±0.21)，而DLCO（B/P）與DLCOc（B/P）比較差異值為(16.64±2.99)，差異有統計學意義(P<0.05)；同時，將A組DLCO與DLCOc、DLCO（B/P）與DLCOc（B/P）Hb校正前后差異值與對照組比較(P<0.05)，與B組比較，差異有統計學意義(P<0.05)；此外，A、B 2組Hb濃度校正后，彌散功能損傷比校正前有不同程度改善，其中正常達標率分別提高36.7%和35.5%，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 Hb濃度的下降可致DLCO不同程度降低，在對肺功能測試結果進行評價時除需排除其它因素對DLCO的影響外，還需要同時觀察DLCO及DLCOc，以正確評估Hb濃度對DLCO的影響。

血紅蛋白；濃度校正；一氧化碳彌散量

肺彌散功能是氧氣和二氧化碳在肺泡及毛細血管之間交換的能力。通氣、容積和彌散功能組合常用于不同疾病的鑒別，評估肺間質性疾病的嚴重程度[1]，觀察疾病的進展[2]及療效[3]。臨床中彌散距離、彌散面積、年齡等多種因素均會影響彌散功能，而其中血紅蛋白（Hb）濃度為其最主要影響因素之一。為進一步探討

Hb濃度對肺一氧化碳彌散量（DLCO）的影響及對受試者Hb濃度校正的意義，本研究觀察33例Hb正常及61例Hb不同程度降低受試者的DLCO，并對受試者Hb進行校正，比較校正前后肺彌散功能的變化，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入德陽市人民醫院2012年6月～2014年9月肺通氣功能正常的住院患者94例為研究對象，男49例，女45例，平均年齡（70.2±1.7）歲，平均Hb（109.7±4.6）g/100mL；將33例Hb＞12g/100mL患者設為對照組,其中男17例，女16例，平均年齡（68.9±2.8）歲，平均Hb（135.1±2.5）g/100mL；30例12g/100mL＞Hb＞9g/100mL患者設為A組，其中男16例，女14例，平均年齡（70.5±3.9）歲，平均Hb（108.4±1.9）g/100mL；31例Hb＜9g/100mL患者設為B組，其中男16例，女15例，平均年齡（71.4±2.6）歲，平均Hb（83.9±3.3）g/100mL。3組患者性別、年齡差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法 采用內置Cotes校正公式[4]的JAEGER Master Screen型肺功能儀檢查受試者肺通氣功能、肺容積及一口氣呼吸法DLCO（mmol/min/kPa）。DLCO測試要求平靜呼吸3～4個潮氣后于平靜呼吸末呼至殘氣位，之后2.5s內吸入混合氣體（0.29%CO、0.28%CH4、0.28%C2H2、21.3%O2、余為N2平衡氣體）至肺總量，然后屏氣10s后勻速呼至殘氣位。

1.2.2 Hb校正 肺功能儀自動采樣分析后獲得未經Hb校正的DLCO、DLCO（B/P），而后輸入受試者Hb（為肺功能檢查前1～2d檢驗數據）進行校正，得到校正后DLCO（DLCOc）及DLCOc（B/P）。

1.2.3 DLCO質量控制及結果評價標準[5-6]吸入氣量＞90%用力肺活量（forced vital capacity，FVC），屏氣時間為9～11s，吸氣與呼氣動作均勻而迅速，呼氣時間＜4s，至少測2次，2次間隔4min，重復性好，2次測定值差別不超過5%，取最佳值。DLCO（B/P）在80%～120%為彌散功能正常；60%～80%為輕度彌散功能障礙；40%～60%為中度彌散功能障礙；＜40%為重度彌散功能障礙；彌散功能正常達標率=

1.3 統計學方法 數據采用PEMS3.1統計軟件包進行統計學處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；組間比較采用單因素方差分析；P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 組內比較 對照組及A組Hb校正前后DLCO與 DLCOc、DLCO（B/P）與DLCOc（B/P）變化均不明顯，前后差異分別為：對照組（0.09±0.07），A組（0.59±1.03），差異無統計學意義。B組經Hb校正后DLCO與DLCOc差異為（1.09±0.21），DLCO（B/P）與DLCOc（B/P）差異為（16.64±2.99），差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 3組Hb校正前后DLCO比較（x±s）

2.2 組間比較 將A組DLCO與DLCOc、DLCO（B/P）與DLCOc（B/P）Hb校正前后差異值與對照組比較，差異有統計學意義(P<0.05)；與B組比較，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 3組Hb校正前后DLCO差異比較（x±s）

2.3 校正前后彌散功能損傷程度變化 A、B 2組經Hb校正后其彌散功能損傷均有不同程度改善，其中，彌散功能正常達標率均顯著高于校正前，2組分別為60.0%及45.2%，較校正前提高36.7%及35.5%，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 A、B 2組Hb校正前后彌散功能損傷程度變化(n)

3 討論

彌散功能體現氣體交換單元功能，即將氣體由肺泡腔轉運至肺泡毛細血管的能力[7]以及與Hb結合的能力。以一氧化碳（CO）作為測試氣體是因為其透過肺泡-毛細血管膜與Hb發生反應同氧氣（O2）相似；除大量吸煙外，通常正常人血漿中CO含量幾乎為0，因而便于計算檢查中CO的攝取量[8]。DLCO是指CO氣體在單位時間（1min）及單位壓力（1mmHg）條件下從肺泡轉移至肺泡毛細血管內并與Hb結合的量（mL）[5]。凡是影響肺泡-毛細血管膜及毛細血管床容量的情況均可致彌散功能降低。穆魁津等[9]認為，CO進入Hb后，一般在1/5s內完成與Hb的化學反應，即CO與Hb反應速率隨Hb濃度變化而變化，紅細胞增多時DLCO增加，減少時DLCO降低，本研究結果與之一致，各組隨Hb濃度的次遞降低，DLCO也不同程度降低，3組Hb校正前后DLCO與DLCoc的P值分別為0.85、0.30、0.03，Hb校正前后DLCO（B/P）與DLCOc（B/P）的P值分別為0.70、0.21、0.01；本研究中對照組因Hb均在正常范圍，而A組Hb雖低于正常，但降低不顯著，因此，2組Hb校正前后變化均不顯著，差異無統計學意義；而B組因Hb濃度顯著低于正常，對CO攝取率隨Hb濃度的降低而降低，致彌散功能降低，差異有統計學意義(P<0.05)。另外，Hb的下降影響了CO與Hb的結合，造成紅細胞膜內外血液肺泡中氣體分壓差下降，也會使彌散量降低[10-11]。

本研究結果表明，當通氣功能、肺容積及Hb正常及降低不明顯時，彌散功能受影響較小，而當Hb濃度降低較明顯時可使彌散功能不同程度降低，其關系成正相關，這與何權瀛等[12]研究結果相符。Marraeds等[13]對28例慢性腎功能不全恢復期合并貧血患者DLCO與Hb間的相關性研究也表明Hb濃度對彌散功能的影響，二者間變化值之比為（1.40±0.72）mL CO/ (min·mmHg·g·dL)，但本研究中有少部分貧血患者彌散功能仍然正常，并不符合此規律，這可能與個體差異或地理分布相關[14-16]。基于Hb濃度對DLCO的影響，臨床中有必要以Hb濃度對DLCO實測值進行校正。表2、表3數據說明，貧血患者彌散功能與非貧血患者之間存在差異，貧血程度越重差異越大，經Hb校正可以縮小差異，彌散功能會有不同程度改善（P<0.05），其中A組彌散功能正常達標率提高36.7%，B組提高35.5%。因此，臨床中在排除其他因素對肺彌散功能的影響后，應了解受試者Hb，同時觀察DLCO及DLCOc，尤其是對影響Hb水平的疾病（白血病、大出血、細胞毒化療藥治療等），Hb的校正尤其重要。郝峰英[17]在貧血對肺一氧化碳彌散量的影響研究中表明，Cotes校正公式與肺一氧化碳彌散量實測值相關性優于Dinakara校正公式[18]，建議使用Cotes校正公式。本研究由于重度貧血病例較少，按照貧血程度分析Hb濃度與DLCO的相關性還有待進一步證實。

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Objective Retrospective analysis of the effect of the different hemoglobin (hemoglobin,Hb) concentration of 94 cases (normal lung ventilation function) on the carbon monoxide diffusion capacity (diffusion capacity for carbon monoxide of the Lung,DLCO) and the significance of the correction of the Hb concentration. Methods 33 cases of Hb＞12g/100mL were set as control group. 30 cases of 12g/100mL＞ Hb＞9g/100mL were set as group A. 31 cases of Hb＜9g/100mL were set as group B. Both the values of DLCO and DLCO (B/P) of before and after correction were obtained by pulmonary function test. Results There was no statistically difference of both the DLCO and DLCOc and the DLCO (B/P) and DLCOc (B/P) in the control and group A respectively. There was statistically difference of both the DLCO and DLCOc (1.09±0.21) and the DLCO (B/P) and DLCOc (B/P) (16.64±2.99) of group B (P<0.05). Meanwhile, compared with the group A, there was statistically difference of both the DLCO and DLCOc and the DLCO (B/P) and DLCOc (B/P) in the control or group B (P<0.05). After the correction of Hb concentration, the damage of diffusion function of the group A and B were improved. The rate of reaching the standard increased by 36.7% and 35.5% respectively in group A and B(P<0.05). Conclusion The decline of Hb concentration can lower the DLCO. To exactly evaluate the effect of Hb concentration on DLCO, we not only need to exclude the other factors that can effect the DLCO but also observe the DLCO and DLCOc when we assess the pulmonary function test results.

Hemoglobin; Concentration correction; Diffusion capacity for carbon monoxide of the lung

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.6.026

四川 618000 德陽市人民醫院呼吸內科 （甘春燕 馮銀合 魏紅英 趙天霞）