重度子癇前期孕婦并發(fā)不良結(jié)局高危因素分析

徐娟娟

重度子癇前期孕婦并發(fā)不良結(jié)局高危因素分析

徐娟娟

目的 分析重度子癇前期孕婦并發(fā)不良結(jié)局高危因素。方法 選取重度子癇前期孕婦150例，依據(jù)發(fā)病孕周分為一組50例（孕周＜28周），二組50例（28周≤孕周＜32周），三組50例（32周≤孕周＜32周），所選取孕婦皆采用期待性治療來延長孕周，根據(jù)病情與胎兒的情況選取適合終止妊娠的方式，如陰道分娩、羊膜腔內(nèi)引產(chǎn)、剖宮產(chǎn)與剖宮產(chǎn)，比較3組延長孕周的時間、圍產(chǎn)兒死亡、新生兒的窒息率與剖宮產(chǎn)率。結(jié)果 3組期待性治療的時間分別為（1.4±4.1）周、（1.5±2.0）周及（1.5±1.1）周，每組結(jié)果比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；3組孕婦孕周越長其圍產(chǎn)兒死亡、新生兒的窒息率與剖宮產(chǎn)率越低，3組結(jié)果比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 重度子癇前期孕婦的妊娠結(jié)局和發(fā)病時孕周密切相關(guān)，其發(fā)生的時間越早結(jié)局越差，采取適合的期待治療延長孕周對母嬰的結(jié)局具較佳的作用，剖宮產(chǎn)可以顯著減少母嬰的并發(fā)癥。

重度子癇前期；不良結(jié)局；高危因素

子癇前期為妊娠所特有的一種疾病，對母嬰的健康安全有著極大的危害，重度子癇前期比較常見于妊娠20周到產(chǎn)后24h之內(nèi)，病征表現(xiàn)為水腫、高血壓、抽搐、蛋白尿、昏迷、心腎功能衰竭、昏迷，嚴(yán)重則會導(dǎo)致母嬰死亡。該病的發(fā)病原因迄今尚未不明確[1-2]。選取150例重度子癇前期的患者，治療后分析總結(jié)其臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取江西省瑞昌市婦幼保健院于2011年

6月～2013年1月收治的150例重度子癇前期孕婦。按照孕婦的發(fā)病孕周將其分為3組，一組孕婦年齡21～40歲，平均年齡（27.8±6.7）歲，孕周＜28周；二組孕婦：年齡23～44歲，平均年齡（26.3±7.1）歲，28周≤孕周＜32周；三組孕婦：年齡21～42歲，平均年齡（27.5±6.9）歲，32周≤孕周＜32周。初產(chǎn)婦45例，經(jīng)產(chǎn)婦44例。早發(fā)型子癇前期47例，在34周前發(fā)病。重度子癇前期判定標(biāo)準(zhǔn)是參照豐有吉主編的《婦產(chǎn)科學(xué)》診斷的。在子癇前期并發(fā)胎盤早剝、心力衰竭、肺水腫、胎死宮內(nèi)、子癇、HELLP綜合征、胎兒窘迫等定為不良結(jié)局。在全部重度子癇前期產(chǎn)婦中不良結(jié)局有47例，其發(fā)生率為31.3%，其中心力衰竭7例，子癇6例，眼底病變3例，腎功能受損3例，肝功能受損5例，胎死宮內(nèi)

7例，胎兒窘迫10例，HELLP綜合征6例。除上述資料外，3組患者的一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 給予患者20～25g/d的硫酸鎂解痙，如果患者的收縮壓＞160mmHg與舒張壓＞110mmHg時，可給予硝酸甘油、酚妥拉明、拉貝洛爾或硝苯地平等降壓藥進(jìn)行降壓，同時給予安定鎮(zhèn)靜，如果患者出現(xiàn)較重的低蛋白血癥，必要時進(jìn)行擴(kuò)容治療，地塞米松6mg，肌注，4次/12h，單療程，加快胎肺成熟。最大限度延長孕周＞34周，患者終止妊娠的征兆：患者發(fā)生較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，胎心音停止，出現(xiàn)持續(xù)上腹痛及頭痛，血壓沒有得到控制，血肌醉顯著上升，血小板明顯下降 肝功能異常，變異差發(fā)生較大波動等。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察3組孕婦的發(fā)病孕周、孕婦期待治療時間、新生兒窒息率、圍生兒死亡率、孕婦并發(fā)癥發(fā)生率，陰道分娩例數(shù)，剖宮產(chǎn)例數(shù)、羊膜腔內(nèi)引產(chǎn)例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計量資料的分析采用方差檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組期待性治療的時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；3組孕婦孕周越長其圍產(chǎn)兒死亡、新生兒的窒息率與剖宮產(chǎn)率越低，3組結(jié)果比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 3組妊娠結(jié)局及孕周情況比較

2.2 一組主要通過陰道分娩，三組主要通過剖宮產(chǎn)分娩，3組剖宮產(chǎn)率與孕周延的增加成正比，3組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 3組分娩方式的比較(n)

3 討論

目前，重度子癇前期發(fā)病的原因尚不是很清楚，有研究認(rèn)為患者發(fā)生血管功能障礙，其原因也可能是患者的血漿中抗血管生成因子和炎性細(xì)胞因子增多導(dǎo)致[3-4]。孕婦方面，由于孕婦子宮的水腫以及滲血，導(dǎo)致宮縮乏力，產(chǎn)后出血，嚴(yán)重時可以導(dǎo)致患者發(fā)生死亡。目前臨床上唯一的治愈子病前期方法是終止妊娠， 但是過早地終止妊娠雖然保障了母親的安全，但同時也增加了圍產(chǎn)兒的病死率[5-6]。本研究結(jié)果顯示，3組期待性治療的時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；3組孕婦孕周越長其圍產(chǎn)兒死亡、新生兒的窒息率與剖宮產(chǎn)率越低，3組結(jié)果比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），一組中胎兒的結(jié)局相對較差，圍產(chǎn)兒的死亡率達(dá)到72%，且出現(xiàn)2例胎死腹中，按照家屬意愿采取羊膜腔內(nèi)注射引產(chǎn)，13例孕婦家屬由于經(jīng)濟(jì)原因放棄胎兒，為了降低對孕婦的傷害盡可能選擇陰道分娩，本研究結(jié)果與何冰[7]所做研究的結(jié)論基本相符。所以說在保證了孕婦的安全的情況下，適當(dāng)?shù)仄诖委熞彩怯斜匾模M可能延長孕婦的孕周，降低圍產(chǎn)兒死亡率，以及新生兒的窒息發(fā)生率。有研究表明[8]，對于存在早產(chǎn)風(fēng)險的孕婦，應(yīng)該使用硫酸鎂以保護(hù)胎兒的神經(jīng)系統(tǒng)其中可采取保守處理的主要包括:（1）病情穩(wěn)定；(2)血壓可以有效控制者；但是以下幾種情況則不可以單純采用保守治療:（1）孕婦發(fā)生DIC、胎盤早剝、肺水腫、子病、急性腎衰、持續(xù)性頭痛、惡心嘔吐、視力障礙、上腹疼痛等；(2)孕周<23周；(3)嚴(yán)重胎兒生長受限、胎兒窘迫者；(4)血小板減少。通過本研究發(fā)現(xiàn)剖宮產(chǎn)率和胎兒結(jié)局密切相關(guān)。故對于早發(fā)型重度子病前期孕婦選擇分娩方式時，需綜合考慮胎兒與孕婦的現(xiàn)狀、與早產(chǎn)兒救治條件相結(jié)合，對新生兒的預(yù)后做好謹(jǐn)慎的評估，結(jié)合孕婦與家屬的意愿等多方面原因做出決定。

綜上所述，重度子癇前期孕婦的妊娠結(jié)局和發(fā)病時孕周密切相關(guān)，其發(fā)生的時間越早結(jié)局越差，采取適合的期待治療延長孕周對母嬰的結(jié)局具較佳的作用，剖宮產(chǎn)可以顯著減少母嬰的并發(fā)癥。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.6.045

江西 332200 江西省瑞昌市婦幼保健院婦產(chǎn)科 （徐娟娟）