重度子癇前期孕婦并發不良結局高危因素分析

徐娟娟

重度子癇前期孕婦并發不良結局高危因素分析

徐娟娟

目的 分析重度子癇前期孕婦并發不良結局高危因素。方法 選取重度子癇前期孕婦150例，依據發病孕周分為一組50例（孕周＜28周），二組50例（28周≤孕周＜32周），三組50例（32周≤孕周＜32周），所選取孕婦皆采用期待性治療來延長孕周，根據病情與胎兒的情況選取適合終止妊娠的方式，如陰道分娩、羊膜腔內引產、剖宮產與剖宮產，比較3組延長孕周的時間、圍產兒死亡、新生兒的窒息率與剖宮產率。結果 3組期待性治療的時間分別為（1.4±4.1）周、（1.5±2.0）周及（1.5±1.1）周，每組結果比較差異無統計學意義；3組孕婦孕周越長其圍產兒死亡、新生兒的窒息率與剖宮產率越低，3組結果比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論 重度子癇前期孕婦的妊娠結局和發病時孕周密切相關，其發生的時間越早結局越差，采取適合的期待治療延長孕周對母嬰的結局具較佳的作用，剖宮產可以顯著減少母嬰的并發癥。

重度子癇前期；不良結局；高危因素

子癇前期為妊娠所特有的一種疾病，對母嬰的健康安全有著極大的危害，重度子癇前期比較常見于妊娠20周到產后24h之內，病征表現為水腫、高血壓、抽搐、蛋白尿、昏迷、心腎功能衰竭、昏迷，嚴重則會導致母嬰死亡。該病的發病原因迄今尚未不明確[1-2]。選取150例重度子癇前期的患者，治療后分析總結其臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取江西省瑞昌市婦幼保健院于2011年

6月～2013年1月收治的150例重度子癇前期孕婦。按照孕婦的發病孕周將其分為3組，一組孕婦年齡21～40歲，平均年齡（27.8±6.7）歲，孕周＜28周；二組孕婦：年齡23～44歲，平均年齡（26.3±7.1）歲，28周≤孕周＜32周；三組孕婦：年齡21～42歲，平均年齡（27.5±6.9）歲，32周≤孕周＜32周。初產婦45例，經產婦44例。早發型子癇前期47例，在34周前發病。重度子癇前期判定標準是參照豐有吉主編的《婦產科學》診斷的。在子癇前期并發胎盤早剝、心力衰竭、肺水腫、胎死宮內、子癇、HELLP綜合征、胎兒窘迫等定為不良結局。在全部重度子癇前期產婦中不良結局有47例，其發生率為31.3%，其中心力衰竭7例，子癇6例，眼底病變3例，腎功能受損3例，肝功能受損5例，胎死宮內

7例，胎兒窘迫10例，HELLP綜合征6例。除上述資料外，3組患者的一般資料比較無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 給予患者20～25g/d的硫酸鎂解痙，如果患者的收縮壓＞160mmHg與舒張壓＞110mmHg時，可給予硝酸甘油、酚妥拉明、拉貝洛爾或硝苯地平等降壓藥進行降壓，同時給予安定鎮靜，如果患者出現較重的低蛋白血癥，必要時進行擴容治療，地塞米松6mg，肌注，4次/12h，單療程，加快胎肺成熟。最大限度延長孕周＞34周，患者終止妊娠的征兆：患者發生較為嚴重的并發癥，胎心音停止，出現持續上腹痛及頭痛，血壓沒有得到控制，血肌醉顯著上升，血小板明顯下降 肝功能異常，變異差發生較大波動等。

1.3 觀察指標 觀察3組孕婦的發病孕周、孕婦期待治療時間、新生兒窒息率、圍生兒死亡率、孕婦并發癥發生率，陰道分娩例數，剖宮產例數、羊膜腔內引產例數。

1.4 統計學方法 應用SPSS13.0軟件進行統計分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料的分析采用方差檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 3組期待性治療的時間比較差異無統計學意義；3組孕婦孕周越長其圍產兒死亡、新生兒的窒息率與剖宮產率越低，3組結果比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 3組妊娠結局及孕周情況比較

2.2 一組主要通過陰道分娩，三組主要通過剖宮產分娩，3組剖宮產率與孕周延的增加成正比，3組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 3組分娩方式的比較(n)

3 討論

目前，重度子癇前期發病的原因尚不是很清楚，有研究認為患者發生血管功能障礙，其原因也可能是患者的血漿中抗血管生成因子和炎性細胞因子增多導致[3-4]。孕婦方面，由于孕婦子宮的水腫以及滲血，導致宮縮乏力，產后出血，嚴重時可以導致患者發生死亡。目前臨床上唯一的治愈子病前期方法是終止妊娠， 但是過早地終止妊娠雖然保障了母親的安全，但同時也增加了圍產兒的病死率[5-6]。本研究結果顯示，3組期待性治療的時間比較差異無統計學意義；3組孕婦孕周越長其圍產兒死亡、新生兒的窒息率與剖宮產率越低，3組結果比較差異有統計學意義（P<0.05），一組中胎兒的結局相對較差，圍產兒的死亡率達到72%，且出現2例胎死腹中，按照家屬意愿采取羊膜腔內注射引產，13例孕婦家屬由于經濟原因放棄胎兒，為了降低對孕婦的傷害盡可能選擇陰道分娩，本研究結果與何冰[7]所做研究的結論基本相符。所以說在保證了孕婦的安全的情況下，適當地期待治療也是有必要的，盡可能延長孕婦的孕周，降低圍產兒死亡率，以及新生兒的窒息發生率。有研究表明[8]，對于存在早產風險的孕婦，應該使用硫酸鎂以保護胎兒的神經系統其中可采取保守處理的主要包括:（1）病情穩定；(2)血壓可以有效控制者；但是以下幾種情況則不可以單純采用保守治療:（1）孕婦發生DIC、胎盤早剝、肺水腫、子病、急性腎衰、持續性頭痛、惡心嘔吐、視力障礙、上腹疼痛等；(2)孕周<23周；(3)嚴重胎兒生長受限、胎兒窘迫者；(4)血小板減少。通過本研究發現剖宮產率和胎兒結局密切相關。故對于早發型重度子病前期孕婦選擇分娩方式時，需綜合考慮胎兒與孕婦的現狀、與早產兒救治條件相結合，對新生兒的預后做好謹慎的評估，結合孕婦與家屬的意愿等多方面原因做出決定。

綜上所述，重度子癇前期孕婦的妊娠結局和發病時孕周密切相關，其發生的時間越早結局越差，采取適合的期待治療延長孕周對母嬰的結局具較佳的作用，剖宮產可以顯著減少母嬰的并發癥。

[1] 尹航葛明.重度子癇前期213例臨床分析[J].中國婦幼保健，2011，26(8):1148-1149.

[2] 陳寶麗，王燕云，李桂榮.重度子癇前期患者子宮胎盤病理學改變與圍生兒結局相關性研究[J].中國婦幼保健，2011，26(30):4659-4661.

[3] 付怡，曲廣第，王冬梅.重度子癇前期心臟形態及功能的研究[J].中國婦幼保健，2013，28(11):1725-1729.

[4] 宋建魁.重度子癇前期68例臨床分析[J].中國藥物與臨床，2013，13(7):928-930.

[5] 楊金英，劉慧姝，陳敦金.重度子癇前期產前轉運[J].中國實用婦科與產科雜志，2011，27(12):922-924.

[6] 王利紅.165例重度子癇前期終止妊娠時機與方法探討[J].河南職工醫學院學報，2011，23(4):405-406.

[7] 何冰，陶勇為.重度子癇前期期待治療對母嬰結局的影響[J].醫學信息·上旬刊，2011，24(12):3718-3719.

[8] 陳瑞美.51例重度子癇前期的臨床觀察及護理體會[J].吉林醫學，2011,32(36):7868-7869.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.6.045

江西 332200 江西省瑞昌市婦幼保健院婦產科 （徐娟娟）